楊凱帆，劉小旋

(普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 515300)

關(guān)節(jié)鏡檢查一直為臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可有效確定疾病類型，但該檢查方式為一種有創(chuàng)檢查，對(duì)患者機(jī)體易造成一定損傷，臨床應(yīng)用存在一定局限性，因此，早期快速、高效、無(wú)創(chuàng)地診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要。研究表明[1-2]，血清類風(fēng)濕因子(RF)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)及抗角蛋白抗體(AKA)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)，但尚未得到證實(shí)。鑒于此，本研究探討了RF，CCP及AKA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月于我院接受治療的102 例疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，其中男47 例，女55 例，年齡(59.36±5.08) 歲，體質(zhì)量(60.23±4.56) kg。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，并符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性較高；均知曉本研究，且簽署相關(guān)知情同意書(shū)；精神正常，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性發(fā)育不良；嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，如心、腎、肺等重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

分別采取受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清，保存于-20 ℃環(huán)境中，待檢。

1.3.1 RF檢測(cè)

采用全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司提供，型號(hào)：AU5721)檢測(cè)RF水平，并采用免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定，RF水平>20 U/mL則判定為陽(yáng)性。

1.3.2 CCP檢測(cè)

采用膠體金免疫層析法檢測(cè)CCP水平，>25 RU/mL判定為陽(yáng)性。

1.3.3 AKA檢測(cè)

采用間接免疫熒光法檢測(cè)AKA水平，最終將大鼠食管中段的角質(zhì)層作為底物，采用熒光顯微鏡觀察周圍熒光染色情況，結(jié)果顯示中段角質(zhì)層存在線狀、板層狀，并與陽(yáng)性對(duì)照血清存在一致的典型熒光染色，則判斷為陽(yáng)性。

1.3.4 關(guān)節(jié)鏡檢查評(píng)估

所有患者均接受關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，并參照《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南》。將具有以下表現(xiàn)患者判定為陽(yáng)性：滑膜內(nèi)可見(jiàn)混濁、細(xì)長(zhǎng)絨毛增生，并伴有絲狀、膜狀或不規(guī)則塊狀纖維素滲出；滑膜改變，伴有不同程度充血、水腫、絨毛增生甚至滲血情況；滑膜色澤淡紅，有少數(shù)滑膜絨毛。另將無(wú)上述表現(xiàn)患者判定為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查得知，入選102 例疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽(yáng)性，22 例(21.57%)診斷為陰性。

2.2 RF和CCP及AKA單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果

RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值略高于RF，CCP和AKA單一檢測(cè)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度高于RF，CCP和AKA的單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1～表5)。

表1 RF檢查結(jié)果 例

表2 CCP檢查結(jié)果 例

表3 AKA檢測(cè)結(jié)果 例

表4 RF和CCP及AKA聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果 例

表5 RF和CCP及AKA單一檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值 %

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床骨科常見(jiàn)病癥，是一種病因未明的慢性、系統(tǒng)性疾病，其特征是以手、足等多關(guān)節(jié)對(duì)稱性、侵襲性炎癥為主，臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等，如不及時(shí)治療，不僅影響患者運(yùn)動(dòng)功能，還可累及心臟、腎臟、呼吸等多個(gè)功能系統(tǒng)，對(duì)患者正常生活和工作造成不良影響。目前臨床對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷方式較多，但效果參差不齊[4-5]。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的診斷方式，對(duì)臨床早期實(shí)施對(duì)癥治療、提升治療效果具有重要意義。既往臨床診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用關(guān)節(jié)鏡檢查，可有效確定病灶位置及病變情況，但該檢查屬于一種有創(chuàng)檢查，且部分患者存在諸多禁忌證，故臨床應(yīng)用存在一定局限性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查得知，入選102 例疑似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽(yáng)性，22 例(21.57%)診斷為陰性，且RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值略優(yōu)于RF，CCP及AKA單一檢測(cè)。分析原因在于，RF是一種IgG分子Fc片段抗原所構(gòu)成的抗體，存在于血清中，主要以變性IgG作為靶抗原，與疾病的發(fā)生與發(fā)展呈正相關(guān)，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷具有較高的敏感性，但臨床發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用存在漏診情況，主要由于骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等許多自身免疫系統(tǒng)疾病患者機(jī)體也存在RF陽(yáng)性[6-8]。CCP和AKA的靶抗原主要為細(xì)胞基質(zhì)聚角蛋白，而該種蛋白成分為RF抗原的主要組成部分，有利于幫助RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者單獨(dú)應(yīng)用特異度較低，效果不佳，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，但CCP和AKA在免疫系統(tǒng)疾病患者機(jī)體內(nèi)含量較低，與RF聯(lián)合應(yīng)用，可有效規(guī)避部分假陽(yáng)性情況，進(jìn)一步提升準(zhǔn)確率[9-10]。

綜上所述，RF，CCP和AKA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的診斷價(jià)值，臨床可根據(jù)RF，CCP和AKA水平對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情進(jìn)行評(píng)估，為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。