張玉

(萬(wàn)安縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343800)

胎兒宮內(nèi)缺氧作為一類(lèi)以缺氧為核心同時(shí)胎兒心率、代謝異常的綜合表現(xiàn)，可進(jìn)一步引起胎兒窘迫[1]，甚至加大胎兒圍生期猝死風(fēng)險(xiǎn)，且部分宮內(nèi)缺氧后存活下的胎兒仍可出現(xiàn)程度較重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[2]，其與缺氧時(shí)導(dǎo)致的腦部異常缺血、缺氧狀態(tài)有關(guān)，而宮內(nèi)缺氧時(shí)間對(duì)胎兒存活及神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后方面的影響最為顯著[3]。目前臨床建議主要從產(chǎn)前早期對(duì)胎兒功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)功能缺氧的胎兒并給予迅速有效的干預(yù)措施，方可改善此類(lèi)患兒存活條件[4]。近年來(lái)針對(duì)此類(lèi)情況的檢查手段有所發(fā)展，其中以彩色多普勒血流顯像(CDFI)較為多見(jiàn)，可用于胎兒血流監(jiān)測(cè)，且具備無(wú)創(chuàng)、便捷的操作優(yōu)點(diǎn)[5]，但診斷效能方面的研究仍然較少。本研究探討了臍動(dòng)脈(UA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)、腎動(dòng)脈(RA)血流參數(shù)在胎兒宮內(nèi)缺氧中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月—2020年8月于我院產(chǎn)檢、分娩并出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的51 例孕婦的臨床資料，根據(jù)胎兒缺氧程度分為輕度缺氧組(28 例)和中重度缺氧組(23 例)。中重度缺氧組孕婦年齡(30.24±5.65) 歲，孕周(33.09±0.65) 周；輕度缺氧組孕婦年齡(30.35±5.74)歲，孕周(32.98±0.74) 周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均為單胎妊娠；均接受血流參數(shù)檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)感染或其他病變者；孕婦合并高血壓等影響血流參數(shù)的疾?。慌R床資料存在紕漏者。

1.3 方法

選擇西門(mén)子AcusonX300全新數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，并行產(chǎn)科常規(guī)檢查，將功能狀態(tài)異常的胎兒排除后進(jìn)行血流參數(shù)檢查[7]，具體步驟為：調(diào)整聲束方向至與血流平行，將角度矯正至15°以下，隨后依據(jù)受檢血管管徑選擇對(duì)應(yīng)的脈沖取樣容積，檢查UA時(shí)將胎盤(pán)插入處周?chē)? cm內(nèi)作為取樣部位；MCA檢測(cè)時(shí)先確定標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量平面，隨后向顱底移動(dòng)探頭，確定蝶骨大翼位置，以GE-LOGIQ-E9高端彩色超聲波診斷儀進(jìn)行MCA顯像；RA檢測(cè)時(shí)首先從腎臟、腹主動(dòng)脈長(zhǎng)軸顯像，清晰展示腎門(mén)結(jié)構(gòu)，于主干部位取樣。在胎兒狀態(tài)穩(wěn)定、安靜時(shí)獲取三支血管多普勒血流頻譜，測(cè)量各血管血流參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。參數(shù)測(cè)量操作均由同一位醫(yī)師進(jìn)行，并由圖文工作站存儲(chǔ)圖像數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組UA，MCA和RA血流參數(shù)(PI和RI)，采用Spearman相關(guān)性分析法分析PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA與胎兒缺氧程度的相關(guān)性。采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)估上述參數(shù)對(duì)胎兒缺氧程度的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 UA和MCA及RA血流參數(shù)比較

中重度缺氧組PIUA，RIUA，PIRA，RIRA水平均高于輕度缺氧組(P<0.05)，PIMCA和RIMCA水平低于輕度缺氧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組UA和MCA及RA血流參數(shù)比較

2.2 UA和MCA及RA血流參數(shù)與胎兒缺氧程度的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果表明，胎兒缺氧程度與PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平呈正相關(guān)(P<0.05)，與PIMCA和RIMCA水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 UA和MCA及RA血流參數(shù)與胎兒缺氧程度的相關(guān)性分析

2.3 UA和MCA及RA血流參數(shù)診斷胎兒缺氧程度的效能分析

PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.977，0.906，0.957，0.984，0.983和0.946；截?cái)嘀捣謩e為1.368，0.682，1.585，0.701，1.689和0.738；上述指標(biāo)ROC曲線AUC與參考線比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 ROC曲線參數(shù)

3 討 論

作為產(chǎn)前危重狀態(tài)，近年來(lái)胎兒宮內(nèi)缺氧的早期診斷成為臨床研究重點(diǎn)[8]。由于傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法需對(duì)羊水污染程度、胎心、胎兒血?dú)鉅顟B(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，其診斷效能雖佳，但采取措施的時(shí)間較晚，即使胎兒危險(xiǎn)狀態(tài)得以解除，亦可能留下腦損傷后遺癥[9-10]，故探討更便捷有效的早期監(jiān)測(cè)診斷方法尤為重要。研究顯示[11]，對(duì)胎兒UA，MCA和RA等進(jìn)行血流參數(shù)監(jiān)測(cè)時(shí)，UA顯像難度最低，RA顯像難度最高，因UA具有較粗管徑，其位置相對(duì)特殊，與胎盤(pán)距離更近，且比較固定，檢測(cè)阻礙較少[12]，其血流參數(shù)對(duì)胎盤(pán)血流狀態(tài)的反應(yīng)映具有更高的可信度，而RA因管徑相對(duì)更細(xì)，且該血管更易受母體呼吸、胎動(dòng)、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)影響[13]。研究顯示，在以往的血流參數(shù)監(jiān)測(cè)中，處于孕中期的孕婦往往難以取得滿意的血流頻譜。近年來(lái)，隨著CDFI技術(shù)的發(fā)展，這一情況得到明顯扭轉(zhuǎn)[14]。UA屬于聯(lián)系胎盤(pán)、胎兒重要且唯一的紐帶，隨著孕周的推進(jìn)，該血管出現(xiàn)PI和RI持續(xù)降低，可精確反映胎盤(pán)外周循環(huán)阻力。本研究中重度缺氧組PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平均顯著高于輕度缺氧組，PIMCA和RIMCA水平顯著低于輕度缺氧組，而經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，胎兒缺氧程度與PIUA，RIUA，PIRA和RIRA水平呈正相關(guān)，與PIMCA和RIMCA水平呈負(fù)相關(guān)，均提示在胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生時(shí)，UA，MCA和RA血流參數(shù)均可發(fā)生顯著波動(dòng)，分析原因在于該情況下胎兒自身腦保護(hù)機(jī)制運(yùn)作，為維持腦部血流供應(yīng)，UA和RA等外周血管均發(fā)生管壁收縮，相反MCA出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，導(dǎo)致血流參數(shù)的變化。UA，MCA和RA均可反映相應(yīng)部位血流狀態(tài)，當(dāng)對(duì)其進(jìn)行整體監(jiān)測(cè)時(shí)可用于評(píng)估胎兒血液供應(yīng)分布情況，在胎兒缺氧狀態(tài)下，上述血管血流變化情況均表現(xiàn)明顯[15]。本研究中，PIUA，RIUA，PIMCA，RIMCA，PIRA和RIRA診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的ROC曲線AUC分別為0.977，0.906，0.957，0.984，0.983和0.946，截?cái)嘀捣謩e為1.368，0.682，1.585，0.701，1.689和0.738，提示UA，MCA和RA血流參數(shù)在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中具備顯著效能，分析原因在于該狀態(tài)下胎兒神經(jīng)、體液機(jī)制均出現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，大腦、心臟等部位的血流供應(yīng)成為保護(hù)重點(diǎn)，此時(shí)PIUA，RIUA，PIRA和RIRA均可明顯上升，用于維持MCA血液供應(yīng)。

綜上所述，UA，MCA和RA等與胎兒宮內(nèi)缺氧狀態(tài)動(dòng)脈血流參數(shù)相關(guān)性較為顯著，用于診斷胎兒缺氧程度可表現(xiàn)出良好效能。