徐德樂(lè)

(廣州市荔灣中心醫(yī)院，廣東 廣州 510175)

低出生體質(zhì)量?jī)?LBWI)是指體質(zhì)量<2.5 kg的新生兒。近些年隨著新生兒醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，LBWI存活率明顯提高[1]。與正常新生兒相比，LBWI各器官尚未發(fā)育完全，成長(zhǎng)期間可能伴有行為、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知異常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)行為發(fā)育缺陷，導(dǎo)致預(yù)后不良[2-3]。神經(jīng)發(fā)育包括心理行為、認(rèn)知、功能狀態(tài)、感官神經(jīng)等多方面，影響其發(fā)育不良的因素較多，臨床預(yù)防存在一定難度，因此全面分析影響LBWI神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局的因素有重要意義[4]。本研究對(duì)LBWI神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局及影響因素進(jìn)行探討?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年3月收治的150 例LBWI的臨床資料，其中男82 例，女68 例；胎齡(32.34±1.04) 周；出生體質(zhì)量(1 837.46±205.12) g。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎活產(chǎn)兒；無(wú)嚴(yán)重窒息、黃疸等疾?。慌R床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重先天畸形；存在家族遺傳性疾??；新生兒監(jiān)護(hù)人存在視聽(tīng)障礙，無(wú)法配合相關(guān)資料調(diào)查和量表評(píng)估。

1.2 方法

本研究LBWI均經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)后正常出院，并進(jìn)行隨訪(fǎng)，12個(gè)月時(shí)評(píng)估神經(jīng)行為發(fā)育情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分為正常組和異常組。神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表評(píng)估智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)，前者包含121個(gè)項(xiàng)目，后者包含61個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)粗分及幼兒的年齡查相應(yīng)的“粗分等值MDI換算表”即可得到發(fā)育指數(shù)，根據(jù)發(fā)育指數(shù)得出幼兒的發(fā)育等級(jí)，分級(jí)情況：發(fā)育指數(shù)≥130提示非常優(yōu)秀，120～129為優(yōu)秀，110～119為中上，90～109為中等，80～89為中下，70～79為臨界狀態(tài)，發(fā)育指數(shù)<70表明存在神經(jīng)發(fā)育損害。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員向新生兒監(jiān)護(hù)人發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，叮囑其認(rèn)真填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放150份，回收150份，回收率100%。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組相關(guān)資料，包括性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、母體孕期并發(fā)癥、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前應(yīng)用激素、喂養(yǎng)方式及是否進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育，分析LBWI神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局及影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 隨訪(fǎng)結(jié)果

隨訪(fǎng)12個(gè)月，150 例LBWI中133 例(88.67%)神經(jīng)行為發(fā)育正常，17 例(11.33%)發(fā)育異常。

2.2 單因素分析

異常組出生體質(zhì)量≤1 500 g、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前未用激素、人工喂養(yǎng)、未進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育占比均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、胎齡、分娩方式、母體孕期并發(fā)癥等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 LBWI神經(jīng)行為發(fā)育的單因素分析 例(%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：出生體質(zhì)量≤1 500 g、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前未用激素、人工喂養(yǎng)、未進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育是LBWI神經(jīng)行為發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)(見(jiàn)表2)。

表2 LBWI神經(jīng)行為發(fā)育的多因素分析

3 討 論

LBWI是因母體營(yíng)養(yǎng)不良或妊娠期并發(fā)癥導(dǎo)致的胎兒發(fā)育遲緩和過(guò)早分娩。低體質(zhì)量?jī)号c正常新生兒相比，生理功能發(fā)育不全，皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能、代謝功能均較弱，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。近些年，隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，LBWI存活率大大提高，但生理功能、智力發(fā)育是否與足月兒一致尚存在爭(zhēng)議。相關(guān)研究[7]顯示，LBWI是神經(jīng)發(fā)育損傷的高危人群，全面分析影響LBWI神經(jīng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素，對(duì)減少異常發(fā)育有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)12個(gè)月，150 例LBWI中，133 例神經(jīng)行為發(fā)育正常，17 例發(fā)育異常；Logistic回歸分析顯示：出生體質(zhì)量≤1 500 g、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前未用激素、人工喂養(yǎng)、未進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育是LBWI神經(jīng)行為發(fā)育異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，LBWI仍存在一定比例的神經(jīng)行為發(fā)育不良，出生體質(zhì)量≤1 500 g、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前未用激素、人工喂養(yǎng)、未進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育是主要影響因素。分析原因?yàn)椋旱谝?，出生體質(zhì)量越低表明新生兒發(fā)育不良越嚴(yán)重，宮內(nèi)發(fā)育不良將影響后期發(fā)育。第二，LBWI支氣管肺部發(fā)育不良會(huì)導(dǎo)致呼吸道狹窄，引發(fā)頻繁低氧血癥甚至呼吸衰竭，增加缺血缺氧性腦病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)LBWI支氣管肺部發(fā)育不良需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，會(huì)影響能量攝入，增加糖皮質(zhì)激素使用量，最終影響神經(jīng)行為發(fā)育[8]。第三，產(chǎn)前使用激素能夠減少神經(jīng)元與非神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，增加抗氧化、抗炎作用[9]。第四，與人工喂養(yǎng)相比，母乳富含豐富的二十二碳六烯酸(DHA)，更利于新生兒腦白質(zhì)發(fā)育，可促進(jìn)認(rèn)知功能發(fā)育，從而改善神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局[10]。第五，對(duì)LBWI持續(xù)進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育與訓(xùn)練，可促進(jìn)智力發(fā)育，減少低智兒發(fā)生，改善神經(jīng)行為發(fā)育結(jié)局。

綜上所述，出生體質(zhì)量≤1 500 g、支氣管肺發(fā)育不良、產(chǎn)前未用激素、人工喂養(yǎng)、未進(jìn)行智力開(kāi)發(fā)教育是LBWI神經(jīng)行為發(fā)育不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為改善發(fā)育結(jié)局，臨床應(yīng)制訂并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。