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        針刺“膝周十穴”聯(lián)合痹祺膠囊治療輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

        2022-01-22 08:30:38張磊李萌天津市河西醫(yī)院天津300000
        首都食品與醫(yī)藥 2022年2期
        關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎膠囊針刺

        張磊,李萌(天津市河西醫(yī)院,天津 300000)

        膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)多發(fā)于中老年人,是膝關(guān)節(jié)最常見(jiàn)的退行性關(guān)節(jié)病變,中醫(yī)統(tǒng)稱為“膝痹病”。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、腫脹、僵硬、骨摩擦音(感)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻畸形[1]。近年來(lái),KOA作為中醫(yī)骨傷科擅長(zhǎng)治療的病種之一,中醫(yī)藥治療方法在KOA的臨床治療中發(fā)揮了重要作用,中醫(yī)認(rèn)為,膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病主要是因?yàn)榛颊叩母文I不足以及風(fēng)寒濕邪外侵引起的,日久瘀血阻絡(luò)所致,屬本虛標(biāo)實(shí)。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血為主,以緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能,從而提高患者生活質(zhì)量。本文將近年來(lái)在本院進(jìn)行治療的110例KOA患者作為研究對(duì)象,探討針刺“膝周十穴”聯(lián)合痹祺膠囊治療KOA的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年12月-2020年12月于我院就診的110例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各55例。兩組年齡、病程、性別等一般資料相比較(見(jiàn)表1),無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)執(zhí)行,辨證為瘀血阻滯證。主癥:關(guān)節(jié)疼痛,痛處固定,關(guān)節(jié)畸形;次癥:活動(dòng)障礙,面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,脈沉或細(xì)澀。

        病情的輕重度依據(jù)Kellgren-Lawrence分級(jí)[4]:0級(jí),正常膝關(guān)節(jié);1級(jí),關(guān)節(jié)疼痛,站立位X片可疑關(guān)節(jié)間隙狹窄,可能出現(xiàn)骨贅;2級(jí),站立位X片明確出現(xiàn)骨贅,患者關(guān)節(jié)間隙可能發(fā)生狹窄;3級(jí),已經(jīng)出現(xiàn)中等程度骨贅,關(guān)節(jié)間隙狹窄明顯,有軟骨下骨硬化改變,可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形;4級(jí),大量骨贅形成,明顯的關(guān)節(jié)間隙變窄,嚴(yán)重的軟骨下骨硬化,明顯的關(guān)節(jié)畸形。

        1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷的KOA患者;②年齡30歲-70歲;③X片顯示Kellgren-Lawrence分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)患者[5];④中醫(yī)證型屬筋脈瘀滯型;⑤患者依從性強(qiáng),對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情并且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期婦女;②重度KOA患者K-L分級(jí)IV級(jí),中醫(yī)證型為痰瘀交阻型;③診斷明確的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病等非原發(fā)性關(guān)節(jié)炎;④伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或精神疾病不能配合研究者。

        1.4 治療方法 對(duì)照組單用痹祺膠囊治療,痹祺膠囊(規(guī)格:0.3g),1.2g/次,3次/d。治療組患者的治療方式是利用針刺聯(lián)合痹祺膠囊,針刺選穴:犢鼻(外膝眼)、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、內(nèi)側(cè)副韌帶中點(diǎn)、外側(cè)副韌帶中點(diǎn)為針刺主穴,結(jié)合辨證論治進(jìn)行加減:肝腎虧虛加太沖、太溪、三陰交;氣血虛弱加氣海、關(guān)元、百會(huì);寒濕痹阻加伏兔、豐隆、三陰交。對(duì)于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受損(膝關(guān)節(jié)伸直角度>0°)的患者,采用快針針刺委中穴。

        針刺方法:①患者平臥位,選取毫針的長(zhǎng)度(針體直徑:0.25mm×40mm),不銹鋼毫針(生產(chǎn)廠家:蘇州醫(yī)療用品廠,華佗牌針),選擇的穴位:內(nèi)膝眼、犢鼻(外膝眼)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、足三里、鶴頂、委中、阿是穴。針刺前穴位局部采用75%乙醇消毒,針刺深度控制在1-1.5寸范圍,針應(yīng)當(dāng)以垂直的形式進(jìn)入到患者的體內(nèi),針刺手法需要以平補(bǔ)平瀉為主,待捻轉(zhuǎn)得氣(酸、麻、脹、重感覺(jué))后留針30min。每周6次,2周為1個(gè)療程。②快針針刺委中穴:患者平臥位,暴露施術(shù)部位,醫(yī)者將患肢抬高,取不銹鋼毫針針刺委中穴,施以快速提插手法,得氣后針感放射至足跟后迅速出針。兩組均治療4周。

        1.5 觀察指標(biāo) (1)WOMAC評(píng)分。分別于治療前、治療4周后,比較兩組患者WOMAC評(píng)分。WOMAC評(píng)分[6]包括疼痛(5項(xiàng))、關(guān)節(jié)功能(17項(xiàng))、僵硬(2項(xiàng))等維度,每個(gè)項(xiàng)目通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)1-10分記錄數(shù)值,共240分,得分越少,疼痛感越小,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越良好。(2)臨床療效評(píng)價(jià)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行判斷:①顯效:疼痛癥狀消失或基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能夠正常生活和工作,WOMAC積分減少≥70%;②有效:患者的疼痛感基本消失,與此同時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕度限制,生活及工作能力有改善,30%≤WOMAC積分減少<70%;③無(wú)效:患者的疼痛以及關(guān)節(jié)功能與治療之前相比沒(méi)有得到明顯改善,WOMAC積分減少<30%。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。所收集到的計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,其中組間的數(shù)據(jù)需要進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)的數(shù)據(jù)需要利用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后兩組患者WOMAC評(píng)分比較 治療前,兩組WOMAC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6周后,治療組和對(duì)照組患者的WOMAC評(píng)分全部低于治療前,且治療組患者低于對(duì)照組患者,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較(±s)

        表2 兩組WOMAC指數(shù)評(píng)分比較(±s)

        注: 組內(nèi)治療前后進(jìn)行比較,*P<0.05;兩組治療后差異比較△P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P治療組 55 73.89±13.99 48.00±15.56* 16.412 0.000對(duì)照組 55 73.63±12.59 56.71±14.74*△ 13.008 0.000 t-0.107 3.014 - -P-0.915 0.003 - -

        2.2 治療前后兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率(96.36%)高于對(duì)照組(76.04%),差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者治療后臨床療效比較

        3 討論

        膝骨關(guān)節(jié)炎是一種多因素導(dǎo)致的全關(guān)節(jié)疾病,病因尚不明確,其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)[7]。長(zhǎng)期的膝關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限,對(duì)患者生活質(zhì)量造成了巨大的影響,并給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療方面,藥物治療以口服或外用糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)抗炎藥(non-steroids anti-inflammation drugs,NSAIDs)為主抗炎止痛,但局部用藥起效相對(duì)較慢,患者通過(guò)口服藥物的方式可以暫時(shí)緩解疼痛的感受,但是其毒副作用非常大,不宜長(zhǎng)期使用。而對(duì)于KOA的關(guān)節(jié)修復(fù)性治療及重建性治療術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),患者的接受度相對(duì)較差,更適用于K-L分級(jí)IV級(jí)的重度KOA患者。針灸通過(guò)通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血以達(dá)到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)的目的,具有安全、有效、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn),患者接受度較好,臨床應(yīng)用廣泛。筆者遵循“循經(jīng)取穴,局部取穴”相結(jié)合,局部為主的取穴原則,著重局部取穴以刺激關(guān)節(jié)周?chē)慕?jīng)絡(luò)、穴位而直達(dá)病所,具有明顯的消腫、止疼作用,進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能。通過(guò)循經(jīng)取穴疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,血脈通暢則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,風(fēng)寒濕邪亦無(wú)所居,則痹痛自除?!跋ブ苁ā睘樽汴?yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)脈所過(guò),特別是足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)穴的數(shù)量非常多,其中足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng),陽(yáng)明健則化源充足,氣血津液旺盛,全身的臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、皮毛筋骨皆得以充養(yǎng),如此則肢體強(qiáng)健,關(guān)節(jié)滑利,運(yùn)動(dòng)自如。根據(jù)本研究結(jié)果,針刺“膝周十穴”聯(lián)合痹祺膠囊治療輕中度KOA具有明顯優(yōu)勢(shì),可以幫助患者緩解關(guān)節(jié)疼痛以及促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),以此來(lái)提升患者的生活質(zhì)量,值得推廣使用。

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