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        低潮氣量機(jī)械通氣對急性肺損傷所致急性呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)的影響

        2022-01-22 08:30:22胡宇敏南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院湖南長沙410000
        首都食品與醫(yī)藥 2022年2期
        關(guān)鍵詞:潮氣量血?dú)?/a>呼吸機(jī)

        胡宇敏(南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410000)

        急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性肺損傷的嚴(yán)重階段,主要是指短時間內(nèi),由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種肺內(nèi)外致病因素所導(dǎo)致的臨床綜合征,主要表現(xiàn)為肺泡毛細(xì)血管損傷,患兒典型癥狀為呼吸窘迫、呼吸衰竭等,具有較高的病死率[1]。對于此癥,有效的機(jī)械通氣治療可及時糾正患兒缺氧狀態(tài),控制病情進(jìn)展,避免出現(xiàn)危重并發(fā)癥[2]。但有研究發(fā)現(xiàn),不適宜的潮氣量機(jī)械通氣治療,極易導(dǎo)致呼吸機(jī)性肺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,預(yù)后不佳[3]。因此,本文隨機(jī)選擇我院2019年12月-2021年5月收治的ARDS患兒94例作為研究對象,旨在進(jìn)一步探討低潮氣量機(jī)械通氣治療ARDS患兒的臨床價值?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以隨機(jī)樣本抽樣法,于我院2019年12月-2021年5月收治的急性肺損傷所致ARDS患兒中抽取94例,抽簽法分為對照組(n=47)、觀察組(n=47),對照組:男性28例、女性19例,年齡2-8歲,平均(5.00±2.15)歲,原發(fā)性疾?。褐夤芊窝?7例、毛細(xì)支氣管炎14例、哮喘持續(xù)狀態(tài)10例、其他6例;觀察組:男性26例、女性21例,年齡1-9歲,平均(5.00±2.17)歲,原發(fā)性疾病:支氣管肺炎19例、毛細(xì)支氣管炎15例、哮喘持續(xù)狀態(tài)9例、其他4例;兩組患兒臨床資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

        診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[4]。

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡<10歲;具有呼吸窘迫、呼吸衰竭等癥狀;均符合機(jī)械通氣治療指征;患兒家屬知情且簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病者;其他因素所導(dǎo)致的呼吸衰竭者;合并心臟重癥基礎(chǔ)性疾病者;臨床資料不完整者;依從性不佳者。

        1.2 方法 患兒入院后,均接受抗生素、營養(yǎng)支持、糾正酸堿/水電解質(zhì)平衡等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,對照組:常規(guī)潮氣量機(jī)械通氣:建立人工氣道后,進(jìn)行氣管插管,與呼吸機(jī)連接,通氣模式:呼吸末正壓(PEEP)、壓力支持(PSV)、同步間歇指令通氣(SIMV)模式過渡撤機(jī)方案。潮氣量:10-12ml/kg,并嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo),對應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),確保充足供氧?;純喊Y狀改善、生命體征穩(wěn)定、二氧化碳分壓(PaCO2)低于50mmHg,動脈血氧分壓(PaO2)大于60mmHg,逐漸將相關(guān)參數(shù)下調(diào),待完全停止、患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于正常水平時,撤機(jī)。

        觀察組:低潮氣量機(jī)械通氣:建立人工氣道、氣管插管等操作同對照組。但潮氣量設(shè)置為:6-8ml/kg,流速:60-70L/min,并使流速遞減,吸氣/呼氣時間:1∶1.0-1.5,吸入氧濃度百分比(FiO2)∶1-0.6,吸氣壓力:10-25cmH2O,呼吸頻率:16-30次/分,于此期間,嚴(yán)密監(jiān)測血?dú)夥治鲋笜?biāo),對應(yīng)調(diào)整相應(yīng)參數(shù),PaO2在55mmHg及以上,SaO2為90%及以上時,下調(diào)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù),后續(xù)操作同對照組。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患兒治療效果、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸機(jī)參數(shù)。

        血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測方法:于治療即刻、治療后24h,應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(廠家:羅氏Cobas 型號:b123)檢測兩組患兒的PaO2、PaCO2,計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。

        呼吸機(jī)參數(shù):于治療即刻、治療后24h,記錄兩組患兒肺順應(yīng)性(Cst)、呼氣末正壓(PEEP)、平均氣道壓(MAP)等呼吸機(jī)參數(shù)。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患兒癥狀消失,血?dú)庵笜?biāo)處于正常水平。有效:患兒癥狀有所緩解,血?dú)庵笜?biāo)水平有所改善。無效:患兒癥狀、血?dú)庵笜?biāo)未發(fā)生任何變化??傆行蕿橹斡c有效率之和[5]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析本文數(shù)據(jù),[n(%)]表示定性資料,數(shù)據(jù)對比χ2檢驗,以(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示定量資料,t檢驗,P<0.05表示組間差異顯著。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒治療效果對比 兩組患兒治療總有效率比較,P<0.05。見表1。

        表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

        2.2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 治療即刻,兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較,P>0.05;治療后24h,組間對比,P<0.05。見表2。

        表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s,mmHg)

        表2 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比(±s,mmHg)

        組別 例數(shù) PaO2 PaO2/FiO2治療即刻 治療后24h 治療即刻 治療后24h 治療即刻 治療后24h對照組 47 54.56±8.52 89.69±9.84 58.52±8.96 46.58±6.31 134.52±16.36150.01±15.65觀察組 47 53.69±8.55 116.85±10.33 58.66±9.12 39.21±5.67 136.47±16.51156.84±15.78 t 0.494 13.051 0.075 5.956 0.575 2.107 P 0.622 <0.050 0.940 <0.050 0.567 0.038 PaCO2

        2.3 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)對比 治療即刻,兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)比較,P>0.05;治療后24h,組間對比,P<0.05。見表3。

        表3 兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)對比

        3 討論

        急性肺損傷在臨床上較為常見,該病會導(dǎo)致彌漫性的肺間質(zhì)、肺泡發(fā)生水腫,引起急性低氧性呼吸功能障礙,肺容積縮小、肺部順應(yīng)性減低,進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫癥狀,隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,形成ARDS,對患兒身體健康造成極其不利的影響,危及生命[6]。對于此癥,主要以糾正缺氧狀態(tài)為治療原則,機(jī)械通氣是治療該癥的有效手段。該治療可有效促使患兒通氣狀態(tài)得到改善,有助于糾正缺氧狀態(tài),控制病情發(fā)展[7]。但患兒年齡較小,肺部細(xì)胞組織、功能尚未發(fā)育完全,機(jī)械通氣治療期間不同的潮氣量會造成不同的治療效果[8]。

        徐莉[9]等學(xué)者報道顯示,治療后,采用低潮氣量機(jī)械通氣治療的觀察組,PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo),MAP、PEEP等呼吸機(jī)參數(shù)更優(yōu)。本文研究發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察組PaO2、PaCO2、MAP、PEEP等指標(biāo)改善更明顯。PaO2主要是指溶解于血中的氧分子所產(chǎn)生的壓力,其水平的高低與患兒吸入氣體的氧分壓及呼吸功能狀態(tài)有關(guān);PaCO2可有效衡量肺泡通氣情況,是判定患者肺部功能狀態(tài)的有效指標(biāo)[10-13]。數(shù)據(jù)提示低潮氣量機(jī)械通氣治療,可顯著改善患兒血?dú)庵笜?biāo)與呼吸機(jī)參數(shù),價值顯著。本文研究還發(fā)現(xiàn),治療后24h,與對照組比較,觀察組PaO2/FiO2、Cst指標(biāo)更優(yōu),數(shù)據(jù)提示低潮氣量機(jī)械通氣治療,可顯著改善患兒氧合指數(shù)與呼吸力學(xué)指標(biāo)。機(jī)械通氣模式有助于減少肺內(nèi)部分流,使肺部容積增加,促使萎縮的肺泡復(fù)張,有效糾正低氧血癥[14]。而機(jī)械通氣治療時,潮氣量高低導(dǎo)致的呼吸機(jī)性肺損傷,主要與高容量、高氣道壓力對肺組織形成的過度牽拉有關(guān),使肺內(nèi)血管內(nèi)皮組織、肺泡上皮組織出現(xiàn)機(jī)械性損傷,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)水腫、出血等癥狀[15-16]。而低潮氣量已經(jīng)足夠滿足患兒的氧合需求,可保證氧合過程的順利進(jìn)行;并且引起的呼吸道感染等不良反應(yīng),也可經(jīng)過后續(xù)治療得到良好糾正,預(yù)后效果良好[17-18]。

        綜上所述,對于急性肺損傷所導(dǎo)致的ARDS患兒,采用低潮氣量機(jī)械通氣治療效果顯著,可改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)與呼吸機(jī)參數(shù),應(yīng)用價值顯著,可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。但值得注意的是,低潮氣量也可能引起患兒呼吸道感染、高碳酸血癥等并發(fā)癥,這可能是由于在低潮氣量的范圍內(nèi),肺泡與終末小呼吸道會發(fā)生周期性開閉,而患兒肺泡組織尚未發(fā)育成熟,通氣期間極易導(dǎo)致機(jī)械性損傷。因此,采用低潮氣量機(jī)械通氣治療期間應(yīng)注意不良并發(fā)癥的發(fā)生,及時采取有效措施,保證良好的預(yù)后。

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