郭文忠（北京衛(wèi)戍區(qū)朝陽(yáng)第八離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部,北京 100024）

對(duì)于慢性心力衰竭患者來(lái)講，常常因射血功能受損、心室收縮功能降低等因素而合并心功能不全，除此之外患者呼吸肌功能也會(huì)發(fā)生一定變化。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者常常存在呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力降低等現(xiàn)象，同時(shí)存在呼吸肌無(wú)力癥狀的患者人數(shù)大約為50%。老年慢性心力衰竭患者因?yàn)椴∏榘l(fā)展、機(jī)體功能減退、伴各種基礎(chǔ)疾病等因素，心功能受損程度比較嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)耐力顯著下降，預(yù)后較差。對(duì)于慢性心力衰竭患者來(lái)講，室性心律失常是發(fā)生率較高的一種危重并發(fā)癥，而在室性心律失常發(fā)生、發(fā)展期間，運(yùn)動(dòng)耐力的作用非常關(guān)鍵。但是現(xiàn)階段有關(guān)運(yùn)動(dòng)耐力與慢性心力衰竭室性心律失常的相關(guān)性研究還比較缺乏。本研究主要分析了老年慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)耐力與室性心律失常的相關(guān)性，希望能為預(yù)防和治療室性心律失常提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月-2021年1月收治的老年慢性心力衰竭患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；具有完善的影像學(xué)及病歷資料；心臟超聲檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)左室射血分?jǐn)?shù)小于40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性全身性疾?。贿^(guò)往存在心臟性猝死及復(fù)蘇病史；慢性阻塞性肺疾病；惡性腫瘤。全部110例患者中，71例男性，39例女性；其體重指數(shù)平均為（21.79±2.13）kg/m2；其年齡平均為（72.71±4.24）歲；NYHA心功能分級(jí)為：53例患者為II級(jí)，40例患者為III級(jí)，17例患者為IV級(jí)。

1.2 方法 入院后全部患者均給予常規(guī)藥物治療：口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦，每天2次，每次100mg；口服達(dá)格列凈，每天1次，每次5mg，晨服。

分別于治療前和治療后不同時(shí)段，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力情況進(jìn)行評(píng)估，包括6min步行距離（6MWT）、力竭時(shí)間、最大功率以及最大攝氧量（VO2max）。

根據(jù)《室性心律失常中國(guó)專家共識(shí)》中有關(guān)室性心律失常的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)患者治療6個(gè)月內(nèi)的室性心律失常發(fā)生情況進(jìn)行觀察、記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力變化情況觀察 與治療前相比，患者治療后不同時(shí)段的6MWT、力竭時(shí)間、最大功率、VO2max均表現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)耐力變化情況觀察(±s)

表1 運(yùn)動(dòng)耐力變化情況觀察(±s)

時(shí)間 例數(shù) 6MWT（m） 力竭時(shí)間（min） 最大功率（W） VO2max（ml/kg·min）治療前 110 333.48±54.24 10.28±4.04 80.14±15.13 14.02±4.81治療1個(gè)月 110 392.92±57.12 11.63±4.48 84.77±18.14 15.09±4.38治療3個(gè)月 110 411.35±76.59 12.23±4.59 89.72±21.35 16.16±5.24治療6個(gè)月 110 453.83±79.77 13.85±5.03 95.87±33.45 17.43±6.88 F 108.128 20.907 17.043 14.387 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 室性心律失常發(fā)生情況觀察 全部110例患者中，治療6個(gè)月出現(xiàn)室性心律失常的患者共有45例，室性心律失常發(fā)生率為40.91%（45/110）。

2.3 運(yùn)動(dòng)耐力與室性心律失常的相關(guān)性分析 二元Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6MWT、力竭時(shí)間、最大功率、VO2max水平低均為慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 運(yùn)動(dòng)耐力與室性心律失常的相關(guān)性分析

3 討論

現(xiàn)階段臨床中在對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，運(yùn)動(dòng)耐力是最常用的評(píng)估手段之一，具體評(píng)估指標(biāo)包括6MWT、力竭時(shí)間、最大功率、VO2max水平；患者各指標(biāo)水平越高則表示其運(yùn)動(dòng)耐力越理想[3]。現(xiàn)階段臨床中主要是通過(guò)轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物來(lái)治療慢性心力衰竭患者，對(duì)其病情進(jìn)行改善，讓其運(yùn)動(dòng)耐力提高，進(jìn)而來(lái)對(duì)其預(yù)后進(jìn)行改善。安靜[4]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與纈沙坦治療慢性心力衰竭患者，能明顯增加患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)距離，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力。本研究中，入院后全部患者均給予常規(guī)藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前相比，患者治療后不同時(shí)段的6MWT、力竭時(shí)間、最大功率、VO2max均表現(xiàn)為不斷上升的趨勢(shì)（P＜0.05）。本研究結(jié)果與上述研究報(bào)道結(jié)果類似，表明采用常規(guī)藥物治療慢性心力衰竭患者，能讓其運(yùn)動(dòng)耐力明顯提高。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者因?yàn)樾募￠L(zhǎng)期缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致多個(gè)機(jī)制出現(xiàn)變化，異位潛在起搏點(diǎn)的心肌細(xì)胞電位也會(huì)出現(xiàn)改變，增加心肌細(xì)胞興奮性，縮短不應(yīng)期，同時(shí)出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙，形成折返激動(dòng)，進(jìn)一步發(fā)生心律失常。梁見(jiàn)弟[5]等通過(guò)回顧性分析60例慢性心力衰竭患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)室性心律失常的患者共有46例。本研究全部110例患者中，治療6個(gè)月出現(xiàn)室性心律失常的患者共有45例，室性心律失常發(fā)生率為40.91%（45/110）。有臨床研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)耐力與慢性心力衰竭患者室性心律失常的發(fā)生、發(fā)展存在一定相關(guān)性[6]。本研究中，二元Logistic回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6MWT、力竭時(shí)間、最大功率、VO2max水平低均為慢性心力衰竭患者發(fā)生室性心律失常的影響因素（P＜0.05）。慢性心力衰竭患者呼吸肌無(wú)力、肌肉萎縮、體質(zhì)下降、運(yùn)動(dòng)能力受限等，導(dǎo)致心功能受損程度更加顯著，進(jìn)而導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

總之，老年慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力情況與室性心律失常的發(fā)生存在顯著相關(guān)性，臨床中應(yīng)制定科學(xué)和合理的措施及時(shí)干預(yù)患者，以提升其運(yùn)動(dòng)耐力，讓室性心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，改善患者預(yù)后。