雷曉媛

（上海工程技術(shù)大學 上海 201620）

1 研究背景

黨和國家始終高度重視“三農(nóng)”問題，在黨的十九大會議上，以習近平同志為核心的黨中央對“三農(nóng)”工作進行了決策部署，隨后黨中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》（以下簡稱意見）?！兑庖姟分赋?，要提高城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化水平，加強農(nóng)村公共文化建設(shè)，提高農(nóng)村民生保障水平，強化鄉(xiāng)村振興人才支撐，到2025年，實現(xiàn)鄉(xiāng)村興、農(nóng)業(yè)強、農(nóng)村美、農(nóng)民富的新局面。

廣西作為農(nóng)業(yè)大省區(qū)，自治區(qū)黨委、政府高度重視鄉(xiāng)村振興，并成立了“美麗廣西”鄉(xiāng)村建設(shè)領(lǐng)導小組。在積極推進鄉(xiāng)村振興過程中，廣西取得了明顯的進展，然而其農(nóng)業(yè)發(fā)展“大而不強，多而不優(yōu)”的問題仍然存在［1］。本文通過分析廣西壯族自治區(qū)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)及“三農(nóng)”主題政策，從鄉(xiāng)村教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等三個方面探討廣西公共服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問題，并提出對策建議。

2 廣西鄉(xiāng)村公共服務(wù)現(xiàn)狀及問題分析

2.1 教育資源匱乏，適齡受教育學生流向城鎮(zhèn)

截至2016年末，廣西99.7%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建有幼兒園及托兒所，99.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有小學，然而僅有58.1%的村有幼兒園、托兒所［2］。根據(jù)廣西教育廳發(fā)布的教育數(shù)據(jù)（表1），截止至2018年，廣西鄉(xiāng)村初中、小學留守兒童在校生共701 119人，占鄉(xiāng)村義務(wù)教育階段在校生總?cè)藬?shù)的11.78%。鄉(xiāng)村高中在校生共617 394人，其中90%分布在鎮(zhèn)區(qū)，農(nóng)村比例僅占10%。鄉(xiāng)村高中生師比為18.46：1，初中和小學的生師（含留守兒童）比分別為17.75：1和20.83：1。廣西鄉(xiāng)村地區(qū)的教育現(xiàn)狀可總結(jié)為，幼兒園覆蓋率低，留守兒童人數(shù)龐大，中小學生師比例較高等。隨著城鎮(zhèn)化水平逐年提高，鄉(xiāng)村地區(qū)大量勞動力流向城鎮(zhèn)，他們的子女也隨遷入城就學，無法隨遷入城的適齡受教育兒童則成為留守兒童。鄉(xiāng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后，教學設(shè)備陳舊，教師待遇不高，難以吸引優(yōu)秀青年教師投身農(nóng)村教育。此外，鄉(xiāng)村適齡受教育學生人數(shù)驟減，教育資源隨之減少，導致鄉(xiāng)村學校辦學因招不到學生、留不住老師而陷入進退兩難的困境。

表1 2018年廣西鄉(xiāng)村教育基本情況表

2.2 醫(yī)療資源配置水平呈“鄉(xiāng)鎮(zhèn)升，鄉(xiāng)村降”趨勢

截至2016年末，廣西93.7%的村已配有衛(wèi)生室，然而僅有61.7%的村有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師［2］。2015～2019年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)及衛(wèi)生技術(shù)員人數(shù)都呈上升趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院個數(shù)基本維持穩(wěn)定，而村衛(wèi)生室的個數(shù)卻在減少，鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員數(shù)也在五年里減少了近3 000人（表2）。在醫(yī)療資源配置中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)施配置及人力得到改善的同時，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展卻不樂觀。造成村衛(wèi)生室數(shù)量及醫(yī)衛(wèi)人員數(shù)下滑的因素，除國家基藥政策變動帶來的影響外，還與村莊自身的經(jīng)濟發(fā)展有關(guān)。城鎮(zhèn)化發(fā)展及村民生活水平提升促使更多村民選擇到醫(yī)療水平更高的城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，患者流失也在一定程度上影響了村衛(wèi)生室的運營。此外，新醫(yī)改方案的實施，也給村醫(yī)衛(wèi)人員增加了大量的指標性公共衛(wèi)生工作，繁瑣的工作及有限的發(fā)展前景等因素使得許多村醫(yī)選擇改行。醫(yī)療資源配置傾向城鎮(zhèn)，患者及醫(yī)衛(wèi)人才流失，村衛(wèi)生室數(shù)量下滑等問題，都掣肘著鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

表2 2015～2019年廣西農(nóng)村醫(yī)療基本情況

2.3 鄉(xiāng)村社會保障體系薄弱，村民生活水平受限

綜合分析2016～2020年廣西統(tǒng)計年鑒及經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報信息得出，參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的人數(shù)逐年增加，至2020年已有近2 000萬居民參加基本養(yǎng)老保險，基本醫(yī)保制度的覆蓋面在逐步擴大（表3）。2016～2019年，農(nóng)村居民最低生活保障人數(shù)逐漸減少，農(nóng)村恩格爾系數(shù)也在下降，說明農(nóng)村居民的生活水平隨著脫貧攻堅進程加速而提升。然而，2020年廣西農(nóng)村居民最低生活保障人數(shù)卻出現(xiàn)驟增，農(nóng)村恩格爾系數(shù)也小幅回升。根據(jù)賈銀海等［3］的研究，2020年春季廣西受疫情影響，農(nóng)作物種植面積驟減，農(nóng)村勞動力返工難，物價水平普遍上漲。疫情帶來的負面影響，嚴重阻礙了廣西農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，從而使得農(nóng)村居民生活質(zhì)量出現(xiàn)下滑，同時也解釋了2020年廣西農(nóng)村恩格爾系數(shù)出現(xiàn)回升的現(xiàn)象。突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅暴露了廣西農(nóng)村農(nóng)業(yè)經(jīng)濟發(fā)展短板，也揭示了鄉(xiāng)村社會保障體系的薄弱在很大程度上影響著農(nóng)村居民的生活質(zhì)量。此外，由于進城務(wù)工人員對社會保障缺乏認識，在自愿參保的情況下，2018年我國進城務(wù)工人員的參保率仍低于22%［4］。

3 加強廣西鄉(xiāng)村公共服務(wù)建設(shè)的對策建議

3.1 加強教育扶貧力度，強化鄉(xiāng)村振興人才支撐

教育扶貧是銜接鄉(xiāng)村振興可持續(xù)發(fā)展的重要元素，而鄉(xiāng)村振興則是教育扶貧長效機制得以實現(xiàn)的重要保障。在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，廣西地方政府基于國家教育扶貧政策法規(guī)，深化部門間教育扶貧的協(xié)同合作，共同完善符合地方實情的教育扶貧機制。以政府為主導，從財政上加大對鄉(xiāng)村教育的投入，從政策上鼓勵吸引優(yōu)秀年輕教師投身鄉(xiāng)村教育。以優(yōu)質(zhì)的物力、人力資源扶鄉(xiāng)村教育之貧。此外，可根據(jù)地區(qū)發(fā)展需要，開辦職業(yè)教育與技能培訓，為鄉(xiāng)村振興建設(shè)提供實用型人才。逐步完善鄉(xiāng)村教育公共服務(wù)，不僅解決了年輕群體的子女教育問題，從而留住鄉(xiāng)村勞動力，助力鄉(xiāng)村振興，減少留守兒童發(fā)生率，也為鄉(xiāng)村振興可持續(xù)發(fā)展提供了人才支撐。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生服務(wù)

健康扶貧對助力鄉(xiāng)村振興至關(guān)重要，這就要求保障鄉(xiāng)村居民享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病返貧。隨著人民生活質(zhì)量得到改善，鄉(xiāng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高。雖然政府對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入在增加，但醫(yī)療衛(wèi)生資源配置仍亟待完善。因此，除加大財政對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入外，政府還需充分發(fā)揮其資源配置能力，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源配置向農(nóng)村地區(qū)合理傾斜。此外，出臺相應(yīng)政策吸引更多醫(yī)療工作者投身鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，留住鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。通過建立城鄉(xiāng)醫(yī)共體，以城鎮(zhèn)帶動鄉(xiāng)村，促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，同時城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可利用自身資源對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員進行專業(yè)化的培訓，以提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的診療水平。在規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生人員工作流程的同時，應(yīng)減少其不必要的程序性工作，讓專業(yè)的人專注于專業(yè)的事，最大化利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，使醫(yī)療衛(wèi)生人員能專心地為村民提供高效的醫(yī)療服務(wù)。

3.3 促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，完善鄉(xiāng)村社會保障機制

農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平直接影響著農(nóng)村居民的收入水平及生活質(zhì)量，加快建設(shè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展體系，推動鄉(xiāng)村振興進程，才能更好地為農(nóng)村居民的美好生活提供強有力的經(jīng)濟保障。此外，還需財政助力推進城鄉(xiāng)社會保障一體化，完善鄉(xiāng)村社會保障機制，保障扶持農(nóng)村居民的生活需求。同時，在農(nóng)村地區(qū)加大社會保障宣傳力度，引導農(nóng)村居民形成社會保障意識，鼓勵農(nóng)村居民積極參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險及根據(jù)個人需要參加社會保險。鄉(xiāng)村社會保障在逐步完善的同時，通過建立健全相關(guān)法律法規(guī)來為鄉(xiāng)村社會保障事業(yè)的發(fā)展保駕護航。

鄉(xiāng)村振興事關(guān)國家社會發(fā)展及民生福祉，加快鄉(xiāng)村公共服務(wù)建設(shè)就是加快鄉(xiāng)村振興進程。從農(nóng)村居民關(guān)心的教育、醫(yī)療及社會保障等公共事業(yè)入手，著力改善鄉(xiāng)村公共服務(wù)，吸引并留住更多的年輕勞動力投身鄉(xiāng)村振興偉大事業(yè)，為鄉(xiāng)村社會可持續(xù)發(fā)展注入新鮮血液。