楊雅純，朱亞麗，朱慶云，徐宏蓮，陽 娟

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士對所從事的護(hù)理工作目標(biāo)、社會價值的評價，以及促使自己產(chǎn)生各種護(hù)理行為傾向的心理狀態(tài)[1]。職業(yè)認(rèn)同是現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)的重要組成成分。實(shí)習(xí)護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，其職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)在素質(zhì)教育中至關(guān)重要[2]。而護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感與其個人及社會因素密切相關(guān)[3]。2020年初在全國范圍內(nèi)暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情對人們的日常生活造成嚴(yán)重影響。在這場疫情防控阻擊戰(zhàn)中，廣大醫(yī)務(wù)人員迎難而上，積極履行救死扶傷的天職。面對充滿危險與挑戰(zhàn)的工作，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、使命感和價值感?，F(xiàn)實(shí)的社會環(huán)境可能會對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生新的影響，使其對護(hù)理職業(yè)角色產(chǎn)生新的定位和思考。本研究通過調(diào)查疫情背景下實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平及影響因素，旨在為護(hù)生素質(zhì)教育和職業(yè)教育提供新思路，為穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2020年2月，采用方便抽樣的方法，選取合肥市5所三級綜合醫(yī)院的340名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制普通高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)本科及專科實(shí)習(xí)生；②參加臨床實(shí)習(xí)時間不少于3個月，并按計(jì)劃參與各種教學(xué)活動；③知情同意并自愿參與本研究。排除實(shí)習(xí)期間連續(xù)休假、病假時間大于1個月的實(shí)習(xí)護(hù)生。因切實(shí)考慮到學(xué)生安全，接各學(xué)校通知，應(yīng)省教育局要求，所有護(hù)生于2020年2月起暫停臨床實(shí)習(xí)，之前臨床教學(xué)活動均正常進(jìn)行。實(shí)施調(diào)查時，所有護(hù)生均暫停實(shí)習(xí)1周左右。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、生源地、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時長、未來就業(yè)意向、護(hù)理是否是高考第一志愿、家人是否支持，以及實(shí)習(xí)期間是否得到人文關(guān)懷、帶教老師是否幫助解決問題、有無發(fā)生護(hù)理不良事件等。

1.2.1.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表該量表由我國學(xué)者劉玲[4]在參考國外相關(guān)文獻(xiàn)及工具的基礎(chǔ)上編制而成。量表包括職業(yè)認(rèn)知評價（9條目）、職業(yè)社會支持（6條目）、職業(yè)社交技巧（6條目）、職業(yè)挫折應(yīng)對（6條目）及職業(yè)自我反思（3條目）5個維度，共30個條目。采用Likert 5級計(jì)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分。所有條目均為正向問題，滿分30～150分，分?jǐn)?shù)越高表明職業(yè)認(rèn)同程度越高。研究報(bào)道該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.938，折半信度為0.880[5]。此次研究，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.920，折半信度為0.776。

1.2.2 調(diào)查方法本研究采用問卷星進(jìn)行在線調(diào)查。研究者經(jīng)各醫(yī)院護(hù)理部及學(xué)校同意后，通過微信群向護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查采用不記名方式，所有條目均為必答題；且設(shè)置每個移動設(shè)備只能填寫1次，避免重復(fù)作答。調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員在問卷星后臺下載提交的調(diào)查表并逐條檢查。此次調(diào)查共回收有效問卷350份，其中有效問卷340份，有效回收率為97.14%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Stata 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)及方差分析；影響因素分析采用多元線性回歸；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料及職業(yè)認(rèn)同感得分情況340名實(shí)習(xí)護(hù)生中，男35名（10.3%），女305名（89.7%）；其職業(yè)認(rèn)同感總得分為（111.35±16.28）分。5個維度得分中，職業(yè)認(rèn)知評價維度得分最高，職業(yè)社會支持維度得分最低，詳見表1。分組比較顯示，不同性別、學(xué)歷、生源地、實(shí)習(xí)階段以及實(shí)習(xí)期間是否發(fā)生過不良事件的護(hù)生，其職業(yè)認(rèn)同感得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而高考時護(hù)理是否為第一志愿、家長是否支持選擇護(hù)理專業(yè)、畢業(yè)后的就業(yè)意向，以及實(shí)習(xí)期間是否感受到人文關(guān)懷與帶教老師的主動幫助等對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同得分有一定影響（P＜0.05）。詳見表2。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同各維度得分情況（N=340）

表2 不同分組護(hù)生職業(yè)認(rèn)同得分比較（N=340）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同影響因素的多元回歸分析將職業(yè)認(rèn)同感總分作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，將性別、學(xué)歷、生源等作為調(diào)整因素，進(jìn)行多元回歸分析。自變量賦值表詳見表3。回歸分析結(jié)果顯示，就業(yè)意向、護(hù)理是否為第一志愿、家人是否支持，以及實(shí)習(xí)期間帶教老師是否主動幫助解決問題、是否感受到人文關(guān)懷均納入回歸方程，且除就業(yè)意向外，其他變量均對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生正向影響（P＜0.05）,相關(guān)變量共可解釋職業(yè)認(rèn)同變異的16.9%。詳見表4。

表3 自變量賦值表

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的多元回歸分析

3 討論

3.1 新冠疫情背景下實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，340名實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感總分得分為(111.35±16.28)分，處于中等水平；略低于非疫情背景下護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同水平[6]。表1顯示，職業(yè)認(rèn)知各維度得分中，職業(yè)認(rèn)知評價維度得分最高，職業(yè)社會支持維度得分最低；這與王一曉等[7]“職業(yè)社會支持得分最高，職業(yè)自我反思得分最低”的調(diào)查結(jié)果不同。相關(guān)差異可能由以下幾個方面原因?qū)е隆Ｊ紫?，兩個研究的調(diào)查對象不同。王一曉等研究的調(diào)查對象是護(hù)理本科生，包括未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，在校學(xué)習(xí)階段的護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知較為局限，對于工作環(huán)境、臨床護(hù)理工作等的了解不夠全面，在一定程度上影響了其對職業(yè)的認(rèn)知評價。其次，護(hù)理人員作為一線醫(yī)務(wù)工作者，在此次抗擊疫情中發(fā)揮了舉足輕重的作用，加之媒體的多方面宣傳，使得更多的人對護(hù)士的社會價值有了正確的認(rèn)知，護(hù)理人員的社會地位和職業(yè)優(yōu)越感明顯得到提升。實(shí)習(xí)護(hù)生在這樣的社會環(huán)境下可能對自身職業(yè)認(rèn)知有了新的定位。但與此同時，疫情防控形勢的嚴(yán)峻也使護(hù)生意識到護(hù)士工作的危險性。隱匿的病毒傳播、人力及物資的暫時匱乏、難有正常的節(jié)假日、隨時面臨著突發(fā)公共衛(wèi)生事件的考驗(yàn)等都將是今后護(hù)理工作中需面對的，這也使部分護(hù)生及其家長倍感擔(dān)憂。另外，此次調(diào)查涉及的三級綜合醫(yī)院均臨床工作繁重，且同時承擔(dān)有教學(xué)、科研等多重任務(wù)，針對實(shí)習(xí)末期護(hù)生就業(yè)指導(dǎo)方面的需求，相關(guān)就業(yè)指導(dǎo)及關(guān)懷的提供有限，可能也在一定程度上導(dǎo)致了護(hù)生職業(yè)社會支持得分較低。

3.2 新冠疫情背景下實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響因素分析由表4可見，護(hù)士未來就業(yè)意向與職業(yè)認(rèn)同呈負(fù)相關(guān)，護(hù)理是否為高考第一志愿、家人是否支持，以及實(shí)習(xí)期間帶教老師是否主動幫助解決問題、是否得感受到人文關(guān)懷與實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)。這與國內(nèi)針對非疫情期間實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)調(diào)查結(jié)果略有差異。相關(guān)研究認(rèn)為，護(hù)生個人層面的學(xué)歷[8]、性別[9]、年齡[10]以及社會環(huán)境因素層面的醫(yī)療環(huán)境[11]及醫(yī)院工作環(huán)境[12]對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同存在一定影響。表2顯示，高考第一志愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生較第一志愿未選擇護(hù)理的護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平更高。這也與蔡春風(fēng)等[13]的調(diào)查結(jié)果一致。高考志愿的選擇可能體現(xiàn)了護(hù)生當(dāng)時的初衷和興趣。而當(dāng)一個人所從事的行業(yè)與自身興趣一致時，會對職業(yè)產(chǎn)生巨大的正面影響，也可促使其更長久地從事該項(xiàng)職業(yè)[14]。表4顯示，家庭支持情況、實(shí)習(xí)期間帶教老師是否主動提供幫助、是否感受到人文關(guān)懷對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同也有一定影響。這可能由于實(shí)習(xí)護(hù)生剛剛踏入社會，在遇到問題時大多仍依賴家庭、老師的幫助。社會支持程度越高，護(hù)生能夠投入在護(hù)理學(xué)習(xí)及工作上的時間和精力就越多，其職業(yè)認(rèn)同感也就越強(qiáng)。當(dāng)前，大學(xué)生包括醫(yī)學(xué)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知及應(yīng)變能力普遍不高[15]。疫情暴發(fā)之初在臨床一線的切身經(jīng)歷及相關(guān)報(bào)道都會使實(shí)習(xí)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)產(chǎn)生一定的擔(dān)憂和恐懼，而此時來自家庭、醫(yī)院及相關(guān)部門的人文關(guān)懷則可使其感受到強(qiáng)大的精神支持。良好的社會支持對于減輕職業(yè)倦怠、穩(wěn)定職業(yè)心態(tài)、增加職業(yè)認(rèn)同感有積極作用[16]。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感形成的關(guān)鍵時期，帶教老師作為實(shí)習(xí)護(hù)生的密切接觸者，為其提供主動幫助有助于護(hù)生盡快融入新環(huán)境、提高學(xué)習(xí)效率、增加職業(yè)獲益感。這種獲益感也能夠使其以更加積極的情緒面對今后的工作及學(xué)習(xí)[17-18]。此外，疫情防控工作中，帶教老師表現(xiàn)出的不畏艱險、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度也會對實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生較大影響。

3.3 重視實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的發(fā)展臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，對其職業(yè)發(fā)展起重要作用。護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平不僅影響其學(xué)習(xí)積極性、實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)、臨床工作效率[19]，且對其角色適應(yīng)與轉(zhuǎn)變、堅(jiān)定專業(yè)信念、職業(yè)規(guī)劃等均有著重要意義。因此，護(hù)理教育及管理者需重視實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同發(fā)展情況?？赏ㄟ^鼓勵家長和帶教老師給予護(hù)生更多關(guān)心，使其感受到更多人文關(guān)懷，幫助其樹立正確的職業(yè)價值觀；并通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺及時推送疫情發(fā)展及個人防護(hù)知識，以緩解不必要的恐慌，使其以積極的態(tài)度完成從實(shí)習(xí)護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響因素諸多。護(hù)理教育及管理者可通過加強(qiáng)社會支持提高其職業(yè)認(rèn)同水平。今后可在進(jìn)一步通過干預(yù)性研究探索提高實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平的具體方案，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，保障護(hù)理人才的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。