徐萍

（遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)中的一種疾病，發(fā)病率較高，主要以血管、肺部實(shí)質(zhì)與氣道炎癥反復(fù)發(fā)作為常見病理表現(xiàn)[1]。隨著慢阻肺病情的不斷進(jìn)展，可逐漸進(jìn)展至慢阻肺急性加重期，各種不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所提高[2]。目前臨床對(duì)慢阻肺的病因尚未完全明確，可能與個(gè)體易感因素及環(huán)境因素有關(guān)，且二者可相互影響，具有發(fā)病率及病死率高等特點(diǎn)[3]。慢阻肺急性加重期患者常伴感染風(fēng)險(xiǎn)，故多數(shù)患者在治療期間需聯(lián)合抗感染治療[4]。但因抗生素的大量使用、濫用，導(dǎo)致多種病菌耐藥性增加，從而導(dǎo)致臨床治療效果下降，不利于患者病情恢復(fù)[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懧璺位颊呒毙约又仄诤粑啦≡植记闆r，并進(jìn)行藥敏分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月在本院接受治療的234例慢阻肺急性加重期患者。其中男155例，女79例；年齡44～85歲，平均年齡（58.75±7.44）歲；病程3個(gè)月～16年，平均病程（8.41±0.94）年；體重指數(shù)（BMI）18～27 kg/m2，平均BMI（21.49±1.23）kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺急性加重期相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床及影像學(xué)資料均完整；患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史；合并全身感染性疾病；惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾??；心、肝、腎等臟器器官功能嚴(yán)重障礙；參與本研究前應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素等藥物治療者；合并肺結(jié)核、慢性乙型肝炎等疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后，均于第2、3、4天采集痰標(biāo)本。給予患者清水或漱口水清潔口腔，用力咳嗽后，清除第一口痰，以同樣的方式咳出第2口痰，并放置于無菌痰杯中，送至實(shí)驗(yàn)室檢查。遵循《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[7]，病原菌培養(yǎng)與鑒定分析：全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（Becton Dickinson and Company，Phoenix 100）。藥敏試驗(yàn)：紙片擴(kuò)散法。結(jié)果判定及解釋參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）標(biāo)準(zhǔn)[8]。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922，金黃色葡萄球菌ATCC 25923，銅綠假單胞菌ATCC 27853，肺炎克雷伯菌ATCC 70063，上述質(zhì)控菌株均由北京北納創(chuàng)聯(lián)生物技術(shù)研究院提供。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察感染情況、病原菌分布情況和藥敏分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 感染情況234例慢阻肺急性加重期患者中，發(fā)生呼吸道感染77例，發(fā)生率為32.91%（77/234）。

2.2 病原菌分布情況77例患者的痰標(biāo)本經(jīng)病原菌培養(yǎng)后，共分離出病原菌132株，其中包括革蘭陰性菌83株，占62.88%，革蘭陽性菌49株，占37.12%，見表1。

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果[n（%）]

2.3 藥敏分析結(jié)果 革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，且對(duì)亞胺培南的耐藥性最低；革蘭陽性菌對(duì)青霉素的耐藥性最高，且對(duì)萬古霉素的耐藥性最低，見表2～3。

表2 革蘭陰性菌耐藥性情況

3 討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科中的一種常見疾病，而慢阻肺急性加重期患者病情會(huì)進(jìn)一步加重，免疫功能進(jìn)一步減弱，且合并呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)極高[9]。而呼吸道感染是引發(fā)慢阻肺患者進(jìn)入急性加重期的重要原因之一，可進(jìn)一步加重對(duì)肺功能的損害，大幅度提高病死率，并對(duì)患者身心健康及生命安全造成較大危害。

表3 革蘭陽性菌耐藥性狀況

抗感染治療是慢阻肺急性加重期患者呼吸道感染的首選手段，可有效改善患者病情及預(yù)后。但抗感染治療通常需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素藥物，而常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，通常需48～72 h才可完成，且準(zhǔn)確性較低，故臨床對(duì)慢阻肺急性加重期呼吸道感染患者初期的抗感染治療通常依靠經(jīng)驗(yàn)用藥治療。但由于抗生素濫用導(dǎo)致患者感染情況日益復(fù)雜，極易產(chǎn)生耐藥性，提高治療難度[10]。本研究結(jié)果顯示，234例慢阻肺急性加重期患者中，發(fā)生呼吸道感染77例，發(fā)生率為32.91%；77例患者的痰標(biāo)本經(jīng)病原菌培養(yǎng)后，共分離出病原菌132株，其中包括革蘭陰性菌83株，占62.88%，革蘭陽性菌49株，占37.12%，表明慢阻肺患者急性加重期呼吸道內(nèi)的病原菌分布較廣，其中以金黃色葡萄球菌等革蘭陽性菌及銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌最為常見。提示慢阻肺患者感染情況不容忽視，且以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌占主要比重。致病菌的分布特點(diǎn)與地區(qū)分布、環(huán)境差異、各地區(qū)用藥習(xí)慣及研究入選病例的局限性等多個(gè)方面密切相關(guān)。近年來，真菌感染呈上升趨勢(shì)，分析原因可能與患者自身抵抗能力降低及應(yīng)用激素類藥物具有一定的相關(guān)性。此外，本研究結(jié)果還顯示，革蘭陰性菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高，且對(duì)亞胺培南的耐藥性最低；革蘭陽性菌對(duì)青霉素的耐藥性最高，且對(duì)萬古霉素的耐藥性最低，表明臨床治療慢阻肺急性加重期患者時(shí)，可首選亞胺培南及萬古霉素等藥物，同時(shí)，還表明氨芐西林及青霉素的耐藥性最高，應(yīng)酌情使用?？梢?，重視慢阻肺急性加重期患者的病原菌監(jiān)測(cè)，并在進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后再選擇合理抗感染藥物，以確保感染早期檢出與治療，提高原發(fā)病整體治療獲益。

綜上所述，慢阻肺急性加重期呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)高，感染者以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌較為常見，且這些病原菌對(duì)亞胺培南、萬古霉素敏感，建議臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素治療，以提高抗感染效果，增強(qiáng)原發(fā)病治療獲益。