王巖

（沈陽市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110000）

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是當(dāng)今醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中最常見的種類，全球范圍內(nèi)HAP發(fā)病率為0.5%～1.0%，西方國家居醫(yī)院感染第2～4位[1]。據(jù)報(bào)道，HAP已成為誘發(fā)老年患者死亡的重要因素之一，該病可嚴(yán)重影響患者的身心健康。臨床針對肺炎病原學(xué)檢查提示，細(xì)菌感染顯著高于病毒感染，因此，當(dāng)前臨床主要應(yīng)用抗生素治療肺炎患者，抗生素藥物若在未明確病情和致病菌的情況下應(yīng)用，易存在耐藥及抗藥等情況，影響患者疾病治療，對患者機(jī)體康復(fù)存在嚴(yán)重不良影響[2]。明確具體致病菌的病原學(xué)檢查對于臨床的合理應(yīng)用具有重要意義[3]。痰液是肺炎患者病原學(xué)檢測的重要檢測標(biāo)本之一，檢測結(jié)果與標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄刻导?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本留取時間對醫(yī)院獲得性肺炎患者痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年2月本院收治的醫(yī)院獲得性肺炎患者340例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配法分為隨機(jī)采集組與晨起醒后組，每組170例。隨機(jī)采集組男91例，女79例；病程2～10 d，平均病程（6.54±0.78）d；年齡20～74歲，平均年齡（49.19±5.54）歲。晨起醒后組男88例，女82例；病程3～11 d，平均病程（6.40±0.71）d；年齡22～75歲，平均年齡（48.97±5.61）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院獲得性肺炎指入院時未處于潛伏期，入院48 h后發(fā)生肺部感染；②經(jīng)影像學(xué)檢測提示存在進(jìn)行性肺部浸潤，同時，存在感染臨床表現(xiàn)（發(fā)熱＞38℃，白細(xì)胞＞10×109/L或白細(xì)胞＜4×109/L，患者存在濃痰）；③CRP、血沉、中性粒細(xì)胞比值等相關(guān)感染檢查指標(biāo)增高，痰培養(yǎng)、肺部聽診等相關(guān)輔助手段確診；④患者均為住院治療且臨床資料完整，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、阻塞性肺不張、肺間質(zhì)病、心衰誘發(fā)的肺水腫、肺栓塞及肺癌等惡性疾病；②同一患者6個月內(nèi)多次患醫(yī)院獲得性肺炎；③嚴(yán)重心、肝、腎等臟器衰竭。

1.4 方法 兩組采取相同的標(biāo)本采集操作，由相同護(hù)師及以上職稱的護(hù)理工作開展，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，兩組均予以相同痰標(biāo)本采集方法進(jìn)行，取2 ml吸入用布地奈德混懸液（普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140475）+0.9%氯化鈉溶液霧化吸入，叩擊患者背部促進(jìn)排痰，應(yīng)用一次性無菌吸痰管開展吸痰操作，將痰液于0.9%氯化鈉溶液沖入標(biāo)本瓶內(nèi)，在采集后30 min內(nèi)將其分別送檢。隨機(jī)采集組痰標(biāo)本采集時間為患者辦理入院手續(xù)后當(dāng)天隨機(jī)于任何時間段內(nèi)。晨起醒后組均為入院后次日清晨7：00～8：00于空腹的狀態(tài)下取痰液標(biāo)本。均應(yīng)用無菌吸痰管進(jìn)行痰標(biāo)本的采集，在患者鼻腔深部應(yīng)用無菌吸痰管吸取部分分泌物，從而對保證痰標(biāo)本的有效性。痰標(biāo)本合格為每低倍視野內(nèi)鱗狀上皮細(xì)胞≤10個，低倍視野中性粒細(xì)胞＞25個。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者痰培養(yǎng)結(jié)果，包括痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本陽性情況、準(zhǔn)確率即細(xì)菌種類。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組培養(yǎng)結(jié)果比較 晨起醒后組準(zhǔn)確率高于隨機(jī)采集組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組培養(yǎng)結(jié)果比較［n（%）］

2.2 兩組細(xì)菌種類情況 晨起醒后組革蘭陽性菌為18.03%（22/122），革蘭陰性菌為81.97%（100/122）；隨機(jī)采集組革蘭陽性菌為19.12%（13/68），革蘭陰性菌為69.12%（47/68），真菌為11.76%（8/68），見表2。

表2 兩組細(xì)菌種類情況［n（%）］

3 討論

由于入院時保證呼吸道通氣換氣功能、清除分泌物及維持氣道通暢等臨床措施常誘發(fā)HAP[6]。院內(nèi)本病的發(fā)病率及感染率占據(jù)首位。發(fā)展中國家肺炎病原細(xì)菌多于病毒，因此，臨床中應(yīng)用抗生素藥物的基礎(chǔ)為病原學(xué)檢查。痰液的收集是臨床肺炎患者病原學(xué)檢測的關(guān)鍵，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)收集高質(zhì)量化驗(yàn)標(biāo)本，從而確保檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。痰液是由支氣管、氣管及肺泡分泌的一種臨床常用標(biāo)本，痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢對于HAP患者的臨床藥物應(yīng)用的指導(dǎo)具有重要意義[7]。由于HAP患者多為老年患者，體質(zhì)較差，依從性較差，部分患者無法配合醫(yī)護(hù)人員自行咳痰，高質(zhì)量痰標(biāo)本采集的難度增高，從而導(dǎo)致病原學(xué)診斷和實(shí)際誘發(fā)感染病原菌脫節(jié)，誘發(fā)臨床抗菌藥物應(yīng)用不合理。目前提升痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本合格率，從而獲得可靠依據(jù)是當(dāng)今迫在眉睫的問題，以便于臨床準(zhǔn)確用藥。選擇鼻腔吸痰法，從而高效獲取高質(zhì)量的痰液標(biāo)本，避免由于依從性差導(dǎo)致標(biāo)本質(zhì)量受影響的情況[8]。清晨時機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)尤為興奮，迷走神經(jīng)受一定抑制，此時痰液標(biāo)本多呈黏稠狀，排痰難度低，痰液標(biāo)本的質(zhì)量極高，細(xì)菌含量也較高，基本不受唾液和食物等因素的影響[9]。本研究結(jié)果顯示，晨起醒后組準(zhǔn)確率高于隨機(jī)采集組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，可能與清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集痰標(biāo)本可獲得更高細(xì)菌陽性率有關(guān)。選擇鼻腔吸痰法這一排痰方案能降低患者痛苦，利于提升患者的依從性。通過早期獲取痰液標(biāo)本從而獲得較為準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果和病原學(xué)結(jié)果，為肺炎患者提供更好的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，有利于醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素藥物，明顯縮短病程，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者治療痛苦。本研究結(jié)果還顯示，晨起醒后組未檢出真菌，糾其原因可能與痰標(biāo)本質(zhì)量具有相關(guān)性。表明，留取時間對HAP患者痰細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率具有較大的影響，為提高將檢測的準(zhǔn)確率，應(yīng)于清晨空腹的狀態(tài)下收集痰標(biāo)本，同時結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果制訂治療方案，避免院內(nèi)抗生素濫用情況。

綜上所述，本研究通過分析本院收治的醫(yī)院獲得性肺炎患者340例，證實(shí)在患者晨起時空腹?fàn)顟B(tài)下采集標(biāo)本可提升醫(yī)院獲得性肺炎患者細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本檢測結(jié)果準(zhǔn)確率，從而為今后臨床診斷及治療疾病提供參考。