石少江

（遼陽市第三人民醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

全口義齒修復(fù)（complete denture repair）是牙列缺失的主要治療方法，全口義齒由人工牙（artificial tooth）和基托（base plate）兩部分構(gòu)成。牙列缺失（dentition defect）是臨床上常見的牙科疾病[1]。牙列缺失會嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能、口腔美學(xué)，甚至導(dǎo)致口腔組織損傷，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。全口義齒修復(fù)是根據(jù)義齒基托和牙齦的結(jié)合，使義齒在患者上牙槽嵴與下牙槽嵴間吸附，以此恢復(fù)患者的牙齒與牙槽骨間的形態(tài)[2-3]。為探析全口義齒修復(fù)失敗的原因及處理的方法，本研究選取本院收治的全口義齒修復(fù)失敗患者50例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月至2020年1月本院收治的50例全口義齒修復(fù)失敗患者的臨床資料，分析患者修復(fù)失敗的原因。50例患者中，男31例，女19例；年齡38～71歲，平均年齡（53.23±5.28）歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病患者；存在藥物過敏史患者；有吸煙史患者。

1.2 方法

1.2.1 傾聽患者主訴 首先，耐心詢問患者最新修復(fù)義齒的時間、制作的時間和重新制作的要求；其次，記錄患者的口腔情況，綜合評估義齒的情況。最后，總結(jié)全口義齒修復(fù)失敗的因素。

1.2.2 評估患者情況 首先，患者無法在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行再修復(fù)，需取得患者配合，獲得最新的模制作。其次，應(yīng)用印模法獲得新印膜，確定頜位關(guān)系，試排牙。最后，常規(guī)制作完成全口義齒，試戴義齒后再做進(jìn)一步的復(fù)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析患者修復(fù)失敗原因，與患者及家屬進(jìn)行溝通，記錄患者最后一次修復(fù)的使用時間、修復(fù)的場所和患者的具體病情等，采用調(diào)查分析問卷的方式，分析失敗的原因。②分析經(jīng)過處理、修復(fù)并制作新義齒后患者的滿意度。滿意度的評估標(biāo)準(zhǔn)：佩戴義齒后適應(yīng)性好，義齒的咀嚼功能及固位力較好為非常滿意；患者佩戴義齒后適應(yīng)性較好，義齒的咀嚼功能及固位力良好，經(jīng)復(fù)整及修飾后義齒可正常使用為基本滿意；患者佩戴義齒后適應(yīng)性差，經(jīng)復(fù)整后患者仍不滿意或義齒仍無法正常使用，必須重新制作為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 患者修復(fù)失敗原因分析 患者修復(fù)失敗原因主要發(fā)生率由高到低依次為：義齒修復(fù)體松脫40.00%，基托折斷、斷裂20.00%，人工牙折斷16.00%，頜位關(guān)系存在誤差10.00%，美觀原因8.00%，其他6.00%，見表1。

表1 患者修復(fù)失敗原因分析[n（%）]Table 1 Analysis of reasons for failure of restoration of patients[n(%)]

2.2 修復(fù)并且制作新義齒后患者的滿意度分析經(jīng)過處理修復(fù)并且制作新義齒后患者的滿意度顯示：非 常 滿 意43例（86.00%），基 本 滿 意6例（12.00%），不滿意1例（2.00%）。

3 討論

全口義齒修復(fù)是牙列缺失患者治療的主要方法，由于患者口腔狀況、印模技術(shù)和水平、患者修復(fù)過程中的心理狀況、醫(yī)患合作程度、老年患者義齒修復(fù)的超長使用期和嚴(yán)重磨損、義齒固位不良和頜位關(guān)系錯誤等因素，全口義齒失敗率較高，較多患者需進(jìn)行二次修復(fù)[4]。

3.1 分析全口義齒修復(fù)失敗的原因

3.1.1 義齒修復(fù)體松脫 本研究結(jié)果顯示，50例全口義齒修復(fù)失敗患者中，20例患者因義齒修復(fù)體松脫導(dǎo)致，發(fā)生率為40.00%。義齒修復(fù)體松脫是全口義齒修復(fù)失敗中占比最高的原因。義齒修復(fù)體在口腔運動過程中發(fā)生脫位現(xiàn)象，會影響患者的正常咀嚼和正常發(fā)音。松動時間以修復(fù)后60 d或使用后5年為主，松動的假體以下頜骨假體為主。義齒修復(fù)后60 d內(nèi)發(fā)生松動，主要原因是印模設(shè)計和制作的問題[5]。使用5年后義齒松動的主要原因是患者口腔環(huán)境惡劣，尤其是下頜牙槽嵴嚴(yán)重吸收引發(fā)。

3.1.2 基托折斷、斷裂 本研究結(jié)果顯示，50例全口義齒修復(fù)失敗患者中，因基托折斷、斷裂導(dǎo)致10例，發(fā)生率為20.00%。義齒基托斷裂也是全口義齒修復(fù)失敗的重要原因。經(jīng)過2年的義齒修復(fù)，義齒基托經(jīng)常發(fā)生斷裂。其原因包括：①下頜位置水平與垂直的關(guān)系存在誤差，或咀嚼力長期集中于同1顆牙齒上，使牙齒承受過大的力，導(dǎo)致基座斷裂[6]。②多年使用后義齒基托本身較薄或變薄變脆，在咀嚼力的作用下易斷裂。③長期使用義齒導(dǎo)致牙槽嵴環(huán)境改變，義齒基托與口腔黏膜裂隙增加，義齒基托斷裂，意外跌落或外力破裂導(dǎo)致基托折斷、斷裂。

3.1.3 人工牙折斷 本研究結(jié)果顯示，50例全口義齒修復(fù)失敗患者中，因人工牙折斷導(dǎo)致8例，發(fā)生率為16.00%。義齒折斷主要發(fā)生在義齒修復(fù)后30 d或使用后5年，義齒折斷以前牙為主。經(jīng)過深入研究發(fā)現(xiàn)，患牙在30 d內(nèi)斷裂，主要是因患者維護(hù)不合理。人工牙使用5年后斷裂，大多數(shù)患者是由于基板變薄造成的脆性。

3.1.4 頜位關(guān)系存在誤差 本研究結(jié)果顯示，50例全口義齒修復(fù)失敗患者中，因頜位關(guān)系存在誤差導(dǎo)致5例，發(fā)生率為10.00%。全口義齒修復(fù)后，由于義齒的支持，患者的上下頜變得穩(wěn)定，但如果義齒修復(fù)使用時間過長，可能會吸收牙槽嵴，縮短頜間距，引發(fā)下頜功能障礙和習(xí)慣性咬合偏斜，影響下頜義齒的固位質(zhì)量[7]。

3.1.5 美觀原因 本研究結(jié)果顯示，因美觀原因?qū)е?例，發(fā)生率為8.00%。近年來，越來越多的年輕患者因美觀程度差，患者會在治療后出現(xiàn)心理不平衡問題，對于治療效果的期望度過高，選擇二期義齒。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分老年患者會出現(xiàn)全身代償能力降低，患者的免疫功能及耐受力變差，甚至合并基礎(chǔ)性疾病?；颊哒J(rèn)為全口義齒修復(fù)6個月或1年后美觀性較差，如長期戴用后，牙石覆蓋全口義齒或染色、患者不適應(yīng)義齒修復(fù)[8]。

3.2 全口義齒重新修復(fù)的處理對策 經(jīng)過處理修復(fù)并且制作新義齒后患者的滿意度顯示：非常滿意43例（發(fā)生率86.00%），基本滿意6例（發(fā)生率12.00%），不滿意1例（發(fā)生率2.00%）。

3.2.1 制作義齒 因基板斷裂或破損而導(dǎo)致修復(fù)失敗的，從源頭加以改進(jìn)。在制作義齒時應(yīng)盡量優(yōu)化設(shè)計，根據(jù)患者的口腔狀況和個體特點，正確、合理地固位，準(zhǔn)確制作，以保證義齒的功能性和美觀程度。對于因使用壽命長、人工牙磨損嚴(yán)重而反復(fù)發(fā)生義齒基托骨折者，可重新制作義齒。

3.2.2 假體松動 如果修復(fù)體因假體在60 d內(nèi)松動，建議從假牙本身找出原因進(jìn)行修復(fù)。如果假體穿戴5年后松動，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行內(nèi)襯，必要情況下應(yīng)重新制作假牙。

3.2.3 模具取模 掌握精確的模具取模和頜位轉(zhuǎn)移技術(shù)，保證牙齒的合理排列，突出基板的形狀，檢查其良好的邊緣密封性。針對嚴(yán)重牙槽骨吸收的患者，必須制作相應(yīng)的托盤。在取模過程中，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)膲毫Υ胧?，以擴(kuò)大口腔空間，為保證效果，對樣品進(jìn)行2次取樣。

3.2.4 與患者良好溝通 如果患者認(rèn)為義齒美學(xué)程度差，建議與其進(jìn)行良好的溝通，讓其適應(yīng)配戴義齒。向患者說明假牙的日常護(hù)理、口腔保健與假牙使用壽命的關(guān)系，指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，勤漱口，勤刷假牙，勤消毒，延長假牙的使用壽命。工作人員需注意自己的語言和態(tài)度，以增強患者的信心，向患者詳細(xì)解釋全口義齒的功能，減少患者對義齒修復(fù)問題的心理困惑，在開始佩戴義齒時，不能避免唾液增多、發(fā)音不清等問題，醫(yī)生可詳細(xì)檢查患者的義齒狀況，一旦發(fā)現(xiàn)缺陷及時糾正，需告訴患者出現(xiàn)這些問題的原因，消除患者的焦慮。擴(kuò)大義齒基托的組織表面。全口義齒要求表面光滑，邊緣鈍化，封閉效果好，組織表面無突出。

3.2.5 為患者服務(wù) 樹立為患者服務(wù)的理念，給予患者鼓勵和自信，讓患者從內(nèi)心獲得舒適和支持。醫(yī)生需告知患者口腔的具體情況，提升患者的依從性和認(rèn)識程度，充分發(fā)揮義齒的適應(yīng)潛力，解釋義齒的佩戴過程中需注意的事項，指導(dǎo)患者如何處理問題，使患者有充分的準(zhǔn)備時間和適應(yīng)能力。由于患者的心理承受能力、經(jīng)濟(jì)狀況和身體健康狀況是全口義齒修復(fù)中的不確定的因素，因此，應(yīng)根據(jù)患者的個人特點選擇合適的假牙材料。

綜上所述，通過分析全口義齒修復(fù)失敗的原因，制定具體的處理對策，改善患者修復(fù)后的語言功能、面貌和咀嚼功能，進(jìn)而提高患者滿意度。