熊琴，胡婷

（江西省南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，江西 南昌 330000）

結(jié)直腸癌是我國(guó)臨床較為常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，患者區(qū)域、腹腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)與向肝臟部位轉(zhuǎn)移是致結(jié)直腸癌患者病死的主要原因[1-2]。目前，主要采取手術(shù)與化療相結(jié)合的方式治療結(jié)腸癌，但治療效果不佳，患者生存時(shí)間仍較短[3]。為提升患者治療效果，需引入新型化療手段，腹腔熱灌注化療能通過對(duì)患者腹腔直接用藥的方式，提升患者患處藥物濃度，提高藥物與癌細(xì)胞的接觸面積與時(shí)間，能最大程度的消滅患者體內(nèi)癌細(xì)胞，同時(shí)不良反應(yīng)較低，進(jìn)而有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[4]。但腹腔熱灌注化療治療期間，由于會(huì)采用相對(duì)人體較高的溫度，一般在43℃左右，患者常會(huì)覺得熱燙難忍，痛感明顯，化療時(shí)舒適感較差，且由于需多次化療，長(zhǎng)時(shí)間的疼痛會(huì)降低患者治療依從性，影響療效[5]?；诖?，本研究旨在探究局部降溫對(duì)行腹腔熱灌注化療的晚期結(jié)直腸癌患者舒適度及依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年6月至2019年6月收治的42例晚期結(jié)直腸癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各21例。觀察組男13例，女8例；平均年齡（53.37±2.64）歲；平均KPS評(píng)分（68.17±9.28）分。對(duì)照組男12例，女9例；平均年齡（55.28±2.55）歲；平均KPS評(píng)分（73.37±10.84）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在本院確診為晚期結(jié)直腸癌；均無化療禁忌證；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史者；存在嚴(yán)重性全身疾病者；存在精神疾病者；無法通過語言或文字交流者。

1.2 方法 兩組均接受腹腔熱灌注化療，化療藥物包括洛鉑、順鉑、奧沙利鉑、多西他賽、注射用氟尿嘧啶。對(duì)照組采取體腔熱灌注治療，不結(jié)合任何輔助治療。使用體腔熱灌注治療機(jī)（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153261869）在B超指引下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，采取導(dǎo)管置管術(shù)，將化療液放入體腔熱灌注治療專用裝置中，并于體腔熱灌注機(jī)相連，加熱化療液，溫度最高45℃，然后利用留置引流管，進(jìn)行灌注治療，灌注流速：200 ml/min，抽液速度：180 ml/min，對(duì)患者進(jìn)行1 h恒溫治療。觀察組聯(lián)合局部降溫輔助治療，患者在接受熱灌注治療過程時(shí)采取醫(yī)用亞低溫治療儀（江蘇天瓊醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司，型號(hào)：YCBT-200）進(jìn)行局部降溫，通過測(cè)定鼻溫，調(diào)控溫度在15～32℃，精準(zhǔn)度控制在0～0.5℃，調(diào)整完成后將導(dǎo)冷枕放置于冰帽頭盔內(nèi)部，幫助患者佩戴，并將頭盔調(diào)整至與低溫治療儀齊平的位置。對(duì)于降溫效果不理想的患者可采取冰毯的方式對(duì)其進(jìn)行腹部降溫。在多人病房熱灌注治療過程中使用小電風(fēng)扇持續(xù)搖頭局部降溫，將小電風(fēng)扇持續(xù)搖頭對(duì)準(zhǔn)患者頭部及身體部分，使患者局部降溫，根據(jù)患者液溫變化情況控制電扇功率，溫度控制為15～28℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①舒適度及疼痛評(píng)分：Kolcaba舒適狀況量表（GCQ），共計(jì)4個(gè)維度（生理、心理、精神、社會(huì)文化與環(huán)境），包括28個(gè)項(xiàng)目，得分與舒適度呈正相關(guān)，分?jǐn)?shù)越高表明患者越舒適。疼痛評(píng)分采取視覺模擬評(píng)分法（VAS），最低0分，最高10分，分?jǐn)?shù)越高表明痛感越明顯。②依從性：患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成治療工作為完全依從；患者需在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督與督促下方能進(jìn)行治療為部分依從；患者拒絕或不完全聽從醫(yī)護(hù)人員治療建議為不依從?？傄缽男?（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。③功能狀態(tài)評(píng)分：采用功能狀態(tài)評(píng)分（KPS），患者評(píng)分＞80分為非依賴級(jí)，即能生活自理；患者評(píng)分50～80分為半依賴級(jí)，即生活半自理；患者評(píng)分＜50為依賴級(jí)，即生活需他人幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度及VAS評(píng)分比較 觀察組Kolcaba評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適度及VAS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of comfort and VAS scores between the two groups(,scores)

表1 兩組舒適度及VAS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of comfort and VAS scores between the two groups(,scores)

注：Kolcaba，Kolcaba舒適狀況量表；VAS，視覺模擬評(píng)分法

組別觀察組（n=21）對(duì)照組（n=21）t值P值VAS 3.31±1.28 4.89±1.76 3.327 0.002 Kolcaba 97.73±3.28 91.94±1.56 73.05 0.000

2.2 兩組依從性比較 治療后，觀察組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]Table 2 Comparison of compliance between the two groups[n(%)]

2.3 兩組KPS評(píng)分比較 治療后，兩組KPS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of KPS scores before and after treatment between the two groups(scores)

表3 兩組治療前后KPS評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of KPS scores before and after treatment between the two groups(scores)

組別觀察組（n=21）對(duì)照組（n=21）t值P值治療前68.08±9.19 73.28±10.75 1.685 0.100治療后88.49±7.26 81.04±8.16 3.126 0.003 t值7.986 2.635 P值0.000 0.012

3 討論

腹腔熱灌注化療屬于一種新型治療手段，且治療效果已受到普遍認(rèn)可，尤其在對(duì)患者惡性腫瘤腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移預(yù)防方面效果顯著，相較其他治療手段具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔熱灌注能通過腹腔直接給藥的方式，提升患者患處藥物濃度及藥物治療效果，同時(shí)可延長(zhǎng)藥物與癌細(xì)胞接觸時(shí)間，延長(zhǎng)藥物有效時(shí)間，達(dá)到更好的治療目的[7]。但由于腹腔熱灌注化療需將溫度提升至體溫以上，對(duì)于患者而言，治療時(shí)舒適感較差，痛感明顯，從而導(dǎo)致患者依從性降低，影響治療效果。

常規(guī)腹腔熱灌注化療為能有效殺死癌細(xì)胞，需將溫度控制在43℃左右，通常癌細(xì)胞在42～44℃時(shí)會(huì)出現(xiàn)變性壞死，以達(dá)到清除目的，人體正常細(xì)胞最高可忍受47℃的溫度[8]。因此，腹腔熱灌注化療可有效清除癌細(xì)胞，促進(jìn)患者康復(fù)，但由于溫度較高，治療時(shí)患者體驗(yàn)較差，如能有效控制溫度，同時(shí)配合局部降溫，可提升患者舒適度，同時(shí)有效殺滅癌細(xì)胞。本研究中使用局部降溫聯(lián)合腹腔熱灌注化療，采用醫(yī)用亞低溫治療儀進(jìn)行局部降溫，依據(jù)鼻溫調(diào)整局部降溫的溫度，然后采用冰帽頭盔的方式，進(jìn)行局部降溫，將冷枕放入帽頭盔內(nèi)部，佩戴在患者頭部，并將其與低溫治療儀保持齊平，幫助患者降溫。如降溫效果達(dá)不到患者理想狀態(tài)可采取冰毯對(duì)患者腹部進(jìn)行降溫[9-10]。對(duì)于在多人病房進(jìn)行腹腔熱灌注化療的患者，采取小電風(fēng)扇的方式，對(duì)患者頭部及身體部分進(jìn)行散熱處理，并依據(jù)化療液溫度調(diào)整風(fēng)速及方向。本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過局部降溫，能有效緩解患者痛感，提升患者舒適度。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從性及KPS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過局部降溫可提升患者舒適感，改善患者自主活動(dòng)能力，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，局部降溫能有效提升患者灌注化療舒適度，減輕患者痛感，提升患者依從性，改善功能狀態(tài)。