李玲，王龍

（遼寧省撫順市傳染病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科，遼寧 撫順 210411）

肝硬化失代償期常伴有腹腔積液，大多由于肝腎功能不全、一般情況差、感染、血漿蛋白過低或合并低鈉血癥等，應(yīng)根據(jù)病因及相關(guān)因素給予針對治療[1]。有研究[2]表明，肝硬化失代償期常表現(xiàn)為腎灌注不足、有效循環(huán)減少等，且當(dāng)血清腹水蛋白梯度較低時，對限制鈉及利尿作用效果不佳，雖然白蛋白或血漿輸注可有效治療該病，但由于白蛋白價格昂貴，因此，研究可替代藥物具有重要意義。中醫(yī)藥在改善肝硬化癥狀、減少并發(fā)癥方面有顯著療效，但在促進(jìn)腹水消退、防止腹水復(fù)發(fā)方面的研究較少[3]?；诖?，本研究旨在探討五皮飲聯(lián)合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的肝硬化失代償期腹腔積液患者64例，根據(jù)盲抽法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男15例，女17例；年齡45～65歲，平均年齡（54.33±5.72）歲；病程4～24個月，平均（13.43±3.35）個月。對照組男16例，女16例；年齡45～66歲，平均年齡（55.06±5.62）歲；病程3～24個月，平均（12.78±3.52）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)彩超或上腹部CT確診為肝硬化失代償期腹腔積液；經(jīng)限制鈉或口服使用利尿劑等治療后腹水無變化，且超過1個月及以上；患者知情同意本研究并自愿簽署知情同意書，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹腔腫瘤及結(jié)核性腹膜炎引起的腹腔積液患者；合并心血管、肝性腦病、急性上消化道出血等疾病患者；妊娠或哺乳期女性；對本研究藥物過敏及中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組均給予抗感染、平衡電解質(zhì)、保肝及靜脈營養(yǎng)支持等對癥治療。

對照組在對癥治療基礎(chǔ)上，予以40 mg呋塞米注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H61021680，規(guī)格：2 ml∶20 mg）混合20 ml 5%葡萄糖溶液靜脈泵入，以1～5 mg/h速率完成，每天1次。連續(xù)治療20 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予五皮飲治療，組方為：陳皮20 g，茯苓皮24 g，大腹皮、桑白皮各9 g，生姜皮6 g，黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、白芍各10 g，澤瀉、生薏米、五味子、丹參各15 g。以水煎煮，每天1劑，取300 ml藥液，分早晚服用，連續(xù)服用20 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：治療20 d后，評估兩組臨床療效，評估標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，腹水及全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能基本恢復(fù)；有效，腹水及全身癥狀逐漸改善，肝功能有所緩解；無效，腹水、全身癥狀及肝功能無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。②肝功能指標(biāo)水平：分別采取兩組治療前、治療20 d后清晨空腹靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆?，采用雙抗體夾心法檢測兩組天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白蛋白（ALB）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組肝功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療20 d后，兩組AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，且觀察組AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

表2 兩組肝功能指標(biāo)水平比較Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

注：AST，天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALT，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；ALB，白蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

ALB（g/L）20.85±2.43 20.36±2.16 0.853 0.397 34.20±3.78a 29.17±2.85a 6.011 0.000時間治療前治療20 d后組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值A(chǔ)ST（U/L）68.38±5.05 66.95±4.97 1.142 0.258 36.55±4.25a 52.82±5.09a 13.880 0.000 ALT（U/L）63.48±6.54 63.68±6.47 0.123 0.903 39.09±5.27a 53.18±7.42a 8.758 0.000

3 討論

腹腔積液是肝硬化失代償期的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)方式為腎功能衰退或尿量減少，西醫(yī)常用方法為采用利尿劑或補(bǔ)充白蛋白，但具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多、費用昂貴等缺點。中醫(yī)藥在治療肝硬化效果顯著[4]。

中醫(yī)將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”“積聚”范疇，癥狀表現(xiàn)為皮色蒼黃、脈絡(luò)顯露、腹部脹大、繃急如鼓等，病機(jī)為肝疏泄功能異常，導(dǎo)致脈絡(luò)淤堵，濁濕凝結(jié)，肝病日久，母病及子，脾虛濕盛，日久發(fā)展以致該病發(fā)生，具有標(biāo)實本虛的特點。故肝硬化腹腔積液在治療上應(yīng)以消腫、理氣、健脾為原則[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療20 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組（P＜0.05），表明五皮飲聯(lián)合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液療效顯著，可改善患者肝功能。分析原因為，呋塞米屬于強(qiáng)效利尿劑，以小劑量1～5 mg/h持續(xù)輸注呋塞米，可保持血漿和排泄量的穩(wěn)定，維持腎活性部位有效血藥濃度的平衡，提高腎臟對藥物的敏感性，延緩耐受性，增加利尿作用[7]。五皮飲用藥皆用皮，可治皮水之癥，方中陳皮具有理氣和中、芳香化濕、醒脾等功效；大腹皮可消脹行氣；桑白皮具有瀉肺行水等作用；茯苓皮具有利濕淡滲等療效；生姜皮可通身散氣[8-9]。諸藥合用，共奏水腫自消、水濕得利等功效?，F(xiàn)代藥理表明，黃芪可減輕肝臟病理性損傷，調(diào)節(jié)免疫能力；白術(shù)具有保肝、滲濕、健脾、利膽等療效，還可減少肝細(xì)胞壞死；茯苓具有保肝、利尿、提高尿液中電解質(zhì)的清除率等作用；此外，白術(shù)、黃芪、茯苓、黨參四藥聯(lián)合應(yīng)用具有促進(jìn)合成肝臟蛋白，提高血漿白蛋白含量等作用[10]，五味子可降酶，丹參改善肝臟纖維化。但本研究因納入樣本量較少，且未對患者進(jìn)行長時間隨訪，導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本研究進(jìn)一步證實研究結(jié)果的真實性[11-12]。

綜上所述，五皮飲聯(lián)合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液療效顯著，可改善患者肝功能。