孫佳

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

侵襲性纖維瘤病為軟組織良性腫瘤，以10～40歲女性為多發(fā)人群，在臨床上較少見，身體各部位均可發(fā)病，組織學(xué)表現(xiàn)為纖維組織增生，并不發(fā)生轉(zhuǎn)移，但生物學(xué)行為表現(xiàn)為易局部復(fù)發(fā)，且可發(fā)生浸潤性生長。目前臨床治療以手術(shù)為主，因此，術(shù)前的診斷及評(píng)估對(duì)術(shù)式的選擇至關(guān)重要，由于該病的發(fā)病率較低，且不具備典型的表現(xiàn)，以往誤診率較高，因此，提高影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確率具有重要意義[1]。基于此，本研究回顧性分析本院2017年6月至2019年6月收治的24例腹部侵襲性纖維瘤病患者的臨床資料，旨在分析CT與MRI在腹部侵襲性纖維瘤病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年6月本院收治的24例經(jīng)術(shù)后切除物病理檢查確診為腹部侵襲性纖維瘤病患者的臨床資料，所有患者均行CT與MRI檢查。其中男15例，女9例；年齡14～72歲，平均年齡（43.85±5.67）歲；24例患者中因腹痛、腹脹發(fā)現(xiàn)16例，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)6例，無意中發(fā)現(xiàn)2例；其中可觸及腹部腫塊9例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法CT檢查：所有患者禁食8～10 h，飲水1 000 ml后1.5 h進(jìn)行檢查，采用64排螺旋CT機(jī)（Optima670，型號(hào)GE64）平掃，參數(shù)設(shè)置：重建厚度1.25 mm，掃描層厚5 mm，螺距0.75∶1；進(jìn)行常規(guī)平掃后，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)、靜脈期及延遲期，經(jīng)肘靜脈以3 ml/s速度注入碘克沙醇（GE Healthcare AS，國藥準(zhǔn)字H20191030，規(guī)格：200 ml/54 gI），三期掃描時(shí)間分別為25～30 s、60～70 s、120～180 s，掃描完成后用容積再現(xiàn)、多平面重組及最大密度投影重建技術(shù)進(jìn)行觀察。MRI檢查：采用核磁共振掃描儀（GE Signa1.5T），掃描冠狀面、橫斷面，參數(shù)設(shè)置：T1WI設(shè)置，TE 2.0 ms，TR 260 ms，T2WI設(shè)置，TE 72 ms，TR 800 ms；SE序列：T2WI，TE 100 ms，TR 4 000 ms，層距1.4 mm，視野345 mm×460 mm；使用釓噴替酸葡甲胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960045，規(guī)格：20 ml∶9.38 g）作為對(duì)比劑，以2～3 ml/s速度注射，劑量為0.1 mmol/kg，動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期掃描時(shí)間分別為10 s、50 s、120～180 s。由2名影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，結(jié)果以一致意見為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病理結(jié)果、檢出率、CT結(jié)果、MRI結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果24例患者病灶位于腹壁18例，其中左上、右上腹壁各2例，左下腹壁6例，右下腹壁7例，臍周1例；腹腔4例；腹膜后2例。病灶最小2.0 cm×2.0 cm，最大12.0 cm×8.0 cm，其中病灶直徑＞5 cm占70.83%（17/24），單發(fā)91.67%（22/24），形態(tài)不規(guī)則58.33%（14/24）。

2.2 檢出率MRI檢出率為95.83%（23/24），高于CT的75.00%（18/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.676，P=0.041）。

2.3 CT結(jié)果CT平掃檢出18例（75.00%），其中13例患者病灶相對(duì)于腹壁肌肉密度稍低，5例呈等密度，掃描均未見壞死、脂肪及鈣化；增強(qiáng)掃描12例患者病灶內(nèi)部及周邊可見條狀、斑片狀無強(qiáng)化低密度影，動(dòng)脈期可見病灶呈不均勻強(qiáng)化（輕度），靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，延遲期明顯強(qiáng)化。經(jīng)最大密度投影重建及容積再現(xiàn)可觀察到鄰近血管的改變，經(jīng)平面重組可觀察到病灶壓迫及侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的情況，見表1。

表1 CT密度與增強(qiáng)特征[n（%）]Table 1 CT density and enhancement characteristics[n(%)]

2.4 MRI結(jié)果MRI檢查檢出23例（95.83%），其中T1WI呈等信號(hào)14例，呈稍低信號(hào)9例，T2WI均呈稍高信號(hào)，在SE序列中T2WI呈明顯高信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可見病灶在動(dòng)脈期、靜脈期呈不均勻強(qiáng)化（中度），延遲期明顯強(qiáng)化，其中病灶均可見低信號(hào)影16例；通過冠狀位、矢狀位可觀察到鄰近血管的改變及病灶壓迫、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)的情況，見表2～3。

表2 MRI增強(qiáng)特征[n（%）]Table 2 MRI enhancement characteristics[n(%)]

表3 MRI信號(hào)特征[n（%）]Table 3 MRI signal characteristics[n(%)]

3 討論

腹部侵襲性纖維瘤病根據(jù)解剖部位，可分為腹外型、腹內(nèi)型及腹壁型，其中腹內(nèi)型雖然只占15%左右，病灶易侵入腹腔、盆腔臟器，但大部分患者早期并無明顯的臨床表現(xiàn)，一般在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)或無意間發(fā)現(xiàn)腹部無痛性腫塊[2]。通過影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確診斷，確定病灶位置、大小等特點(diǎn)，可為手術(shù)方式的選擇與治療方案的制定提供有利的依據(jù)。

腹部侵襲性纖維瘤病患者CT表現(xiàn)與病灶結(jié)構(gòu)、血供及生長方式有關(guān)，由于肌纖維母細(xì)胞、增生血管等比例不同，CT所顯示的密度則不同，低密度主要是黏液基質(zhì)所占比例較多，等密度則是膠原基質(zhì)與肌纖維母細(xì)胞占比較多[3-4]。該病在CT檢查中可見病灶向肌肉方向有低密度影伸出，表現(xiàn)為斑條狀或毛刺狀，粗細(xì)大小不一；若病灶向四周浸潤，CT可見病灶中心密度較高，且向四周逐漸降低[5-6]。CT增強(qiáng)掃描中可見輕度、中度強(qiáng)化，是由于病灶中含有大量細(xì)胞外膠原纖維、梭形細(xì)胞等，對(duì)比劑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)所需時(shí)間較長，因此，在細(xì)胞間隙聚積而成。本研究中，MRI檢出率高于CT（P＜0.05），分析原因?yàn)?，與CT比較，MRI對(duì)軟組織的分辨率更高，可更清晰的顯示腫瘤內(nèi)各成分，且可清晰顯示病灶與周圍血管、組織的關(guān)系，從而為術(shù)前提供更詳細(xì)的影像學(xué)資料，為術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)提供依據(jù)[7-8]；同時(shí)，MRI通過多方位掃描病灶，可更清晰的顯示病灶與鄰近組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，利于綜合評(píng)估病情。該病MRI的特點(diǎn)與腫瘤細(xì)胞所占比例有關(guān)，腫瘤細(xì)胞越多，T2WI信號(hào)越高；另外，MRI對(duì)該病可顯示特征性信號(hào)，即T2WI低信號(hào)呈長片狀短信號(hào)，是診斷本病的重要影像學(xué)信息[9-11]。

綜上所述，CT與MRI對(duì)腹部侵襲性纖維瘤病均具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)診斷具有一定意義，應(yīng)熟練掌握兩種技術(shù)對(duì)該病的顯示特征。