田海英

（陽谷縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 聊城 252300）

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，好發(fā)于25～60歲的青壯年人群，由于癥狀較為隱匿，因此，缺乏發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。該病會(huì)引發(fā)腰、下肢疼痛，嚴(yán)重者影響肢體功能，導(dǎo)致日常生活能力受限[1]。因此，需及時(shí)有效地診斷與治療該病，以改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”“痹痛”范疇，發(fā)生原因?yàn)闄C(jī)體肝腎功能不全，加之素體虛弱，易受風(fēng)寒濕邪的侵害，使經(jīng)脈運(yùn)行不暢，加重病情[2]。中醫(yī)常用溫針灸法治療疾病，可起到通經(jīng)活絡(luò)、消炎活血的效用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)單純使用該方式治療腰椎間盤突出癥，不能達(dá)到理想的治療效果。有研究[3]指出，在溫針灸基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法，即在中藥敷貼的基礎(chǔ)上衍變的新型給藥方法，可通過非對(duì)稱性中頻電流將藥物快速導(dǎo)入體內(nèi)并產(chǎn)生作用，迅速改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的116例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組男30例，女28例；年齡21～68歲，平均（48.11±5.25）歲；病程1～7年，平均（3.55±1.02）年；病損部位：L4～5椎24例，L5/S1椎20例，L4～S1椎14例。對(duì)照組男33例，女25例；年齡20～68歲，平均（47.88±5.99）歲；病程1.2～6年，平均（3.63±1.06）年；病損部位：L4～5椎26例，L5/S1椎21例，L4～S1椎11例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《臨床診療指南骨科分冊(cè)》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)中醫(yī)判定符合氣滯血瘀型腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且腿部存在固定刺痛，夜間明顯，腰部活動(dòng)受限；患者均為首次發(fā)病，且采取保守療法。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或哺乳期；患者伴有心、腎、肝等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；患者伴有惡性腫瘤、出血傾向、血栓性靜脈炎等疾病。

1.2 方法 對(duì)照組在確定疾病部位后，給予溫針灸療法，協(xié)助患者取仰臥位，穴位選?。弘p側(cè)腎俞穴、委中、腰陽關(guān)、大腸腧、血海、環(huán)跳、腰夾脊穴等穴位，在相應(yīng)部位消毒后，選擇一次性無菌針進(jìn)行治療，詢問患者有酸脹感時(shí)，則停止進(jìn)針，在針柄尾部放置2～3 cm艾條，留置30 min，每天治療1次。連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥治療，中藥方劑：獨(dú)活、延胡索、蘇木、紅花透骨草、雞血藤各5 g，杜仲、乳香各8 g，牛膝、骨碎補(bǔ)、伸筋草、姜黃、羌活各10 g，桑枝15 g。將所有中藥研磨成粉，再用姜汁、蜂蜜調(diào)和成膏狀，將其涂抹于電極板上，使用超聲脈沖電導(dǎo)治療儀實(shí)施治療，每次15 min，每天治療1次，連續(xù)治療5 d休息2 d，即7 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組VAS、JOA評(píng)分。使用腰椎疾患量表（JOA）判定患者治療后的腰椎功能[4]，包括：日常生活活動(dòng)能力受限、主觀癥狀、客觀體征、膀胱功能，總分29分，得分越低表明患者的腰椎功能恢復(fù)越好；采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）判定兩組治療前后的疼痛情況，0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛[5]。②比較兩組治療前后腰部活動(dòng)度，包括：前屈、后伸、側(cè)屈；測量方法：腰部正常活動(dòng)度為前屈90°角，后伸30°角，左右側(cè)屈30°角，測量時(shí)指導(dǎo)患者兩手自然垂下，用量角器進(jìn)行測量，軸心對(duì)準(zhǔn)患者腰部，指導(dǎo)患者進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈動(dòng)作，得出測量結(jié)果，并記錄度數(shù)。③比較兩組治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效為治療后患者的腰腿疼痛癥狀明顯消失，且JOA減分率為100%；有效為治療后患者的腰腿疼痛癥狀有所緩解，且JOA減分率為25%～99%；無效為治療后患者的臨床癥狀未見明顯緩解，或者加重，JOA減分率＜25%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較 治療后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

表1 兩組VAS、JOA評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

注：VAS，視覺模擬評(píng)分法；JOA，腰椎疾患量表。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值VAS治療前7.11±0.85 7.06±1.01 0.288 0.774治療后18.33±1.58a 23.63±1.08a 21.090 0.001治療后4.22±1.01a 2.08±0.55a 14.171 0.001 JOA治療前14.52±2.25 14.66±2.01 0.353 0.724

2.2 兩組腰部活動(dòng)度比較 治療后，觀察組前屈、后伸、側(cè)屈度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰部活動(dòng)度比較（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

表2 兩組腰部活動(dòng)度比較（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值前屈后伸側(cè)屈治療后17.88±2.05a 26.66±3.08a 18.073 0.001治療前50.46±3.55 50.63±3.61 0.256 0.799治療后68.55±4.05a 84.56±3.22a 23.565 0.001治療前10.25±1.02 10.66±10.6 0.293 0.770治療后17.44±2.01a 26.69±3.20a 18.642 0.001治療前12.55±2.33 12.63±2.07 0.195 0.845

2.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的84.48%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者通常有筋骨損害，或由于跌倒、用力不當(dāng)損傷后，使氣血溢于脈外，腰腿部淤血滯留，引發(fā)疼痛等癥狀；從辨證角度而言，腰部受損多因膀胱經(jīng)、督脈受損為主，膀胱經(jīng)是多氣血之經(jīng)，機(jī)體受到跌打損傷后，可引發(fā)筋出槽、骨錯(cuò)縫癥狀，進(jìn)而引發(fā)疼痛；故而中醫(yī)認(rèn)為當(dāng)以行氣止痛、活血化瘀為主要治療原則。

針灸療法治療腰腿疼痛的歷史悠久，其具有促進(jìn)血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消腫、消除炎癥等效用，尤其針刺腰夾脊穴、委中等穴位后，可迅速改善血瘀、腰部/下肢疼痛等癥狀。溫針灸是針刺結(jié)合針灸共同治療方法，具有行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)效用，該針灸方法可促使熱力沿針身傳入體內(nèi)，相比于傳統(tǒng)的針刺方法能強(qiáng)化細(xì)胞的吞噬作用，且改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)的興奮性，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[7]。

中醫(yī)定向透藥療法主要是通過中藥熏蒸的理論衍生出來的新型治療方式，其可通過超聲脈沖電導(dǎo)治療儀上的電極板將藥物經(jīng)皮導(dǎo)入毛細(xì)血管中，并迅速達(dá)到病灶處，發(fā)揮藥效，有效地結(jié)合遠(yuǎn)紅外線熱療與穴位刺激相結(jié)合的效用[8-9]。本研究選取獨(dú)活、牛膝、延胡索、蘇木、骨碎補(bǔ)、乳香等藥物治療患者，其中獨(dú)活具有鎮(zhèn)痛、消炎、解痙等效用[10]；牛膝具有改善血液狀態(tài)、提高機(jī)體免疫力、抗炎鎮(zhèn)痛的效用；延胡索、乳香的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)；蘇木具有改善血液循環(huán)的作用；骨碎補(bǔ)治療腎虛腰痛、筋骨折傷的作用較強(qiáng)[11-12]。諸藥合用具有行氣血活、祛瘀止痛、消炎消腫的效用，將所有藥物通過新型的物理原理儀器作用于人體，可直接透過患者的皮膚屏障到達(dá)血液中，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣、消除水腫等；加之溫針灸刺激腎俞、委中、環(huán)跳等穴位，可迅速緩解腰部功能障礙等，利于治療效果的提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.55%，高于對(duì)照組的84.48%（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，觀察組JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明觀察組在治療后疼痛減輕明顯，且生活自理能力得以提升，可見中醫(yī)定向透藥療法結(jié)合溫針灸的治療效果較好，可明顯改善腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛癥狀，調(diào)整腰椎的生物學(xué)結(jié)構(gòu)，改善病灶處的微環(huán)境，將藥物滲透于血液中，可改善血液、機(jī)體狀態(tài)，有利于緩解腰部功能障礙。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥患者，可明顯緩解患者的疼痛、腰部活動(dòng)受限癥狀，利于腰椎功能的恢復(fù)。