楊芹，王思予，白楊

（1.沈陽遼北中醫(yī)醫(yī)院有限公司急診內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000；2.鞍山市長大醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 110000）

冠心病心絞痛主要因動脈供血不足，使患者呈現(xiàn)心肌組織受損而患病。如未采取有效方法展開及時治療，會使患者呈現(xiàn)出急性心肌梗死現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。因此，對冠心病心絞痛患者實施早期治療具有重要意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病與心脈失于濡養(yǎng)及氣血陰陽虧虛相關(guān)[2]。瘀血、氣滯、痰濁、寒凝會使患者表現(xiàn)出程度不同脈絡(luò)阻塞現(xiàn)象，對應(yīng)表現(xiàn)出胸悶、心悸、胸痛等系列癥狀[3]。為使患者癥狀減輕，需進行祛瘀通脈及化痰通陽。自擬化痰祛瘀通脈湯可充分發(fā)揮化痰祛瘀及通陽散結(jié)的效果，顯著緩解心痛及胸痹癥狀[4]?；诖?，本研究選取本院2018年5月至2020年7月收治的76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，旨在探討自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2020年7月收治的76例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，按照數(shù)字奇偶法分為兩組，各38例。聯(lián)合組男26例，女12例；年齡40～78歲，平均（57.69±5.19）歲；病程2.6～11.2年，平均（6.79±1.13）年。單一組男27例，女11例；年齡41～80歲，平均（57.73±5.23）歲；病程2.7～11.3年，平均（6.83±1.15）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病獲得有效證實；無相關(guān)藥物應(yīng)用禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性心肌梗死癥狀；存在精神發(fā)育遲滯現(xiàn)象。

1.2 方法 單一組采用常規(guī)西藥方法治療，主要選擇阿司匹林藥物進行口服治療，每天3次，每次0.3～0.6 g；選擇美托洛爾藥物進行口服治療，每次50～100 mg，每天2次；選擇單硝酸異山梨酯片進行口服治療，每天3次，每次10～20 mg；選擇阿托伐他汀進行口服治療，每次10 mg，每天1次；選擇地爾硫卓進行口服治療，每次30 mg，每天4次；選擇替米沙坦進行口服治療，每次40 mg，每天1次；如治療期間表現(xiàn)出心絞痛突發(fā)，則指導(dǎo)硝酸甘油舌下含服，以顯著緩解癥狀。聯(lián)合組采用常規(guī)西藥方法+自擬化痰祛瘀通脈湯治療，常規(guī)西藥治療同單一組，自擬化痰祛瘀通脈湯為陳皮、丹參、桂枝、薤白、枳實、桃仁及赤芍各10 g，瓜蔞及半夏各15 g，每天1劑，每天2次，4周為1個療程，共治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、各項血液流變學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度及全血高切黏度）及心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)臨床癥狀評分。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，未表現(xiàn)出心絞痛現(xiàn)象；有效，患者系列癥狀均獲得改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)呈一定程度減少；無效，未達到上述冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病治療標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率=顯效率+有效率。②依據(jù)中藥新藥臨床研究完成所有患者中醫(yī)臨床癥狀評分，分值越高證明冠心病不穩(wěn)定型心絞痛疾病癥狀越嚴(yán)重[6]。③采用R80型血流變儀檢測各項血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為94.74%，明顯高于單一組的63.16%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 聯(lián)合組纖維蛋白原、血漿黏度以及全血高切黏度均低于單一組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of various hemorheological indexes between the two groups

表2 兩組各項血液流變學(xué)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of various hemorheological indexes between the two groups

組別聯(lián)合組（n=38）單一組（n=38）t值P值纖維蛋白原（g/L）3.32±0.53 3.75±0.73 2.938 3 0.004 4血漿黏度（mPa·s）1.52±0.15 1.79±0.12 8.664 4 0.000 0全血高切黏度（mPa·s）5.23±0.49 6.09±0.72 6.087 1 0.000 0

2.3 兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)臨床癥狀評分比較 聯(lián)合組心絞痛持續(xù)時間短于單一組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于單一組，中醫(yī)臨床癥狀積分低于單一組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)臨床癥狀評分比較（Table 3 Comparison of the duration of angina pectoris,the number of angina pectoris and the scores of clinical symptoms of traditional Chinese medicine between the two groups

表3 兩組心絞痛持續(xù)時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)及中醫(yī)臨床癥狀評分比較（Table 3 Comparison of the duration of angina pectoris,the number of angina pectoris and the scores of clinical symptoms of traditional Chinese medicine between the two groups

組別聯(lián)合組（n=38）單一組（n=38）t值P值心絞痛持續(xù)時間（min）3.73±1.49 6.52±1.93 7.053 7 0.000 0心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）0.92±0.43 1.55±0.85 4.076 9 0.000 1中醫(yī)臨床癥狀積分（分）8.73±2.51 11.86±2.22 5.758 0 0.000 0

3 討論

臨床應(yīng)用化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者效果確切。處方中瓜蔞具有寬胸散結(jié)及清熱滌痰效果；薤白具有理氣寬胸效果[7]；枳實具有散痞、破氣、消積及瀉痰效果，能增強心臟收縮能力，增加心搏出量，改善心臟泵血功能，從而提升心臟外周阻力；半夏具有燥濕及鎮(zhèn)咳祛痰效果[8]；桃仁具有潤腸通便、活血祛瘀及止咳平喘效果；丹參具有理氣止痛及活血化瘀效果，可改善心臟功能，加強心肌收縮力，降低心肌耗氧量[9]；枳實及半夏聯(lián)合運用，能抑制血小板匯聚，降低血液黏稠度，改善心肌血供；陳皮具有祛痰止咳及血栓預(yù)防效果；桂枝具有溫通經(jīng)脈、散寒解表及促陽化氣效果；赤芍具有止痛、行瘀、消腫、涼血效果，諸藥聯(lián)用可顯著促進血液循環(huán)，減輕心絞痛癥狀[10]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為94.74%，明顯高于單一組的63.16%，纖維蛋白原、血漿黏度及全血高切黏度均明顯低于單一組，心絞痛持續(xù)時間短于單一組，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于單一組，中醫(yī)臨床癥狀積分明顯低于單一組（P＜0.05）。

綜上所述，自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效顯著，可有效降低纖維蛋白原、血漿黏度及全血高切黏度，縮短患者心絞痛持續(xù)時間，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及降低中醫(yī)臨床癥狀評分，利于患者預(yù)后。