金文宇

（遼寧省本溪市中醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

外力沖擊易嚴重損傷膝關節(jié)軟骨及半月板，并導致嚴重的后遺癥，具有較高的致殘率，威脅患者健康，因此，快速、準確的診斷該病，可有效為臨床治療提供可靠的依據，并提升治療效果，避免影響患者日常生活和工作[1-2]。磁共振成像（MRI）為臨床骨科疾病診斷的常用方式，其覆蓋范圍更廣，可清晰顯示病灶組織結構?；诖?，本研究旨在探討MRI在不同分期的膝半月板及關節(jié)軟骨損傷中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年1月于本院就診的疑似膝半月板及關節(jié)軟骨損傷患者76例為研究對象，其中男55例，女21例；年齡23～46歲，平均年齡（34.56±5.10）歲；體質量45～78 kg，平均體質量（61.04±5.49）kg。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；均伴有不同程度的膝關節(jié)僵硬、疼痛、跛行等；近6個月無明顯的外傷史。排除標準：先天性下肢畸形、殘疾；精神狀態(tài)異常，無法正常溝通交流；合并骨腫瘤、膝關節(jié)發(fā)育異常；嚴重基礎疾病，如心、腦、肝等重要臟器功能障礙、血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法 患者均行MRI檢查，采用核磁共振掃描儀（GE公司，型號：Singna1.5T），開始掃描前指導患者摘除全部隨身佩戴的金屬物品，具體MRI檢查方式如下：核磁共振掃描儀采用8通道體部相控陣線圈，進行多序列掃描，收集患者MRI信號，護理人員指導患者取仰臥位，并等待患者頭部逐漸放平后，取走枕頭，使患者雙膝保持平穩(wěn)，將其膝關節(jié)向外翻轉15°，掃描位置從患者足部開始，以冠狀面及矢狀面為主，掃描序列設置為：T1WI，TR參數調整為3 000 ms，TE調整為72 ms；T2WI，TR參數調整為5 454 ms，TE調整為86 ms，層厚設置為3 mm，層間距設置為1 mm，矩陣設置為256×256，掃描過程中指導患者自由呼吸。

1.4 觀察指標 以膝關節(jié)鏡結果作為金標準，分析MRI在不同分期的膝半月板及關節(jié)軟骨損傷中的診斷價值。所有患者MRI影像結果均交由本院2名及以上資深骨科專家進行獨立閱片，確定膝半月板及關節(jié)軟骨損傷的分期情況。膝半月板損傷主要分為4級：0級，膝半月板形狀規(guī)則，表面結構正常，且信號反應為弱信號；Ⅰ級，膝半月板信號反應主要呈點狀強信號，或球形強信號，且信號反應主要位置在膝關節(jié)緣與膝關節(jié)面以下的部位；Ⅱ級，膝半月板中信號多呈條狀強信號，或線狀強信號，且信號位置主要存在于膝關節(jié)緣處；Ⅲ級，膝半月板中信號傳遞異常，且多位于膝關節(jié)面處。關節(jié)軟骨損傷主要分為4期：Ⅰ期，依據信號位置，可發(fā)現膝關節(jié)軟骨處存在腫脹現象；Ⅱ期，Ⅱ期又包括Ⅱa期與Ⅱb期，其中Ⅱa期，在膝關節(jié)軟骨中存在毛糙的低信號；Ⅱb期，膝關節(jié)軟骨中存在小囊樣病變，且信號強度較弱；Ⅲ期，膝關節(jié)軟骨呈明顯的薄性發(fā)展，但觀察到鈣化層仍處于良好狀態(tài)；Ⅳ期：無法觀察到軟骨全層信號，且軟骨下骨存在硬化現象。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)鏡結果76例患者經膝關節(jié)鏡結果證實，存在膝半月板損傷69個，其中Ⅰ級15個，占比21.74%，Ⅱ級22個，占比31.88%，Ⅲ級32個，占比46.38%；存在關節(jié)軟骨損傷61個，其中Ⅰ期12個，占比19.67%，Ⅱa期10個，占比16.39%，Ⅱb期11個，占比18.03%，Ⅲ期15個，占比24.59%，Ⅳ期13個，占比21.31%。

2.2 MRI對不同分期的膝半月板損傷診斷價值MRI對同分期的膝半月板損傷的診斷具有極好的一致性（Kappa=0.818），見表1。

表1 MRI對不同分期的膝半月板損傷檢查結果Table 1 MRI examination results of different stages of knee meniscus injury

2.3 MRI對不同分期關節(jié)軟骨損傷的診斷MRI對同分期關節(jié)軟骨損傷的診斷具有極好的一致性（Kappa=0.794），見表2。

表2 MRI對不同分期關節(jié)軟骨損傷的檢查結果Table 2 MRI examination results of different stages of articular cartilage damage

3 討論

膝關節(jié)在人體日常活動中占據重要位置，其組織結構復雜，主要由肌肉、肌腱、半月板、關節(jié)軟骨、韌帶等組成。外界暴力可嚴重損傷人體膝關節(jié)半月板及軟骨組織，疾病早期可通過保守治療或藥物控制的方式，良好控制患者病情，有效避免手術給患者帶來的機體損傷，但隨著疾病發(fā)展，易錯過最佳疾病治療時期，對患者膝關節(jié)造成不可逆損傷，影響其膝關節(jié)功能，嚴重威脅患者日常健康安全[3-4]。因此，早期診斷不同分期的膝半月板及關節(jié)軟骨損傷，有利于對患者實施高效、優(yōu)質的治療方案，促進患者轉歸[5-6]。

既往臨床多采用CT檢查方式診斷不同分期的膝半月板及關節(jié)軟骨損傷，但臨床應用中發(fā)現，半月板屬于薄層結構，與周圍組織間密度差異較大，故CT檢驗存在較多誤診、漏診情況，應用存在一定局限性[7-8]。本研究結果顯示，76例患者中經膝關節(jié)鏡結果證實，存在膝半月板損傷69個，其中Ⅰ級15個，Ⅱ級22個，Ⅲ級32個；存在關節(jié)軟骨損傷61個，其中Ⅰ期12個，Ⅱa期10個，Ⅱb期11個，Ⅲ期15個，Ⅳ期13個。以膝關節(jié)鏡結果為“金標準”，MRI對同分期的膝半月板損傷的診斷具有極好的一致性（Kappa=0.818）；MRI對同分期關節(jié)軟骨損傷的診斷具有極好的一致性（Kappa=0.794）。分析原因為，MRI檢查具有操作簡單、無創(chuàng)性、檢查周期短等優(yōu)點，其屬于斷層成像，可通過對患者膝關節(jié)進行斷層掃描，截取部分電磁信號，并通過電腦對所獲得的電磁信號進行結構重建，可獲得更高分辨率的軟組織乳腺，有利于臨床醫(yī)師從不同角度、方位觀察患者膝關節(jié)半月板及軟骨組織結構，可有效提升診斷準確率[9-10]。MRI在膝半月板及關節(jié)軟骨損傷的分期診斷中，可通過膝關節(jié)不同方位掃描，獲得患者多參數成像，可準確獲得患者病變位置的結構圖像，并根據兩種疾病在MRI成像中特有的回聲信號，做出定性定量的分期診斷，進而提高診斷準確率[11-12]。

綜上所述，MRI在不同分期的膝半月板及關節(jié)軟骨損傷的診斷中具有較高應用價值，可為診斷與治療該病提供重要依據，值得臨床推廣應用。