徐永杰

（沈陽市沈北新區(qū)中心醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110121）

眾所周知，糖尿病常發(fā)病于中老年群體，屬常見慢性疾病。有研究[1]指出，患者機體代謝水平與糖尿病密切相關(guān)?；颊咧詴l(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變問題，通常情況下是由于神經(jīng)功能隨著年齡增長而逐漸衰退所致[2]。具體可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有浮動斑點，顏色分辨水平下降，視力模糊，視覺功能受損等，嚴(yán)重影響患者日常生活、身心健康[3]。同時，患者視力之所以能在激光治療后得到有效改善，是因激光治療的熱效應(yīng)可破壞結(jié)痂、凝固組織、使蛋白質(zhì)變性，繼而阻止病情進一步惡化，在臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值?；诖耍狙芯窟x取2020年1—10月106例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，旨在分析眼底激光治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—10月本院收治的106例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各53例。對照組男27例，女26例；年齡52～79歲，平均（64.17±7.64）歲；病程1～7年，平均（3.21±0.28）年。實驗組男28例，女25例；年齡53～79歲，平均（64.22±7.57）歲；病程1～8年，平均（3.31±0.33）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：最佳矯正視力＜0.1患者；確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究所采取的治療方式有禁忌證；有腦梗死、心肌梗死患病史；合并嚴(yán)重惡性腫瘤、高血壓、心肝腎器質(zhì)性疾病。

1.2 方法 對照組行單純眼底激光療法。首先，使用滴眼液做散瞳處理，局部麻醉后，在角膜處安置好廣角眼底接觸鏡，避開黃斑乳頭，行凝光治療[4]。其次，將光斑直徑、曝光時間、激光能量分別調(diào)整為100 μm、0.05 s、100 mW，行Tso強度分級。最后，使用多點激光模式進行治療，將光斑直徑、曝光時間、激光能量范圍調(diào)整為200～300 μm、0.05～0.20 s、120～300 mW，行播散性光凝治療，每次間隔為1周，凝光治療2次[5]。

實驗組行眼底激光+雷珠單抗療法。眼底激光治療方式與對照組相同，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合雷珠單抗療法展開治療。首先，進行眼部常規(guī)消毒措施，開瞼操作完成后，使用濾過針頭抽取雷珠單抗注射液0.2 ml，替換30號針頭，行一次性玻璃體注射雷珠單抗治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)：無效，患者視力、視網(wǎng)膜水腫、病變情況在治療后均無好轉(zhuǎn)跡象；有效，患者視力有所好轉(zhuǎn)，視網(wǎng)膜水腫得到緩解，病變程度改善；顯效，患者視力恢復(fù)正常，視網(wǎng)膜水腫、病變癥狀基本消退?？傆行?顯效率+有效率。

分別于治療前、治療后1個月統(tǒng)計患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力水平、癥狀改善時間（包括眼底出血吸收時間、滲出吸收耗時間、視網(wǎng)膜水腫改善時間）及各項并發(fā)癥情況（包括角膜脫落、炎性反應(yīng)、高壓眼、視網(wǎng)膜脫落）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率為98.11%，高于對照組的86.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力變化比較 治療后，兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均小于治療前，視力均高于治療前，且實驗組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度小于對照組，視力高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力變化比較（Table 2 Comparison of retinal thickness and visual acuity changes in the macular area between the two groups

表2 兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、視力變化比較（Table 2 Comparison of retinal thickness and visual acuity changes in the macular area between the two groups

組別實驗組對照組t值P值例數(shù)53 53黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度（μm）治療前397.49±45.77 397.51±45.72 0.002 3 0.998 2視力治療前0.13±0.05 0.12±0.06 0.932 1 0.353 4治療后0.59±0.17 0.33±0.16 8.108 0 0.000 0治療后231.17±20.47 289.51±21.93 14.157 8 0.000 0

2.3 兩組癥狀改善時間比較 實驗組眼底出血吸收、滲出吸收、視網(wǎng)膜水腫改善時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀改善時間比較（，周）Table 3 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,week)

表3 兩組癥狀改善時間比較（，周）Table 3 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,week)

視網(wǎng)膜水腫改善時間4.22±0.43 5.51±0.49 14.405 7 0.000 0組別實驗組對照組t值P值例數(shù)53 53眼底出血吸收時間2.43±0.44 3.53±0.37 13.929 8 0.000 0滲出吸收時間10.13±0.48 11.91±1.31 9.288 2 0.000 0

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

對糖尿病患者而言，視網(wǎng)膜病變不僅會損傷視力水平，甚至還會造成盲眼病，屬于嚴(yán)重的一類糖尿病并發(fā)癥。一般情況下，該病癥會伴隨彌散性熒光滲漏、視網(wǎng)膜增厚等情況，嚴(yán)重?fù)p害患者視網(wǎng)膜功能，影響其正常生活。因此，及時幫助患者評估患病情況，并據(jù)此執(zhí)行科學(xué)、合理的救治計劃尤為重要，而眼底激光治療則是幫助患者緩解病情，恢復(fù)視力的必要手段。與陳亞江[7]在研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為98.11%，高于對照組的86.79%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，高于對照組的15.09%；治療后，兩組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度均小于治療前，視力均高于治療前，且實驗組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度小于對照組，視力高于對照組（P＜0.05）；實驗組眼底出血吸收、滲出吸收耗、視網(wǎng)膜水腫改善時間均短于對照組（P＜0.05）。分析原因為：①在治療視網(wǎng)膜病變時，激光療法可充分發(fā)揮效用，改善患者視網(wǎng)膜滲出、水腫癥狀，在降低耗氧量的同時，還可確?；颊咭暰W(wǎng)膜皮層可有充足的營養(yǎng)，同時，患者血管內(nèi)皮生長因子濃度、數(shù)量也會逐漸降低，對血管新生起到一定抑制效果，以此改善病情[8]。②患者視力之所以能在激光治療后得到有效改善，是因激光治療的熱效應(yīng)可破壞結(jié)痂、凝固組織、使蛋白質(zhì)變性，繼而阻止病情進一步惡化，有效控制或消除損壞患者視力功能的各項危險因素，減輕黃斑水腫，封閉動脈瘤或視網(wǎng)膜新生血管的滲漏。同時，為不誤傷或遺漏黃斑部視網(wǎng)膜，在眼底激光治療時，通常會對光凝操作步驟進行嚴(yán)格的規(guī)劃，以此提升治療效果。③激光治療可作用于外層視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、感光細(xì)胞，發(fā)揮其降低視網(wǎng)膜氧耗、改善供血、緩解缺氧癥狀的功能，繼而間接減輕視網(wǎng)膜水腫，減少血管滲漏，促進新生血管退化[9]。④在眼底激光治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用雷珠單抗注射液則可有效避免患者眼部受損問題。作為血管內(nèi)皮生長因子抑制劑，不僅能對血管內(nèi)皮生長因子起到抑制作用，還可切實減輕視網(wǎng)膜內(nèi)水腫程度，增加治療方案的安全性。同時雷珠單抗注射液還對機體血管通透性具有一定的調(diào)節(jié)效用[10]，進一步加快滲出液吸收速度，幫助患者緩解黃斑、水腫病癥，預(yù)防角膜脫落、炎性反應(yīng)、高壓眼、視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變療法治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，癥狀改善耗時更短，值得臨床推廣應(yīng)用。