馮杰

（遼寧省大連市友誼醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 大連 116001）

慢性腎臟病急性加重作為急癥之一，是基于慢性腎臟疾病之上，導(dǎo)致急性腎損傷、急性腎小管壞死[1]、腎前性急性損傷等，治療的難度較大，若未得到及時(shí)治療，會(huì)危及患者生命安全。以往多采用血液透析等治療，盡管也能改善病情，但預(yù)后效果較差。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹膜透析治療可提高整體治療效果，且更為安全[2]?；诖耍狙芯窟x取本院2015年1月至2020年11月收治的93例慢性腎臟病急性加重患者，旨在探討應(yīng)用腹膜透析治療慢性腎臟病急性加重的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2020年11月本院收治的93例慢性腎臟病急性加重患者，采用抽簽法的形式分為參照組（n=46）與研究組（n=47）。參照組男28例，女18例；年齡26～77歲，平均（53.52±3.70）歲。研究組男29例，女18例；年齡27～78歲，平均（53.62±4.00）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)；所有入選的患者經(jīng)過(guò)檢查[3]，符合AKI on CKD或A/C[慢性腎臟?。–KD）基礎(chǔ)上的急性腎損傷（AKI）簡(jiǎn)稱為AKI on CRF（A/C）]標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝等臟器疾??；精神障礙等。

1.2 方法 參照組實(shí)施血液透析治療，每周透析3～4次，每次透析時(shí)間為4～5 h，抗凝選擇低分子肝素[4]。

研究組實(shí)施腹膜透析治療，先切開(kāi)患者恥骨聯(lián)合上8～9 cm臍旁2 cm位置，針對(duì)男性患者，透析管放在膀胱直腸窩，女性患者放在子宮直腸窩內(nèi)，之后在患者的腹壁做約10 cm的皮下隧道，引出透析管，使用Y形管，分別將其與透析管進(jìn)行連接，與密封瓶連接，上端與透析液連接，在透析的過(guò)程中，采用滴注的形式進(jìn)行[5]，插管1～2周內(nèi)進(jìn)行間歇性腹膜透析，每次500～1 000 ml，中間間隔30 min，之后繼續(xù)透析，每天透析總量為4 000～10 000 ml。待患者病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析，每次1 500～2 000 ml，停留4～6 h，夜間停留約10 h。每次進(jìn)行液體交換時(shí)，均按要求進(jìn)行無(wú)菌操作，封管可加入20 ml的肝素，避免管道堵塞[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：透析后患者的腎功能恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，為顯效；透析后腎功能恢復(fù)＞50%，臨床癥狀明顯改善，為有效；透析后患者癥狀無(wú)任何改善，且病情不斷加劇，為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。②比較透析前后兩組腎功能指標(biāo)、腎纖維化指標(biāo)的變化，包括肌酐、尿素氮、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白-7。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括高血糖、導(dǎo)管引流受阻、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組透析前后腎功能指標(biāo)、腎纖維化指標(biāo)的變化比較 透析前，兩組肌酐、尿素氮、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白-7比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析后，研究組肌酐、尿素氮、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白-7均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組透析前后腎功能指標(biāo)、腎纖維化指標(biāo)變化比較（）

表2 兩組透析前后腎功能指標(biāo)、腎纖維化指標(biāo)變化比較（）

組別參照組（n=46）研究組（n=47）t值P值肌酐（μmol/L）透析前1 136.00±253.50 1 137.00±252.00 0.019 0 0.984 8透析后880.00±300.00 699.00±325.00 2.789 1 0.006 4尿素氮（mmol/L）透析前27.50±4.85 27.54±4.63 0.040 8 0.967 6透析后23.53±5.72 18.52±4.86 4.555 3 0.000 1結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（mg/L）透析前18.56±1.13 18.70±1.30 0.553 7 0.581 1透析后17.52±1.70 14.80±1.72 7.669 7 0.000 1骨形成蛋白-7（μg/L）透析前13.40±2.25 13.52±2.13 0.264 1 0.792 2透析后16.30±2.60 14.80±2.00 3.122 4 0.002 4

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性腎臟病是發(fā)生急性腎損傷的高危因素[7]，在慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性腎損傷也被稱為慢性腎臟病急性加重，慢性腎臟病急性加重會(huì)隨著基礎(chǔ)腎功能水平的下降而明顯的增加。單純性的急性腎損傷，是造成終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)形成的主要原因，對(duì)于患有慢性腎臟病的患者，會(huì)加速慢性腎臟病急性加重的發(fā)展。以往多采用血液透析治療的方式，盡管有所改善，但遠(yuǎn)期預(yù)后效果不理想。隨著研究深入，應(yīng)用腹膜透析治療較為安全[8]，該治療方式可較好的保護(hù)患者殘留的腎功能，清除毒素，并糾正代謝性酸中毒，減輕容量負(fù)荷，且能穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)，操作也更為簡(jiǎn)單，不需進(jìn)行肝素抗凝，這對(duì)于存在出血傾向的患者，治療效果理想。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；透析前，兩組肌酐、尿素氮、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白-7比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；透析后，研究組肌酐、尿素氮、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子、骨形成蛋白-7均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用腹膜透析治療更有利于疾病的控制，并發(fā)癥較少。與方昱煜[9]研究結(jié)論一致。

綜上所述，應(yīng)用腹膜透析治療慢性腎臟病急性加重，臨床效果顯著，能改善臨床各項(xiàng)癥狀，安全性較高，不良反應(yīng)較少。