盧亭旭

（鞍山市中醫(yī)院心病科，遼寧 鞍山 114000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬于內(nèi)科常見慢性氣道組織炎性病變[1]，臨床以氣流持續(xù)性受限為典型表現(xiàn)，患者常見咳嗽、胸悶、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀[2-3]，病情進(jìn)展至穩(wěn)定階段如何科學(xué)用藥干預(yù)，是延緩本病進(jìn)展的重要措施。目前臨床西醫(yī)治療COPD穩(wěn)定期的手段以祛痰劑、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑類藥物為主[4]，但單用效果不甚理想。中醫(yī)中認(rèn)為本病病機(jī)以肺脾兩虛為主，治療可從燥濕化痰、健脾益氣的角度著手[5]?；诖耍狙芯窟x取本院2018年5月至2020年5月收治COPD穩(wěn)定期患者60例作為研究對象，旨在探究健脾化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年5月本院內(nèi)科收治COPD穩(wěn)定期患者60例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡60～80歲，平均（72.1±1.6）歲；病程2～8年，平均（5.1±0.6）年。觀察組男16例，女14例；年齡60～80歲，平均（70.8±2.3）歲；病程2～8年，平均（5.2±0.9）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肺脾兩虛證辯證分型標(biāo)準(zhǔn)；肺功能2～3級；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能疾病者；合并心腦血管疾病者；因支氣管擴(kuò)張、肺癌所致咳嗽、咳痰癥狀者；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組單用西醫(yī)常規(guī)治療，包括止咳、祛痰及營養(yǎng)支持等措施，視情況進(jìn)行吸氧及沙美特羅替卡松粉劑吸入干預(yù)，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以健脾化痰湯治療。健脾化痰湯組方為：黨參、黃芪、茯苓各15 g，浙貝母、白術(shù)、法半夏、陳皮、甘草各10 g，水煎取汁200 ml，分兩次給藥，給藥時(shí)間為早餐前、晚餐后，連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀評分及氣道炎性因子水平。療效判定依據(jù)如下：痊愈，相關(guān)臨床癥狀完全消失，中醫(yī)癥狀評分較治療前下降＞95%；顯效，相關(guān)臨床癥狀明顯緩解，中醫(yī)癥狀評分較治療前下降70%～94%；有效，相關(guān)臨床癥狀部分改善，中醫(yī)癥狀評分較治療前下降30%～69%；無效，相關(guān)臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或反加重，中醫(yī)癥狀評分較治療前下降＜30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為90.00%（27/30），顯著高于對照組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評分比較 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（，分）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.2±0.3 1.8±0.5 2.1±0.5 1.0±0.3咳痰1.8±0.4 1.2±0.3 1.8±0.5 0.8±0.2胸悶2.4±0.4 1.9±0.3 2.4±0.4 1.1±0.2喘息2.4±0.5 1.8±0.3 2.4±0.5 1.2±0.3乏力2.1±0.4 1.5±0.2 2.1±0.4 0.9±0.1大便異常1.4±0.3 1.2±0.1 1.6±0.3 0.7±0.1納食異常1.8±0.5 1.2±0.3 1.8±0.4 0.8±0.1

2.3 兩組炎性因子比較 治療前，兩組痰液中相關(guān)炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子比較（，pg/ml）

表3 兩組治療前后炎性因子比較（，pg/ml）

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白細(xì)胞介素-6；IL-8，白細(xì)胞介素-8

IL-8 552.3±82.8 510.1±56.6 550.1±79.6 423.3±41.2組別對照組（n=30）觀察組（n=30）時(shí)間治療前治療后治療前治療后TNF-α 430.1±65.2 375.6±50.1 428.8±60.2 340.0±41.1 IL-6 447.8±70.1 403.2±42.2 445.9±65.9 358.2±38.7

3 討論

COPD穩(wěn)定期合理有效的治療對預(yù)防及延緩病情進(jìn)展，加速肺功能恢復(fù)有重要意義。既往相關(guān)報(bào)道[6-7]顯示，COPD的發(fā)生、發(fā)展與氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管等部位的炎性反應(yīng)密切相關(guān)。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，COPD在中醫(yī)研究領(lǐng)域被納入“咳嗽”“喘癥”等范疇中，屬于虛實(shí)夾雜證型，尤其對于處于穩(wěn)定期的COPD患者而言[8]，在治療方案的選擇上應(yīng)嚴(yán)格遵循健脾理氣、益肺燥濕的基本原則，通過上述方式達(dá)到化解痰濁的目的[9-10]。本研究中針對觀察組所選用健脾化痰湯組方構(gòu)成充分遵循該機(jī)理，以黃芪、黨參為君藥，以茯苓、白術(shù)為臣藥，以陳皮、法半夏等為佐藥，藥物綜合作用，能共同發(fā)揮燥濕化痰、健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)中益氣的功效，對于處于穩(wěn)定期的COPD患者而言，能快速幫助排出支氣管分泌物，緩解氣道阻塞壓力，促進(jìn)肺功能的改善，利于加速患者病情恢復(fù)轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為90.00%（27/30），顯著高于對照組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組相關(guān)中醫(yī)癥狀評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組痰液中相關(guān)炎性因子檢出值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾化痰湯對COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者進(jìn)行治療干預(yù)療效確切，安全可靠，同時(shí)還可作用于患者肺功能，改善肺部通氣指標(biāo)，對抑制氣道炎性反應(yīng)也有積極價(jià)值，對于COPD穩(wěn)定期患者癥狀緩解具有重要意義。上述研究結(jié)果與既往報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)療法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用健脾化痰湯治療COPD穩(wěn)定期肺脾兩虛證患者效果顯著，對改善患者相關(guān)癥狀及抑制氣道炎性反應(yīng)有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。