徐維彬，杜佳，張梅，王虎

（1.眉山市中醫(yī)醫(yī)院骨四病區(qū)，四川 眉山 620010；2.眉山市中醫(yī)醫(yī)院超聲科，四川 眉山 620010）

肩袖鈣化性肌腱炎是一類以肩袖鈣磷酸鹽沉積為特征的骨科疼痛性疾病，亦是導(dǎo)致肩部疼痛主要病因；該病好發(fā)于中老年人群，且以女性多見，常因機(jī)械性重復(fù)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)史或外傷史誘發(fā)，因劇烈肩部疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限[1]。近年來，局部針刺抽吸已被廣泛用于肩袖鈣化性肌腱炎，但個(gè)體間療效差異較大；而體外沖擊波作為經(jīng)典理療手段在改善肌腱疾病癥狀方面具有良好效果?；诖薣2]，本研究回顧性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者的臨床資料，旨在探討體外沖擊波輔助局部針刺抽吸對(duì)中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=34）。對(duì)照組男6例，女34例；平均年齡（53.04±6.33）歲；平均病程（10.26±2.70）d；病變位置：左肩8例，右肩32例；職業(yè)類型：職員10例，工人12例，家庭主婦18例。觀察組男4例，女30例；平均年齡（52.69±6.10）歲；平均病程（10.49±2.77）d；病變位置：左肩4例，右肩30例；職業(yè)類型：職員5例，工人12例，家庭主婦17例。兩組性別、年齡、病程、病變位置及職業(yè)類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性鈣化性肩袖肌腱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往肩關(guān)節(jié)骨折史；精神系統(tǒng)疾?。徊辉附邮芟嚓P(guān)檢查；臨床資料不全。

1.3 方法 對(duì)照組單純采用局部針刺吸引術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下注入2%利多卡因2 ml+0.9%氯化鈉溶液6～8 ml；注入鈣化灶和肩峰下間隙，局麻起效后以針頭（18#）多次穿刺鈣化灶，可感針頭刺入砂礫后重復(fù)抽吸，最后以5～8 ml 0.9%氯化鈉溶液沖洗抽吸直至清澈。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用體外沖擊波治療，采用瑞士EMS-Dolor Clast體外沖擊波治療儀，標(biāo)記壓痛點(diǎn)后涂抹耦合劑，將沖擊治療頭緊貼此處，探頭直徑15 mm，頻率5 Hz，每個(gè)痛點(diǎn)沖擊次數(shù)2 500次，每2天治療1次，共10次；選擇上下肌腱處作為無法確定明顯壓痛點(diǎn)者治療點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組鈣化灶消失時(shí)間；②采用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈上舉和外旋角度；③肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Constant-Murley量表、UCLA量表及ASES量表；其中Constant-Murley量表用于肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，其中疼痛程度15分、日常生活20分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度40分、肌力25分、總分100分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)功能越佳；UCLA量表用于肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，包括疼痛10分、功能活動(dòng)10分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力15分，總分35分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)功能越佳；ASES量表用于肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)，包括疼痛50分和日?；顒?dòng)功能50分，總分100分，分值越高表明肩關(guān)節(jié)功能越佳[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣化灶消失時(shí)間比較 觀察組鈣化灶消失時(shí)間為（8.71±2.19）周，顯著短于對(duì)照組的（10.26±3.80）周（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療后，兩組肩關(guān)節(jié)前屈上舉和外旋水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，°）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 34前屈上舉治療前80.85±7.01 78.78±6.74治療后7 d 38.90±2.49a 46.76±3.67ab治療后7 d 129.32±14.20a 152.88±20.12ab外旋治療前11.48±1.23 12.17±1.50

2.3 兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分及ASES評(píng)分比較 治療后，兩組Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分及ASES評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分及ASES評(píng)分比較（，分）

表2 兩組治療前后Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分及ASES評(píng)分比較（，分）

注：Constant-Murley評(píng)分，肩關(guān)節(jié)評(píng)分；UCLA評(píng)分，加州大學(xué)洛杉磯分校評(píng)分；ASES評(píng)分，美國(guó)肩肘外科醫(yī)師評(píng)分。與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

?

3 討論

鈣化性肌腱炎屬于自限性關(guān)節(jié)疾病，30%～40%患者可在3年內(nèi)自愈，對(duì)于急性期患者并不推薦將手術(shù)作為首次治療手段[4]。急性鈣化性肌腱炎多發(fā)生于鈣化后期，治療應(yīng)將緩解疼痛和促進(jìn)鈣化灶吸收放在首位；但相當(dāng)一部分患者拒絕接受封閉注射治療，但常規(guī)理療效果欠佳，僅能通過長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥治療[5-6]。

近年來，體外沖擊波開始被逐漸用于急性鈣化性肩袖肌腱炎治療，主要作用機(jī)制包括：①?zèng)_擊波傳導(dǎo)形成膨化效果可改善肩部周圍組織微循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)，在不同組織中形成應(yīng)力梯度，并通過剪切力粉碎鈣化灶[7-8]；②體外沖擊波形成壓應(yīng)力還能刺激細(xì)胞變形、粘連組織分離及緩解痙攣狀態(tài)[9]；③體外沖擊波可高能量壓迫神經(jīng)末梢，降低痛覺感受器敏感性，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[10]；④不同軟組織及骨組織界面中沖擊波能量不斷變化還可影響細(xì)胞膜通透性，介導(dǎo)基因表達(dá)，導(dǎo)致間充質(zhì)干細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖分化加快[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鈣化灶消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），提示體外沖擊波輔助治療有助于縮短中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者病灶消失時(shí)間；同時(shí)，治療后，兩組肩關(guān)節(jié)前屈上舉和外旋水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組Constant-Murley評(píng)分、UCLA評(píng)分及ASES評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在局部針刺抽吸基礎(chǔ)上加用體位沖擊波治療中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎患者在促進(jìn)肩關(guān)節(jié)互動(dòng)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，體外沖擊波輔助局部針刺抽吸治療中老年急性鈣化性肩袖肌腱炎可有效加快病程，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。