劉浩

（遼寧省鞍山市湯崗子康復醫(yī)院四病房，遼寧 鞍山 114000）

血管性癡呆主要由于腦血管病變引起，在臨床上比較常見，患者多出現(xiàn)記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙、人格障礙等癥狀，對其正常生活帶來極大困擾，威脅患者身體健康與生命安全。近年來，隨著我國老齡化趨勢的不斷加重，腦血管疾病患者越來越多，顯著提高了血管性癡呆疾病的發(fā)病率，因此，采取有效治療措施，對于改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量尤為必要[1]。常規(guī)治療措施可在一定程度上緩解患者不良癥狀，但效果不佳[2]。在中醫(yī)學上，血管性癡呆屬于“呆病”“健忘”“癡呆”等范疇，應以益腦增智、化瘀通脈、氣血暢通等為主要治療原則[3]。益腦增智湯包含枸杞子、熟地黃、茯苓、山藥多種藥物成分，具有補益精氣、益腎健腦之效，但有關(guān)此藥方治療血管性癡呆患者的臨床價值研究較少?；诖?，本研究選取2019年4月至2020年7月就診的90例患者，旨在探討益腦增智湯對血管性癡呆患者中醫(yī)證候積分及日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年4月至2020年7月收治的血管性癡呆患者90例作為研究對象，采用抽簽法分為對照組與觀察組，各45例。對照組男27例，女18例；年齡48～60歲，平均（54.00±2.15）歲；病程2～6年，平均（4.00±1.23）年。觀察組男28例，女17例；年齡49～60歲，平均（54.50±2.14）歲；病程1～7年，平均（4.00±1.21）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《癡呆治療學》[4]的血管性癡呆相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[5]的血管性癡呆相關(guān)診斷標準。

1.3 納入及排除標準 納入標準：記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀；具有腦血管疾病病史；中醫(yī)上，主癥為智能減退，次癥為神情呆滯、腰膝酸軟、納呆，且舌質(zhì)呈紫暗狀，苔白膩，脈細；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重性精神類疾病者；合并嚴重心腦血管疾病者；臨床資料不全或依從性不佳者；對本研究所使用藥物過敏者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)治療。給予患者維生素C片（重慶科瑞南海制藥有限責任公司，國藥準字H20163439）+維生素E片（河北三石藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19983157），兩種藥物均每天3次，每次0.1 mg；鹽酸多奈哌齊（重慶植恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010723），每天1次，每次0.5 mg。共治療4周。

觀察組在對照組基礎上采取益腦增智湯治療。藥方組成：茯苓、石菖蒲、山藥、杜仲、肉蓯蓉、熟地黃各15 g，枸杞子、山萸肉各12 g，小茴香、遠志、巴戟天各10 g。將此藥方加水進行煎煮，起初以武火將其煮沸，之后改為文火持續(xù)慢煮20 min，每天1劑，于早晚兩次進行溫服。共治療4周。

1.5 觀察指標 比較兩組治臨床療效、中醫(yī)證候積分、日常生活能力（ADL）評分。療效判定標準：中醫(yī)依據(jù)《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》[8]。西醫(yī)診斷標準：顯效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀顯著得到改善；有效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀有所緩解；無效，記憶力衰退、認知功能障礙、情感障礙等癥狀未發(fā)生任何變化，且有加重趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥候積分判定標準[6]，出血性癡呆患者主要分為智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆4個癥候，每項癥候的最高分為30分，7～14分表示證候處于輕度，15～22分處于中度，23～30分處于重度。采用日常生活能力（ADL）量表評價日常生活能力[7]，采用4級評分標準，＜20（含）分：完全需幫助，20～40（含）分：生活需很大幫助，40～60（含）分：生活基本可自理，＞60分：完全可自理。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）Table 2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups(,scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45智能減退15.25±1.00 13.21±0.54 12.041＜0.050神情呆滯14.88±1.24 12.81±0.46 10.499＜0.050腰膝酸軟15.02±1.54 13.11±0.57 7.803＜0.050納呆15.13±1.64 12.63±0.66 7.803＜0.050

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后ADL比較（，分）Table 3 Comparison of ADL between the two groups before and after treatment(scores)

表3 兩組治療前后ADL比較（，分）Table 3 Comparison of ADL between the two groups before and after treatment(scores)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)45 45治療前41.21±5.78 42.01±5.80 0.655 0.514治療后59.18±2.13 66.99±2.11 17.474＜0.050

3 討論

腦血管疾病患者腦組織長期處于缺血缺氧的狀態(tài)，改變了腦部的代謝功能，降低患者腦組織的灌流量，使腦組織結(jié)構(gòu)受到損傷，降低興奮性、腦組織代謝率及腦血管的血流量，最終引起血管性癡呆?；颊叨嘁娚窠?jīng)功能障礙、表情呆滯、神志淡漠、情感障礙、自主生活能力顯著降低等不良癥狀，嚴重影響患者身體健康與生命安全。常規(guī)治療多給予患者維生素C、維生素E、鹽酸多奈哌齊等藥物，可在一定程度上加快患者腦代謝，減輕腦損害，緩解患者不良癥狀，但常規(guī)治療措施對患者的遠期療效并不顯著[9]。因此，探討更有效的臨床治療方案具有必要性。

血管性癡呆在中醫(yī)學上被歸屬于“呆病”“癡呆”等范疇，主要發(fā)生于患者腦部，由于老年群體體衰，腎精處于暗耗狀態(tài)，導致其臟腑功能減退，髓腦充化無源，導致出現(xiàn)健忘、反應遲鈍、呆滯等癥狀，治療應以化痰開竅、補腎、填精、益髓為主[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組智能減退、神情呆滯、腰膝酸軟、納呆積分均低于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05）。提示，采用益腦增智湯對患者癥狀的改善，生活能力的提高具有重要意義，與劉雪景等[11]研究一致。分析原因為，本研究所應用的益腦增智湯中，含有茯苓、石菖蒲、山藥、杜仲、肉蓯蓉、熟地黃、枸杞子、山萸肉、小茴香、遠志、巴戟天等多種成分，方中茯苓具有健脾、滲濕、利水消腫之效，石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之效；山藥、杜仲具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎之效；肉蓯蓉具有補腎陽、益精血之效，熟地黃具有強心、增強免疫功能之效；枸杞子、山萸肉、小茴香具有滋補肝腎之效；遠志具有滋養(yǎng)肝腎、聰耳明目、寧心安神之效；巴戟天具有補腎助陽之效，且方中熟地黃、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天四藥為君藥，可起腎陰陽雙補的功效，杜仲、山藥、枸杞子為臣藥，諸藥合用，可起生髓、填精、滋補肝腎的功效，小茴香為佐藥，可起助養(yǎng)下元的功效。此藥方諸藥共奏可起益腎健腦、醒神益智、開竅安神、益氣養(yǎng)陰之效，標本兼治，可使臨床療效更佳。

綜上所述，益腦增智湯治療血管性癡呆患者效果顯著，可明顯改善患者的中醫(yī)證候積分，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣應用。