彭沖

（福建中醫(yī)藥大學附屬泉州市正骨醫(yī)院康復(fù)科，福建 泉州 362000）

髕骨關(guān)節(jié)病主要包括髕骨軟化癥、髕骨關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于中老年群體，發(fā)病原因與軟骨退行性病變相關(guān)，引發(fā)軟骨破壞、增生，進而表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)活動受限、負重時疼痛等臨床癥狀。目前對該病尚無根治方法[1]。推拿治療為該病主要治療措施，通過穴位刺激改善局部血運循環(huán)，以清除局部炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，但起效較慢，且受關(guān)節(jié)周圍肌肉組織狀態(tài)影響，受壓后仍可加重癥狀[2]。肌力訓(xùn)練治療，指通過肌力訓(xùn)練，以增強肌肉對骨組織支持力，改善骨組織血液循環(huán)、提升關(guān)節(jié)支撐能力，以改善關(guān)節(jié)癥狀，恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能。相關(guān)研究[3]表明，在治療膝關(guān)節(jié)疾病中，應(yīng)用推拿聯(lián)合肌力訓(xùn)練，可改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但目前關(guān)于推拿聯(lián)合肌力訓(xùn)練是否可改善髕骨關(guān)節(jié)病研究較少。基于此，本研究選取100例髕骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，旨在探究推拿聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療髕骨關(guān)節(jié)病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年4月100例髕骨關(guān)節(jié)病患者，依據(jù)不同治療方法分為對照組與研究組，各50例。對照組男21例，女29例；年齡47～76歲，平均（61.58±7.43）歲；合并癥：高血壓34例，糖尿病7例。研究組男20例，女30例；年齡48～78歲，平均（62.01±8.23）歲；合并癥：高血壓36例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：髕骨研磨試驗陽性，挺髕試驗陽性，下蹲試驗陽性；影像學檢查未見膝關(guān)節(jié)增生，未見關(guān)節(jié)游離體；患者均表現(xiàn)為上下樓梯時膝關(guān)節(jié)疼痛，髕骨擠壓痛；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在半月板破裂、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)間隙狹窄等疾??；合并類風濕性關(guān)節(jié)炎；重要臟器嚴重功能障礙；研究期間失訪。

1.3 方法 對照組采用推拿治療+藥物治療。①藥物治療：結(jié)合患者疼痛情況予以布洛芬膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062）口服治療，每次0.4 g，每天1次；②推拿治療：患者仰臥位，利用滾法在其患側(cè)股四頭肌上施加壓力，力道需側(cè)重于髕骨上部；后在血海、梁丘、伏兔穴上逐一點按；以按揉彈法施力按壓患者髕骨韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶，并逐一點按陽陵泉、鶴頂穴，同時提拿髕骨；以滾法對患者小腿后側(cè)、腘窩、大腿后側(cè)施壓，并逐一點按委中、承山穴；對患者膝關(guān)節(jié)以屈膝滾法被動訓(xùn)練，并增加關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動，直至患者感受到膝關(guān)節(jié)發(fā)熱。每次20 min，每周5次。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療。藥物治療與推拿治療方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上實施肌力訓(xùn)練治療，①末端伸膝力量訓(xùn)練：取直徑20 cm左右圓枕，墊置于股骨遠端，膝關(guān)節(jié)運動范圍為0°～20°，踝關(guān)節(jié)負荷10 RM阻力，維持5 s后休息2 s，每組10次，每天3～6組；②臺階力量及穩(wěn)定性訓(xùn)練：患者單腳站立于臺階前，緩慢屈膝至20°，保持5 s后再緩慢伸膝，后休息2 s，每組10次，每天3～6組；③彈力帶末端抗阻穩(wěn)定性訓(xùn)練：患者單腳站立于地面，彈力帶固定另一只腿膝蓋處行抗阻訓(xùn)練，即抗阻伸膝，后緩慢屈膝至20°，保持2 s，后緩慢伸膝并保持5 s，每組10次，每天3～6組。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效[4]：治愈，膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音等癥狀消失，X線檢查軟骨下骨硬化、囊性變消失，關(guān)節(jié)活動不受限；顯效，膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音顯著改善，關(guān)節(jié)活動基本正常，X線檢查軟骨下骨硬化、囊性變較治療前明顯改善，下蹲試驗為陰性；有效，膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、腫大、骨摩擦音等癥狀改善，關(guān)節(jié)活動狀態(tài)較治療前改善，X線檢查軟骨下硬化、囊性變較治療前有所好轉(zhuǎn)，下蹲試驗為陰性；無效，未能達到上述標準?？傆行?（治愈+顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%；②比較兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月時膝關(guān)節(jié)功能，以膝關(guān)節(jié)功能評分量表（Lsyholm）表示，包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹等內(nèi)容，總分100分，分數(shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好；③比較兩組治療前、治療后3個月時生活質(zhì)量，以簡易生活質(zhì)量表（SF-36）評估，包括生理職能、生理功能、精神健康等8項評價內(nèi)容，總分100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組Lsyholm評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療完成時及治療后1、3個月，研究組Lsyholm評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

表2 兩組治療前、治療完成時及治療后1、3個月膝關(guān)節(jié)功能比較（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)50 50治療前48.46±12.30 47.58±10.21 0.389 0.698治療完成時80.52±5.43 83.09±6.13 2.219 0.029治療后1個月79.75±7.22 83.27±8.30 2.263 0.026治療后3個月74.14±12.50 81.00±7.45 3.333 0.001

2.3 兩組治療前、治療后3個月生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后3個月，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前、治療后3個月生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

表3 兩組治療前、治療后3個月生活質(zhì)量比較（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)50 50治療前61.58±12.45 60.33±11.40 0.524 0.602治療后3個月79.86±10.33 85.30±13.91 2.220 0.029

3 討論

髕骨關(guān)節(jié)病發(fā)病由關(guān)節(jié)劇烈運動、退行性病變引發(fā)，表現(xiàn)為髕骨表面不平整、軟骨缺損等狀態(tài)，若未能有效治療可引發(fā)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成，影響膝關(guān)節(jié)活動范圍，并出現(xiàn)劇烈疼痛感受，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。而膝關(guān)節(jié)運動障礙，會影響膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織狀態(tài)，出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體功能減退等現(xiàn)象，可加重膝關(guān)節(jié)功能障礙癥狀；同時膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織僵硬、萎縮，對關(guān)節(jié)支持能力隨之下降，易受關(guān)節(jié)負重而加重病情[6-7]。目前該病尚無特效治療辦法，主要臨床治療方案以緩解疼痛感受、清除關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)為主，但療效有限。

中醫(yī)推拿治療為該病主要治療方法，通過關(guān)節(jié)推拿以改善周圍肌肉血運狀態(tài)，達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之效。治療中，配合拿捏、按揉滾法等手法改善韌帶、肌腱功能，以提升膝關(guān)節(jié)周圍肌群及髕骨功能穩(wěn)定性；同時按摩手法可有效松解炎癥反應(yīng)引發(fā)的關(guān)節(jié)粘連情況，改善膝關(guān)節(jié)運動時紊亂運動狀態(tài)，消除關(guān)節(jié)粘連性疼痛，達到緩解關(guān)節(jié)疼痛感受之效。在推拿后進行膝關(guān)節(jié)被動運動，可進一步改善局部血運狀態(tài)，加速局部炎癥清除能力，同時可促進滑膜液的分泌及吸收，激發(fā)軟細胞新陳代謝能力，促進軟骨組織再生，以達到治療效果。但單純使用中醫(yī)推拿治療起效較慢，且對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織狀態(tài)改善難度較大，單一治療存在一定局限性[8]。

肌力訓(xùn)練，指通過患者主動肌肉訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等方式，增強肌肉運動能力，通過肌肉收縮、舒張以改善局部肌肉血流灌注能力，激活肌肉細胞功能，改善肌肉萎縮、僵硬狀態(tài)，以協(xié)助完成膝關(guān)節(jié)運動；同時，肌力改善后，膝關(guān)節(jié)運動時肌肉支持能力提升，可保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保證運動期間膝關(guān)節(jié)受力符合生理學特征，避免受力紊亂而加重軟骨損傷；肌肉狀態(tài)改善后，軟骨組織血運狀態(tài)相應(yīng)改善，達到刺激軟骨再生之效[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），且治療完成時，研究組Lsyholm評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，在實施中醫(yī)推拿治療期間，可通過穴位刺激、髕骨拿捏等方式改善局部血運狀態(tài)，解除關(guān)節(jié)粘連情況，緩解患者粘連性疼痛感受，改善關(guān)節(jié)運動功能；聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療后，通過患者關(guān)節(jié)主動運動及肌力訓(xùn)練，可通過肌肉擠壓作用改善局部供血，改善患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常壓力關(guān)系，以延緩患者髕骨進行性壓力性損傷，并刺激軟骨生成，改善患者疼痛感受；同時，聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療后，患者髕骨關(guān)節(jié)周圍支持力增強，可協(xié)助患者完成抬膝、下蹲等動作，改善患者雙下肢功能對稱性運動能力，達到增強治療效果、改善患者膝關(guān)節(jié)功能之效。本研究結(jié)果顯示，治療后1、3個月，研究組Lsyholm評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，治療完成后，受膝關(guān)節(jié)疼痛感受及運動狀態(tài)影響，研究組可維持膝關(guān)節(jié)運動平衡性，并通過日常下肢運動維持下肢肌力狀態(tài)，避免因膝關(guān)節(jié)受力不均、肌肉萎縮等因素影響其膝關(guān)節(jié)功能，提示聯(lián)合治療可提升并穩(wěn)定療效。本研究結(jié)果顯示，治療后3個月，研究組SF-36評分高于對照組（P＜0.05），分析原因為，隨患者膝關(guān)節(jié)功能改善，可降低患者疼痛、膝關(guān)節(jié)運動障礙相關(guān)應(yīng)激情緒，幫助其快速恢復(fù)正常社會生活狀態(tài)，以改善其生理職能，發(fā)揮其角色功能，因此，可達到提升患者生活質(zhì)量之效。湯麗珠等[10]表示，常規(guī)推拿治療基礎(chǔ)上結(jié)合相關(guān)肌力訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)疾病，可提升患者關(guān)節(jié)支持能力，改善患者膝關(guān)節(jié)運動功能，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上實施推拿聯(lián)合肌力訓(xùn)練治療髕骨關(guān)節(jié)病效果顯著，可提升療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。