郝國棟

（北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102422）

隨著生活和工作壓力增加，冠心病、心律失常等發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1]。研究[2]表明，冠心病合并心律失常以往臨床上多見于40歲以上的中老年人，但隨著生活水平的提高，生活方式的改變，越來越多的年輕人也患上了嚴(yán)重的冠心病，多見于肥胖和工作學(xué)習(xí)壓力大的年輕人。冠心病合并心律失常屬于一種比較嚴(yán)重的心臟疾病，臨床上常見的因冠心病所引起的心律失常主要是室性早搏，如果處理不及時(shí)患者可能會出現(xiàn)昏厥、頭暈等一系列臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)适б庾R，誘發(fā)死亡[3]。研究[4]表明，冠心病合并心律失常的疾病發(fā)生率及病死率均較高，且呈逐年升高趨勢，因此，為該病患者探求積極有效的治療方案一直是醫(yī)療工作者的重點(diǎn)研究課題。冠心病合并心律失常的治療主要以藥物為主，但單純的西藥治療無法針對不同病情的患者進(jìn)行治療，加上西藥不良反應(yīng)較大，無法達(dá)到理想的治療效果[5]。炙甘草湯加減能針對不同病情的冠心病合并心律失?；颊哌M(jìn)行藥物加減?；诖?，本研究旨在探討炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失?；颊叩寞熜?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年3月本院收治的冠心病合并心律失?；颊?00例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組與觀察組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡35～65歲，平均年齡（51.21±5.12）歲；病程1～4年，平均病程（2.23±0.31）年。觀察組男27例，女23例；年齡34～65歲，平均年齡（51.52±5.31）歲；病程1～4年，平均病程（2.19±0.36）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合冠心病合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；未曾接受過藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙的患者；對本研究藥物存在過敏癥狀的患者；患有嚴(yán)重心、肺、腎疾病的患者。

1.2 方法 給予對照組美西律（揚(yáng)州市星斗藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024389，規(guī)格：50 mg×100 s）治療，首次口服劑量為200～300 mg，病情嚴(yán)重者可于2 h后再服用100～200 mg；隨后每天維持400～800 mg，分2～3次服用，連續(xù)用藥4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加炙甘草湯加減治療，該藥藥方如下：生姜4 g，桂枝、阿膠、麥冬各10 g，葛根、黨參各15 g，炙甘草、生地黃各30 g，丹參20 g，大棗4枚，并且針對患者不同病情給予藥物加減，陰虛火旺者，加黃柏、知母各10 g；失眠者，加酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志10 g；氣滯胸悶者，加薤白10 g、瓜蔞20 g；心陽虛衰者，加西洋參15 g，附子10 g。每天1劑，水煎，分早晚2次服用，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀評分：于治療前及治療4周后評估兩組中醫(yī)癥狀評分，包括心悸、神疲乏力及氣短3個(gè)方面，分為輕度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～9分），評分越高說明癥狀越嚴(yán)重。②不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、腹瀉、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較 治療前，兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組心悸、神疲乏力及氣短評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

表1 兩組心悸、神疲乏力及氣短評分比較（，分）Table 1 Comparison of the scores of palpitations,fatigue and shortness of breath between the two groups(,scores)

注：與對照組比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對照組例數(shù)50治療前治療后氣短7.05±0.11 3.61±0.12 105.66＜0.05 7.07±0.13 2.03±0.11a 147.98＜0.05 t值P值觀察組50 t值P值心悸7.21±0.56 4.15±0.21 25.58＜0.05 7.23±0.57 2.34±0.34a 36.84＜0.05神疲乏力7.51±0.32 4.02±0.29 40.41＜0.05 7.53±0.36 2.51±0.27a 55.18＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病合并心律失常是嚴(yán)重影響人體健康的疾病之一[6]。冠心病患者的心律失常產(chǎn)生機(jī)制主要取決于心肌缺血與心肌壞死，心肌缺血有可能導(dǎo)致心律失常甚至發(fā)生猝死，心肌壞死可導(dǎo)致心律失常，心律失常的突然發(fā)生會導(dǎo)致患者死亡[7]。

美西律屬于鈉通道阻滯藥，常用于治療急慢性室性心律失常，可抑制心肌細(xì)胞的鈉內(nèi)流，從而降低動(dòng)作電位0相除極速度，縮短短浦氏纖維的有效不應(yīng)期，從而達(dá)到改善室性早搏的效果[8]。雖然該藥物對冠心病合并心律失?；颊叩男貝灐⑿募?、氣短等癥狀具有改善作用，但臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，20%～30%的患者在口服該藥物后會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致心律失常惡化，因此，單純采用西藥治療無法控制潛在的惡性室早情況。本研究結(jié)果顯示，雖然對照組治療后心悸、神疲乏力、氣短等癥狀有所改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但效果并不理想。炙甘草湯是中醫(yī)方劑名，別名復(fù)脈湯，是一種補(bǔ)益劑，具有益氣滋補(bǔ)、通陽復(fù)脈的功效[10]。炙甘草湯的治療思路為滋補(bǔ)陰血、養(yǎng)心氣、溫心陽，從而促進(jìn)血脈心臟搏動(dòng)的規(guī)律正常有力，恢復(fù)全身氣血陰陽[11]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并心律失常的病因在于氣血不通、陰陽不足，因此，治療時(shí)，應(yīng)以扶正祛邪、活血通絡(luò)為原則。炙甘草湯的藥方中，生姜能起到溫肺止咳的作用；桂枝可通陽化氣、散寒止痛；黨參、大棗具有補(bǔ)血益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血的效果；麥冬可補(bǔ)氣、提氣；阿膠能起補(bǔ)血養(yǎng)血、滋陰潤肺的功效；丹參能治療熱痹疼痛、脘腹肋通、胸痹心痛等癥狀；生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血；炙甘草能起補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛的作用。在現(xiàn)代研究[12]中，炙甘草湯能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌收縮，從而調(diào)節(jié)患者的心臟傳導(dǎo)功能，抑制心肌重構(gòu)，減慢心臟興奮傳導(dǎo)，對患者心臟具有良好的改善作用。諸藥聯(lián)合使用，互相彌補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，從而能起扶正祛邪、活血通絡(luò)的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組心悸、神疲乏力及氣短等癥狀積分均低于治療前，并低于對照組（P＜0.05）。患者在使用炙甘草湯加減進(jìn)行治療過程中，不良反應(yīng)的發(fā)生情況僅為4.00%，說明炙甘草湯加減治療可在一定程度上緩解西藥的毒性，提高治療的安全性。

綜上所述，與使用美西律相比，炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常患者效果更加明顯，還能根據(jù)患者不同病情進(jìn)行藥物的加減，明顯改善患者的臨床癥狀，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。