張敏青于 瑾

(1.山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院,山東 濟(jì)南 250012;2.山東省濟(jì)南市婦幼保健院,山東 濟(jì)南 250012)

兒童發(fā)熱可以是單純的臨床表現(xiàn),也可以是其他急性病證的伴隨癥狀,發(fā)病率極高。兒童正處于身心發(fā)展時(shí)期,機(jī)體功能較成人還未完善,如體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育明顯弱于成人,體溫極易因外界環(huán)境影響而波動(dòng),因此必須給予適當(dāng)處理,否則可能出現(xiàn)抽搐、驚厥等臨床癥狀,損傷兒童神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)一步影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1]。給予抗生素及解熱鎮(zhèn)痛劑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用退熱方案,臨床療效也得到充分驗(yàn)證。但小兒臟腑嬌嫩,對(duì)疾病侵襲、藥物攻伐的抵抗和耐受能力均較低,持續(xù)、過度服用抗生素及解熱鎮(zhèn)痛劑會(huì)損傷肝腎、胃腸功能,間接降低患兒的疾病抵抗能力。中醫(yī)外治療法治療疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療趨勢(shì)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒外感發(fā)熱多為風(fēng)熱證,小兒屬純陽之體,一旦遭受外邪侵襲,則更易入里化熱。我院專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合幾代人的臨床經(jīng)驗(yàn),遵循“邪郁發(fā)之”理論研制出的金萍退熱散,具有疏散風(fēng)熱、解肌退熱功效,將其外敷于患兒額頭,經(jīng)皮膚吸收,可取得較直接的退熱療效,現(xiàn)整理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月1日至2019年12月31日在濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院住院的外感發(fā)熱患兒60例,體溫均＞37.3℃,病程均＜3d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡1～6歲,平均(5.23±0.15)歲;入院平均體溫(38.6±0.11)℃。觀察組男13例,女17例;年齡1～6歲,平均(5.16±0.28)歲;入院平均體溫(38.4±0.13)℃。兩組患者年齡、性別、體溫等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參照急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:惡寒、發(fā)熱、鼻咽部不適、鼻黏膜充血、咽部充血;實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?中性粒細(xì)胞比例增高,出現(xiàn)核左移,淋巴細(xì)胞比例增高[3]。②中醫(yī)辨證參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?制定:由外感邪毒所致急性發(fā)熱,表現(xiàn)為體溫升高、咽痛、口渴、脈數(shù)等[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);急性起病,病程＜3d;監(jiān)護(hù)人知情同意,自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肝、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥患兒;療程中自行加藥或療程難以判斷,治療依從性較差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予抗病毒等常規(guī)治療方法。布洛芬混懸液[(天大藥業(yè)(珠海)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 10980251,60mL∶1.2g)]口服,1～3歲患兒每次口服4mL,4～6歲患兒每次口服5mL。若持續(xù)發(fā)熱,可4～6h服用1次,每日不超過4次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予額部外敷金萍退熱散。組成:金銀花10g,柴胡30g,浮萍10g,薄荷6g,青蒿6g,打末后取適量加水制成糊劑,外敷于額頭,外用紗布包扎固定,貼敷4h,每日1～2次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①體溫變化:分別于治療前后0.5h、1h測(cè)量患兒腋下體溫,比較兩組患兒1h內(nèi)退熱效果。②證候積分:參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?小兒外感發(fā)熱癥狀分級(jí)量化表擬定[4]。發(fā)熱:＜37.5℃,計(jì)0分;37.5～38.0℃,計(jì)2分;38.1～39.0℃,計(jì)4分;＞39.0℃,計(jì)6分。流涕:無,計(jì)0分;偶有流涕,鼻涕量少,計(jì)1分;間斷流涕,鼻涕量稍多,計(jì)2分;頻繁流涕,鼻涕量多,計(jì)3分。噴嚏:無,計(jì)0分;偶有噴嚏,計(jì)1分;間斷噴嚏,計(jì)2分;頻繁噴嚏,計(jì)3分?？人?無,計(jì)0分;咳聲清淺,偶有咳嗽,計(jì)1分;間斷咳嗽,次數(shù)不頻,計(jì)2分;頻頻作咳,影響睡眠,計(jì)3分?？人?無,計(jì)0分;咳時(shí)偶有少量痰涎,計(jì)1分;咳時(shí)有痰,喉中少量痰鳴,計(jì)2分;咳時(shí)痰多,喉中痰鳴漉漉,計(jì)3分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?[4]擬定。臨床痊愈:4～28h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋溫37℃,不再回升);顯效:24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常;有效:48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常;無效:用藥72h以上體溫不降,病情進(jìn)展。臨床有效率＝(臨床痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)體溫變化比較 治療前,兩組患兒體溫比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后1h,觀察組體溫明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組外感發(fā)熱患兒治療不同時(shí)間體溫比較(℃,±s)

表1 兩組外感發(fā)熱患兒治療不同時(shí)間體溫比較(℃,±s)

注:與同期對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前體溫 治療后0.5h體溫 治療后1h體溫觀察組 30 38.4±0.13 37.8±0.53 36.8±0.49▲對(duì)照組 30 38.6±0.11 38.1±0.36 37.3±0.37

(2)證候積分比較 治療前,兩組患兒證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患兒證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組外感發(fā)熱患兒治療前后證候積分比較(分,±s)

表2 兩組外感發(fā)熱患兒治療前后證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 30 7.33±2.49 4.80±1.73△▲對(duì)照組 30 6.56±2.28 5.50±2.23△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.3%(28/30),對(duì)照組總有效率為83.3%(25/30),兩組患兒總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組外感發(fā)熱患兒臨床療效比較

4 討論

外感發(fā)熱是臨床常見病,多由外感風(fēng)邪所致,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多將其歸于上呼吸道感染。上呼吸道感染是鼻腔至咽部之間急性炎癥的總稱,是小兒最常見的感染性疾病,一年四季皆可發(fā)病。該病多由病毒感染引起,細(xì)菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后[5]。血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高或其分類升高即可診斷為細(xì)菌感染,可給予口服抗生素治療。

小兒為稚陰稚陽之體,衛(wèi)外功能差,寒溫自調(diào)能力不足,故極易發(fā)病,又由于小兒神氣怯弱,肺臟嬌嫩,“肝常有余脾常不足”,一旦感邪,會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病,且夾驚、夾熱、夾滯、夾痰等[6]。外感邪氣多從陽化熱,因此外感風(fēng)熱證在臨床中最為常見。清·吳師機(jī)?理瀹駢文?提出:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法爾?！眲⒗枇醄7]觀察在涌泉貼敷對(duì)小兒上感高熱的療效,發(fā)現(xiàn)貼敷4h、6h有效率明顯高于對(duì)照組。本研究選用金萍退熱散額部外敷治療小兒外感發(fā)熱。金萍退熱散中,青蒿清熱祛濕,金銀花清熱解毒,浮萍發(fā)汗解表,柴胡解肌退熱,薄荷宣散風(fēng)熱,均以透邪外出為要,體現(xiàn)了“邪郁發(fā)之”的治療思想?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示,青蒿含有倍半萜、二萜、黃酮、苯丙酸、香豆素、黃酮和揮發(fā)油等多種類型化學(xué)成分,具有抗瘧疾、抗腫瘤、抑菌殺蟲、解熱抗炎、免疫調(diào)節(jié)等藥理活性[8];金銀花水煎液對(duì)大腸埃希菌和溶血葡萄球菌具有良好的抑菌作用[9];浮萍具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌、抗病毒作用[10];柴胡有效成分揮發(fā)油、皂苷可通過下調(diào)下丘腦環(huán)磷酸腺苷(c AMP)和腦腹中隔區(qū)血管升壓素(AVP)的含量而達(dá)到降低體溫的目的[11];L-薄荷醇型薄荷揮發(fā)油對(duì)金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)具有顯著的抑制作用,同時(shí)對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、表皮葡萄球菌及肺炎桿菌的生長(zhǎng)也有明顯的抑制作用[12]。整方合用,對(duì)小兒外感發(fā)熱能起到很好的抗炎抗病毒作用。

本研究結(jié)果顯示,金萍退熱散外敷1h后退熱效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,證候積分低于對(duì)照組,退熱效果確切。另外,本方法無毒副作用,操作簡(jiǎn)單,患兒避免了口服中藥湯劑的痛苦,具有一定的推廣價(jià)值。