陳 妙

(廣東省湛江嶺南醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

周?chē)悦姘c在臨床較為常見(jiàn),主要病理表現(xiàn)為血管痙攣、局部神經(jīng)缺血水腫及面神經(jīng)受壓等,任何年齡段均有可能發(fā)病,主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉出現(xiàn)麻痹[1]。目前關(guān)于針灸治療周?chē)悦姘c的治療效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)證實(shí),常見(jiàn)針?lè)òn刺、遠(yuǎn)道刺、透刺等。近代有齊刺法、繆刺法等刺法,現(xiàn)代有扇形透刺法、淺刺法及點(diǎn)刺法等[2]。但針灸方式的選擇及介入的時(shí)機(jī)仍是臨床亟待解決的重要問(wèn)題[3]。本研究分析溫針灸不同的介入時(shí)機(jī)治療周?chē)悦姘c的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9—12月于湛江嶺南醫(yī)院治療的周?chē)悦姘c患者68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組34例。對(duì)照組男13例,女21例;年齡10～45歲,平均(37.3±3.2)歲;病程3～7d,平均(5.3±1.1)d。研究組男17例,女17例;年齡12～47歲,平均(35.6±3.4)歲;病程3～8d,平均(5.6±1.2)d。兩組患者年齡、病程等基線(xiàn)資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):20200816)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于周?chē)悦姘c的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均出現(xiàn)眼裂增大、口角斜、面部表情癱瘓、神經(jīng)麻痹等癥狀[4];首次發(fā)病;急性期發(fā)病;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程＞7d者;合并糖尿病等慢性疾病者;合并意識(shí)或精神障礙者。

2 治療方法

兩組患者均采用藥物和溫針灸治療,對(duì)照組在藥物治療后給予溫針灸治療,研究組在藥物治療的同時(shí)給予溫針灸治療。

2.1 藥物治療 醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 12020689)口服,每次30mg,每日1次;維生素B2注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 42021170)肌內(nèi)注射,每次0.25mg,每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 溫針灸治療 主穴取患側(cè)太陽(yáng)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、地倉(cāng)、頰車(chē),健側(cè)合谷。配穴:眼閉合不全,加攢竹、魚(yú)腰;口角斜,加承漿、夾承漿;鼻唇溝變淺,加迎香。針刺方法:穴位局部消毒,選0.35 mm×40 mm毫針快速進(jìn)針,施以平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,待患者產(chǎn)生酸脹感后,在太陽(yáng)、下關(guān)、顴髎、頰車(chē)、翳風(fēng)處進(jìn)行艾灸,取長(zhǎng)約2cm的艾條,點(diǎn)燃插入針柄(用硬紙殼剪縫夾在針身處以避免燙傷),留針30min。每周針灸6 d。針灸第1周手法應(yīng)輕柔,治療第2周開(kāi)始增加刺激,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①面部功能評(píng)分:參照?周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于面部殘疾指數(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者社會(huì)功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[5]。社會(huì)功能評(píng)分越低、軀體功能評(píng)分越高代表面部功能越優(yōu)。②抑郁和焦慮狀態(tài):采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定,HAMD、HAMA評(píng)分越高代表抑郁和焦慮狀態(tài)越明顯[6]。HAMD總分＜8分為正常,8～20分為可能有抑郁癥,＞20～35分為確診抑郁癥,＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA總分＜6分為無(wú)焦慮癥狀,7～14分為可能由焦慮,15～21分為明顯焦慮,＞21分為嚴(yán)重焦慮。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.4 結(jié)果

(1)面部功能評(píng)分比較 治療前,兩組患者軀體功能、社會(huì)功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者軀體功能評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),社會(huì)功能評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且研究組軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組周?chē)悦姘c患者治療前后面部功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組周?chē)悦姘c患者治療前后面部功能評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

對(duì)照組 34 14.3±1.819.6±2.3△ 8.6±1.4 7.6±1.4△軀體功能評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 14.4±1.923.1±2.2△▲ 8.4±1.5 6.1±1.2△▲

(2)抑郁和焦慮狀態(tài)比較 治療前,兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者HAMD和HAMA評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組周?chē)悦姘c患者治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)比較(分,±s)

表2 兩組周?chē)悦姘c患者治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療前 治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分 漢密爾頓焦慮量表評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后研究組 34 18.3±0.510.4±2.5△▲ 19.2±0.5 14.4±2.2△▲對(duì)照組 34 18.6±0.715.6±4.2△ 19.8±0.6 18.3±3.3△

(3)臨床療效比較 研究組愈顯率為88.2%,高于對(duì)照組的58.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組周?chē)悦姘c患者臨床療效比較

4 討論

周?chē)悦姘c是臨床較為常見(jiàn)的一種病證,是由原因不明的頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致,可發(fā)生于任何年齡,無(wú)性別差異,一般可見(jiàn)口眼斜、閉眼露睛、抬眉、示齒困難等癥狀。該病有時(shí)經(jīng)休息可自愈,但也有部分患者遺留后遺癥[7]。周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“口眼斜”“口僻”等范疇,在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有關(guān)于該病的記載。周?chē)悦姘c的病機(jī)為正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò),氣血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),致肌肉弛緩不收。臨床應(yīng)根據(jù)發(fā)病的時(shí)間及證型辨證論治,不同時(shí)期給予不同的中藥并配合針灸治療。

目前關(guān)于針灸治療面癱的機(jī)制尚不明確,主要的研究思路為神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌機(jī)制。針灸治療面癱的主要機(jī)制為調(diào)節(jié)面部血液循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)元、增強(qiáng)免疫及抗炎等,而對(duì)于特指的哪支面神經(jīng)發(fā)生的病變機(jī)制還有待研究。西醫(yī)臨床治療周?chē)悦姘c常采用藥物和手術(shù)進(jìn)行治療,但整體治療效果不佳?；颊呙娌靠谘坌睍?huì)增加其心理負(fù)擔(dān),采用藥物和針灸進(jìn)行積極干預(yù),對(duì)患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善意義重大。溫針灸具有扶正祛邪、溫補(bǔ)中氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。研究表明,針刺直接作用于患者面部神經(jīng)循行部位,可加速局部血液循環(huán),進(jìn)而加快炎癥物質(zhì)和局部水腫的吸收[8]。艾灸具有輻射、溫?zé)嵝?yīng),可促進(jìn)組織的新陳代謝和血液循環(huán),同時(shí)還可發(fā)揮一定的免疫調(diào)節(jié)作用,與針刺協(xié)同應(yīng)用,可有效緩解面部受到的神經(jīng)損傷,促進(jìn)炎癥物質(zhì)吸收。

研究指出,急性期治療時(shí)可采用局部針刺,且以輕刺激、淺刺為主,避免對(duì)面神經(jīng)造成過(guò)度刺激,延緩水腫消退;遠(yuǎn)端穴位以重刺激為主,以激發(fā)經(jīng)氣、祛邪外出,加快恢復(fù)[9]。對(duì)于溫針灸的介入時(shí)機(jī)一直存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者指出,可先對(duì)患者進(jìn)行藥物治療,待患者度過(guò)急性期后再進(jìn)行針灸治療效果更佳;但也有研究表明,可盡早對(duì)患者進(jìn)行溫針灸治療,以改善患者口眼斜的癥狀,同時(shí)還會(huì)給患者一定的心理安慰,改善其焦慮、抑郁狀態(tài),從而提高治療依從性[10]。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究組軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),社會(huì)功能評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),提示早期進(jìn)行溫針灸干預(yù)可更好地改善患者面部功能,促進(jìn)患者社會(huì)和軀體功能的恢復(fù);研究組HAMD和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示早期進(jìn)行溫針灸治療可更好地緩解患者不良情緒,促進(jìn)組織的新陳代謝和血液循環(huán),同時(shí)改善患者生理和心理狀態(tài)。研究組愈顯率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示早期進(jìn)行溫針灸治療可更快緩解患者口眼斜的癥狀,促進(jìn)患者康復(fù)。同時(shí)由于本研究存在研究時(shí)間和研究樣本量不足等問(wèn)題,相關(guān)研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述,采用藥物和早期溫針灸治療周?chē)悦姘c,效果顯著,可改善患者臨床癥狀,改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后。