楊健，潘明康，孫瑩瑩

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖喜⒙孕牧λソ吲R床常見(jiàn)，且預(yù)后不良，心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的最終歸宿[1]，經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）是其常用治療方法，但術(shù)后常發(fā)生心肌缺血損傷，影響患者心功能[2]。阿托伐他汀是臨床常用降脂藥物，可改善血管內(nèi)皮功能、緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，但單一療效并不明顯[3]。益氣復(fù)脈注射液具有養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈、增加心肌代謝和收縮力的作用，廣泛用于冠心病合并慢性心衰的治療中，對(duì)PCI后患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心功能影響的相關(guān)報(bào)道較少。本研究旨在探討益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病合并慢性心衰患者PCI后hs-CRP及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2018年4月至2019年10月于北京市中關(guān)村醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病合并慢性心衰PCI后患者78例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=38）。觀察組中男性21例，女性19例；年齡35～75歲，平均年齡（52.37±6.21）歲，Gensini評(píng)分（30.52±4.12）分，平均支架數(shù)量（1.41±0.23）枚。對(duì)照組中男性20例，女性18例；年齡36～74歲，平均年齡（52.38±6.24）歲，Gensini評(píng)分（30.47±4.06）分，平均支架數(shù)量（1.39±0.21）枚。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.01）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《胸痹心厥急癥診療規(guī)范》[5]標(biāo)準(zhǔn)；心排血量降低的心衰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：透析者；藥物過(guò)敏者及高劑量使用激素者。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及阿托伐他汀治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用益氣復(fù)脈注射液（天津天士力現(xiàn)代中藥資源有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463，規(guī)格0.65 g）5.2 g靜脈滴注，1/d。

1.3 觀察指標(biāo)患者采空腹肘靜脈血4 ml，hs-CRP、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；行超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)癥候積分減少＞90%；有效：中醫(yī)癥候積分減少75%～90%；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以SPSS 18.0軟件包處理，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥候療效比較觀察組總有效率87.50%，顯著高于對(duì)照組的63.16%，差異顯著（P＜0.05），表1。

表1 兩組hs-CRP、心功能水平比較

2.2 兩組hs-CRP、心功能水平比較治療后，兩組hs-CRP、心功能水平均有所改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均有所改善，觀察組心胸疼痛、氣短心悸、倦怠乏力評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分）

2.4 兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為7.50%和21.05%，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病是臨床心血管的常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，病變特點(diǎn)為冠脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，心衰是其常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病時(shí)可引起神經(jīng)內(nèi)分泌的功能障礙，增加心肌細(xì)胞耗氧量，引起心肌細(xì)胞凋亡，是各種心臟病死亡的主要因素。調(diào)查顯示，我國(guó)每年心衰死亡率為15%～50%，嚴(yán)重威脅人們生命[6,7]。PCI是其治療的主要手術(shù)方法，臨床尚有一定局限性，部分患者出現(xiàn)心臟進(jìn)行性擴(kuò)大、心功能惡化等情況，故較多學(xué)者提出在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療，以改善心功能[8]。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合在冠心病合并慢性心衰的治療中取得了較好效果。中醫(yī)認(rèn)為心衰是心之氣血陰陽(yáng)枯竭，病機(jī)為“心氣陽(yáng)虛堯陰虛”，治療以氣陰兩虛為主[9]。益氣復(fù)脈注射液由紅參、麥冬、五味子提取而成，其中紅參滋補(bǔ)元?dú)?，五味子收斂心氣，麥冬生津養(yǎng)陰，具有益氣養(yǎng)陰，生津止渴之效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示，益氣復(fù)脈注射劑能改善冠脈循環(huán)，保護(hù)缺血再灌注而致的心肌損傷，增加心肌收縮力[11]。研究顯示，益氣復(fù)脈注射液可輔助治療心肌梗死，能有效改善胸痛等癥狀，具有較好的療效。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療總有效率更高，且心胸疼痛、氣短心悸、倦怠乏力評(píng)分也低于對(duì)照組，結(jié)果提示聯(lián)合治療可提高療效。

炎性反應(yīng)過(guò)激可促進(jìn)斑塊生長(zhǎng)，加重心肌缺血，是引起心衰發(fā)生的重要原因之一，hs-CRP是典型的炎癥因子，其水平升高可提高心肌梗死的危險(xiǎn)性，是預(yù)測(cè)心血管疾病的炎癥標(biāo)志之一[12]。心衰的主要發(fā)病基礎(chǔ)為心肌重構(gòu)，LVEF可準(zhǔn)確反映心肌收縮功能；NT-proBNP是心功能的重要指標(biāo)[13]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組hs-CRP、NT-proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療能明顯改善患者炎癥反應(yīng)及心功能水平。原因?yàn)橐鏆鈴?fù)脈注射液能抑制交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，降低了血液中NT-proBNP的濃度，同時(shí)增強(qiáng)心臟泵功能，提高心臟順應(yīng)性，改善舒張功能，增加心室舒張末期的容積，從而改善患者心功能。

綜上所述，在冠心病合并慢性心衰PCI后患者中應(yīng)用益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合阿托伐他汀效果顯著，可有效改善hs-CRP及心功能水平。