曾偉，李學(xué)永，張曉娜，張敏秀，王嬡嬡，高辰瑋，肖樹平，永福

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見的心血管急危重癥，患者在冠狀動脈（冠脈）粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠脈粥樣斑塊破裂，血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，冠脈血流中斷引起心肌缺血壞死，具有高發(fā)病率、高致殘率及高致死率[1]。臨床上應(yīng)以盡早開通梗死血管，早期恢復(fù)再灌注，搶救瀕死心肌細(xì)胞[2,3]。經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）可開通梗死血管，恢復(fù)血流運(yùn)行，有效降低致死率，提高生存質(zhì)量，已成為AMI患者的首選治療手段[4]，但部分患者在PCI后仍存在心功能不全，危及生命。因此，及時準(zhǔn)確監(jiān)測AMI患者PCI后的心功能變化，及時進(jìn)行后續(xù)治療，對提高AMI患者術(shù)后的生存質(zhì)量具有重大意義。Tei指數(shù)又稱心肌性能指數(shù)，是臨床上綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標(biāo)，可反映出在同一個心動周期中心室的心室等容收縮時間（ICT）、等容舒張時間（IRT）、心室射血時間（ET）的綜合情況，其不受年齡、心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、前后負(fù)荷、瓣膜反流程度等因素的影響，可準(zhǔn)確、敏感的評估心臟功能[5]。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是基于二維斑點(diǎn)追蹤及實(shí)時三維超聲心動圖基礎(chǔ)上的非角度依賴性的一種評估心肌功能的新技術(shù)。近年來，有研究表明三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)對心功能的評價具有臨床價值[6]。本研究采用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)對AMI患者行PCI后的心功能進(jìn)行記錄、分析，旨在評價三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)對AMI患者心功能評價的作用，以期為PCI治療AMI提供證據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇2018年1月～2020年4月于中國人民解放軍陸軍第81集團(tuán)軍醫(yī)院收治的行PCI的AMI患者96例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會頒布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均＜70歲；③均在入院后12 h內(nèi)接受PCI且手術(shù)成功，術(shù)后冠脈TIMI血流為Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟畸形者；②患急性感染性疾病者；③患高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他心臟疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病、其他惡性腫瘤者；⑤伴有嚴(yán)重的肝腎功能損害者；⑥臨床病例資料不完整者。選取同時期來院的健康體檢者96例作為對照組。其中觀察組中男性52例，女性44例，年齡38～69歲，平均年齡為（55.23±4.07）歲；對照組中男性54例，女性42例，年齡39～69歲，平均年齡為（55.72±4.66）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽訂知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 方法及指標(biāo)觀察組患者分別在術(shù)前、術(shù)后行常規(guī)超聲心動圖及組織多普勒技術(shù)檢測，對照組僅在觀察組術(shù)前檢測的同一時段內(nèi)行超聲心動圖及組織多普勒技術(shù)檢測。采用Toshiba Artida 880型彩色超聲診斷儀，選用PST-30SBT（2.5～5.0MHz）二維探頭檢測。囑患者取左側(cè)臥位，首先探頭掃描，觀察心臟形態(tài)及結(jié)構(gòu)，啟用PST-25SX（1.0～3.0 MHz）三位探頭在心尖部位四腔心切面，進(jìn)入PRE FULL模式，保存標(biāo)準(zhǔn)左室全容積動態(tài)圖像。在“Layout”模式下啟動3D-STI，計算出3D-STI各參數(shù)，評價兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)：左室舒張末容積（LVEDV）、左室收縮末容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；獲取并計算出左心室整體縱向應(yīng)變（LVGLS）、左心室整體圓周應(yīng)變（LVGCS）、左心室整體徑向應(yīng)變（LVGRS）、左心室整體面積應(yīng)變（LVGAS）。采用組織多普勒技術(shù)，測量二尖瓣口血流頻譜圖及主動脈瓣口血流頻譜圖，根據(jù)Tei指數(shù)計算公式Tei=[心室等容收縮時間（ICT）+等容舒張時間（IRT）]/心室射血時間（ET），連續(xù)記錄3個心動周期取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將所采集數(shù)據(jù)輸入2013 Excel表建立量表數(shù)據(jù)庫。導(dǎo)入資料后，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以α=0.05為統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩組的心功能、左心室變量、Tei指數(shù)比較情況術(shù)前，與對照組比較，觀察組患者的LVEDV與LVESV、Tei指數(shù)水平顯著性升高，而LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS、LVEF水平顯著性降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表1。

表1 術(shù)前對兩組的心功能、左心室變量、Tei指數(shù)比較情況

2.2 觀察組患者PCI前、后的心功能、左心室變量、Tei指數(shù)比較情況與PCI前比較，觀察組患者PCI術(shù)后的LVEDV、LVESV與Tei指數(shù)水平顯著性降低，而LVGLS、LVGCS、LVGRS、LVGAS、LVEF水平顯著性升高，兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

表2 觀察組患者PCI術(shù)前術(shù)后心功能、左心室變量、Tei指數(shù)比較情況

3 討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷改善，我國AMI患者的數(shù)量不斷增多。AMI是心血管疾病中的多發(fā)病和常見病，主要由于心血管供血不充足、心肌缺血缺氧而產(chǎn)生，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等是其誘發(fā)因素[8]。PCI可有效開通已閉塞的冠脈，明顯改善缺血的心肌灌注，減少致殘、致死事件發(fā)生。AMI患者PCI后，觀察其心功能變化對臨床分析預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，AMI患者PCI后的LVEDV、LVESV與Tei指數(shù)水平顯著性降低（P＜0.05），而LVEF、LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS水平顯著性升高（P＜0.05），表明PCI可擴(kuò)張狹窄血管，開通堵塞血管，恢復(fù)血流供應(yīng)，改善心肌血流灌注，有效緩解胸痛、胸悶等癥狀[9]，但由于PCI僅具有擴(kuò)張病變血管的作用，AMI患者存在的各項(xiàng)危險因素仍未完全消除，部分患者易發(fā)生如無復(fù)流、再梗塞、缺血再灌注損傷等病癥[10]，及時、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)AMI患者PCI術(shù)后心室功能的變化、評估心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)顯得尤為重要。

超聲心動圖是常規(guī)的評價手段，心室功能的傳統(tǒng)評估方法多為半定量法，評估的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性受到一定局限，超聲斑點(diǎn)追蹤成像通過對心動周期過程中的心肌組織自身的“斑點(diǎn)”活動軌跡的追蹤進(jìn)行心功能的定量評估。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)屬于實(shí)時三維超聲心動圖和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)，在全容積狀態(tài)下跟蹤，對心肌應(yīng)變參數(shù)變化更敏感，能更準(zhǔn)確的反映心肌功能，具有高敏感性、高準(zhǔn)確性、高效率性、高重復(fù)性等特點(diǎn)[11]，具有二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)的所有優(yōu)勢，且更真實(shí)的反映了心肌的運(yùn)動和形態(tài)變化，獲取綜合縱向應(yīng)變和圓周應(yīng)變的面積應(yīng)變和扭矩等參數(shù)。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲技術(shù)的不足，可很好的解決傳統(tǒng)跨平面無法追蹤的問題，經(jīng)計算數(shù)據(jù)可以得到三維下的應(yīng)變參數(shù)，更客觀、真實(shí)的評估AMI患者PCI后的心功能水平，提供更加準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[12]，且對預(yù)后評估也有重要價值[13]。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)得到的心肌應(yīng)變參數(shù)具有直接性、客觀性，可準(zhǔn)確評估局部或整體心肌收縮功能。在心肌運(yùn)動周期中，心內(nèi)膜下的心肌纖維起主要作用，當(dāng)心肌梗死發(fā)生時，心腔壓力不斷加重，變化的壓力首先傳到左心室內(nèi)膜下心肌細(xì)胞，心肌細(xì)胞發(fā)生損傷后造成了心肌纖維化，微細(xì)血管功能障礙，心肌的LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS參數(shù)水平發(fā)生改變。本研究采用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)觀察了AMI患者PCI后左心室的應(yīng)變參數(shù)，結(jié)果顯示，PCI后患者的LVEDV與LVESV水平顯著性高于健康體檢者（P＜0.05），LVGLS、LVGCS、LVGRS及LVGAS水平均顯著性低于健康體檢者（P＜0.05），表明發(fā)生心肌梗死后，梗死的心肌細(xì)胞缺血缺氧壞死，正常生理功能障礙，提示一旦發(fā)生心肌梗死，受損的心肌細(xì)胞在短時內(nèi)無法得到明顯改善，心肌功能無法恢復(fù)至正常水平，與陳海峰等[14]研究結(jié)果一致。Tei指數(shù)的正常范圍為0.35%～0.45%，Tei指數(shù)≥0.47%可作為判定心功能減退的標(biāo)準(zhǔn)[15]。臨床多采用組織多普勒來測量Tei指數(shù)，具有操作更加簡便，測量更加準(zhǔn)確、客觀，不受心率的影響等特點(diǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示AMI患者PCI后的Tei指數(shù)水平顯著性高于健康體檢者（P＜0.05），與陳亮等[17]報道結(jié)果相符。

綜上所述，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)聯(lián)合Tei指數(shù)能夠更真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀的分析AMI患者PCI后的左心室應(yīng)變參數(shù)水平，可用來評價PCI術(shù)后的心功能，為判斷預(yù)后及治療提供依據(jù)。