李小紅

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院 甘肅榆中 730100）

對于前置胎盤患者來說，產(chǎn)后大出血為術(shù)后常見并發(fā)癥，對患者身心健康的威脅較大。在前置胎盤大出血患者的臨床工作中，不僅重視患者治療工作，也要重視患者護理干預(yù)工作，即為患者采用優(yōu)質(zhì)護理模式，其可有效預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生，確保患者心理情緒的穩(wěn)定[1]。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

以100例（2020年03月至2021年03月）前置胎盤大出血患者開展此項研究，對照組（n=50）：孕周26-37周（32.69±2.41）周；年齡22-33歲（28.46±2.54）歲；孕次：1-3次（2.32±0.14）次。觀察組（n=50）：孕周27-38周（32.89±2.52）周；年齡23-34歲（28.54±2.49）歲；孕次：1-3次（2.18±0.19）次。對比分析兩組前置胎盤大出血患者的臨床資料數(shù)據(jù)P＞0.05。

（二）方法

對照組（基礎(chǔ)性護理模式）：給予患者術(shù)前訪視工作，并將疾病的危害性告知患者，增強患者對前置胎盤大出血的正確認知；給予患者對癥治療，控制患者病情發(fā)展；護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，依據(jù)患者生命體征變化情況確定患者機體狀態(tài)，并隨時做好搶救準備。

觀察組（優(yōu)質(zhì)護理模式）：

1.心理干預(yù)

由于患者角色變化，患者十分擔心胎兒的身心健康情況，護理人員應(yīng)及時了解患者心理狀態(tài)，確定患者心理不良情緒發(fā)生的原因，制定針對性的心理疏導(dǎo)策略，實現(xiàn)患者心理狀態(tài)的改善；護理人員應(yīng)加強與患者的溝通交流，利用語言引導(dǎo)患者不良情緒的釋放，進而幫助患者樹立診療自信心。

2.出血干預(yù)

護理人員指導(dǎo)患者擺放合適體位，即平臥位，并保持絕對休息，確?；颊叩玫匠渥愕乃撸蛔o理人員做好患者的保暖工作，避免患者著涼，預(yù)防感冒疾病的出現(xiàn)；護理人員應(yīng)為患者構(gòu)建一個舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，密切觀察病情變化情況，及時為患者提供搶救措施，保障患者生命安全；應(yīng)為患者提供持續(xù)床邊心電圖監(jiān)護工作，對患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)異常情況，及時為患者提供相應(yīng)的治療措施，控制病情，提高患者治療效果；護理人員將患者陰道出血情況予以詳細記錄，同時評估患者子宮軟硬程度，有效判定患者子宮收縮功能，必要時給予患者使用藥物，增強患者子宮收縮功能；觀察患者尿量、顏色等現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)血尿應(yīng)及時開展治療。

3.感染預(yù)防干預(yù)

患者患病部位較為特殊，細菌容易從病患陰道內(nèi)侵入，并大量繁殖，大大增加了患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率；護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者體溫、白細胞計數(shù)、陰道分泌物形狀等感染相關(guān)指標，確定患者感染疾病的情況；在患者治療期間，護理人員應(yīng)嚴格按照無菌操作原則開展相應(yīng)護理工作，保持患者外陰清潔度，達到預(yù)防患者感染的目的，提高患者治療有效性。

4.生活干預(yù)

護理人員應(yīng)調(diào)查患者飲食結(jié)構(gòu)情況，了解患者飲食禁忌，并加以結(jié)合為患者制定個性化膳食計劃，確?；颊吣軌虻玫匠渥愕臓I養(yǎng)，增強患者身體素質(zhì)，提高患者的治療效果；護理人員應(yīng)叮囑患者及時補充水分；護理人員應(yīng)為患者構(gòu)建良好的睡眠環(huán)境，提高患者睡眠護理質(zhì)量，增強患者效果。

（三）觀察指標

對比分析兩組患者護理前后心理狀態(tài)、護理滿意度、并發(fā)癥整體發(fā)生率、臨床效果等指標，確定優(yōu)質(zhì)護理模式的護理實踐價值[2-3]。

1.心理狀態(tài)

自制《SDS調(diào)查量表》《SAS調(diào)查量表》對患者開展相關(guān)調(diào)研工作，詳細記錄每一位患者的評分數(shù)據(jù)，加以統(tǒng)計、分析；SDS評分、SAS評分均以50分作為界定，患者所獲評分數(shù)據(jù)越小，表示患者心理狀態(tài)愈加良好。

2.護理滿意度

自制《護理滿意度調(diào)查問卷》，對患者開展相關(guān)調(diào)研工作，詳細記錄每一位患者的評分數(shù)據(jù)，加以統(tǒng)計、分析，確定分值在70分以上患者的數(shù)量，以此確定患者護理滿意度比值。

3.并發(fā)癥整體發(fā)生率

護理人員詳細調(diào)查兩組患者貧血、術(shù)后感染、產(chǎn)后大出血等患者數(shù)量。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、χ2檢驗，P＜0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）護理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較分析

觀察組患者心理狀態(tài)得以明顯改善，焦慮、緊張情緒得以緩解，指標數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組、護理前，兩組組間、組內(nèi)比較P＜0.05。（表1）

表1 護理前后兩組患者心理狀態(tài)的比較分析

（二）兩組患者護理滿意度、臨床效果、并發(fā)癥整體發(fā)生率的比較分析

觀察組患者護理滿意度、臨床效果良好，且患者并發(fā)癥整體發(fā)生率明顯降低，指標數(shù)據(jù)與對照組比較P＜0.05。（表2）

表2 兩組患者護理滿意度、臨床效果、并發(fā)癥整體發(fā)生率的比較分析

三、討論

前置胎盤大出血對患者身心健康產(chǎn)生較大的威脅，患者術(shù)后感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥危害患者生命安全。因此，針對前置胎盤大出血患者，應(yīng)為患者提供優(yōu)質(zhì)護理模式，監(jiān)測患者生命體征情況，給予患者針對性的護理干預(yù)措施，實現(xiàn)患者并發(fā)癥的有效預(yù)防。由于疾病的特殊性，患者容易產(chǎn)生負性心理，對患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，護理人員為患者做好心理疏導(dǎo)工作，改善患者的心理狀態(tài)，且實現(xiàn)患者治療效果的提高[4]。

1.心理護理和術(shù)前準備。術(shù)前告知孕婦及其家屬術(shù)中前置胎盤可能引起大出血，使患者及其家屬對產(chǎn)后出血、子宮切除等可能產(chǎn)生的不良后果有充分的心理準備，以減少產(chǎn)婦的恐懼和焦慮，避免醫(yī)療糾紛。積極的術(shù)前準備、常規(guī)皮膚準備、空腹飲水、留置尿管、采血檢查四項血尿常規(guī)凝血、血型測定、血液準備、根據(jù)病情配血。準備氧氣、呼吸機等急救用品和急救藥物，做好二次子宮切除術(shù)的手術(shù)準備。

2.分娩期間的護理措施。分娩后，護士應(yīng)對孕婦進行心理護理，消除她們的緊張和恐懼，以獲得合作。維持孕婦正常的營養(yǎng)和水、電平衡，防止延長產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦失敗，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，確保孕婦休息[3]。胎兒分娩后，及時將催產(chǎn)素注入子宮體，并識別胎盤脫離的跡象。胎盤分娩后，仔細檢查胎盤和胎膜是否完整。手術(shù)后，患者在產(chǎn)房待了2小時，由專人監(jiān)護，監(jiān)測血壓、脈搏，觀察陰道出血量。返回病房后，繼續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)壓迫宮底6h，觀察陰道出血情況，并按醫(yī)囑持續(xù)靜脈輸注催產(chǎn)素20U。產(chǎn)后大出血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救配合，迅速采集血樣送實驗室配血，明確血常規(guī)、腎功能、凝血時間。建立靜脈通道，快速補充紅細胞、血漿、血小板等有效血液成分，維持循環(huán)血容量。搶救過程中保持呼吸道通暢，雙導(dǎo)管高流量吸氧，氧流量4-6L/min，必要時使用面罩吸氧。協(xié)助醫(yī)生找出出血的原因。如果胎盤剝離后血竇沒有收緊和關(guān)閉，立即幫助患者按摩子宮，擠出宮內(nèi)血液，刺激子宮收縮，促進血竇關(guān)閉。同時，將催產(chǎn)素注入子宮底，并經(jīng)直腸給予米索前列醇。例如，當保守治療藥物無效時，立即用紗布填塞宮腔止血，采用子宮動脈結(jié)扎、子宮帶縫合等方法止血，必要時果斷切除子宮[3]。

3.術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理。前置胎盤產(chǎn)后出血患者應(yīng)進行多次護理查房。根據(jù)患者情況及時采取有效護理措施，加強血壓、脈搏、呼吸、體溫監(jiān)測，詳細記錄液體量，重點監(jiān)測患者陰道出血及生命體征變化?；颊哧幍来蟪鲅螅欢ㄒP床休息，最好是仰臥位，以利于呼吸、靜脈回流和增加心輸出量。注意保暖，蓋好被褥，及時幫患者擦去冷汗，防止感冒。及時提供情緒支持和心理咨詢，告知患者預(yù)后良好，幫助患者建立康復(fù)信心，配合各種護理操作。指導(dǎo)患者家屬做好營養(yǎng)支持工作，多吃鐵、鈣、蛋白質(zhì)含量高、易消化的食物，如豬肝湯、排骨湯、雞湯、魚湯等，建議少吃一餐，通過飲食輔助糾正失血性貧血。

4.預(yù)防并發(fā)癥。前置胎盤孕婦由于反復(fù)陰道出血容易感染，開放的血竇和胎盤附著處的傷口有利于細菌的生長和繁殖。密切監(jiān)測與感染有關(guān)的指標，如體溫、子宮壓痛、陰道分泌物特征、白細胞計數(shù)和分類，每天進行會陰護理，每天擦洗外陰兩次，使用無菌會陰墊保持外陰清潔[5]。在治療和護理過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強基礎(chǔ)護理，特別是會陰、皮膚、口腔和呼吸道的護理，預(yù)防肺部和泌尿道感染、下肢靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥。對于陰道出血時間較長的孕婦，按照醫(yī)生的建議使用抗生素以防止感染。

5.緊急護理。如果前置胎盤孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血，則會非常嚴重。參與搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即到位，保持冷靜，全力以赴，分工明確，服從指揮，密切配合，使搶救工作有序進行，避免恐慌。建立有效的靜脈通道。立即使用12-16號留置針建立≥3條靜脈通道，及時有效補充血容量。根據(jù)交叉配血結(jié)果和血型，遵循輸血原則，及時有效輸入血液，保持有效循環(huán)血容量。保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢并給予足夠的氧氣是搶救過程中不可或缺的一部分。吸氧可增加肺泡和血氧含量。一般采用雙導(dǎo)管高流量吸氧4-6L/min，必要時采用面罩吸氧。吸氧時，密切觀察患者呼吸是否通暢，嘴唇、膚色、甲床是否紅潤，必要時插管。協(xié)助醫(yī)生找出產(chǎn)后陰道出血的原因并給予針對性治療。常見的主要原因是剝離胎盤后血竇不緊、不閉合。為此，我們可以定期按摩子宮，注射催產(chǎn)素，口服或直腸給藥米索前列醇，填充子宮腔，結(jié)扎髂內(nèi)動脈或子宮動脈，縫合子宮，甚至進行子宮切除術(shù)以挽救孕婦的生命。

前置胎盤是妊娠晚期的一種嚴重并發(fā)癥。前置胎盤引起的產(chǎn)后出血可導(dǎo)致失血性休克，稍有疏忽或耽擱就會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。陰道大出血患者的護理目標是增加血容量，爭分奪秒，盡快止血。控制大出血的時間越短，患者的預(yù)后越好。在治療過程中，醫(yī)務(wù)人員迅速建立靜脈通道，保證充足的血液供應(yīng)，促進血液循環(huán)系統(tǒng)，避免因血容量迅速減少而引起休克。在規(guī)定時間內(nèi)給予患者氧氣，有效改善缺氧情況[6]。護理人員與醫(yī)生密切合作，協(xié)助止血。密切觀察患者病情變化，如實向醫(yī)生報告，以便醫(yī)生根據(jù)病情確定下一步的應(yīng)急措施。在搶救過程中，注意減輕或消除患者的焦慮，使各項護理工作順利進行。同時，引導(dǎo)家屬做好營養(yǎng)支持工作，使患者的體力能夠盡快恢復(fù)。

四、結(jié)束語

給予前置胎盤大出血患者開展優(yōu)質(zhì)護理模式，患者心理狀態(tài)有著顯著改善，且患者護理滿意度、臨床效果均得到提高，并發(fā)癥整體發(fā)生率有效降低，對患者有積極作用。