羅正瓊 周海江

產(chǎn)婦分娩是一種比較特殊且生產(chǎn)過(guò)程比較復(fù)雜的一種生理過(guò)程，分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛無(wú)法讓產(chǎn)婦接受，所以在分娩前產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂及害怕的心理[1]。因初產(chǎn)婦沒有經(jīng)歷過(guò)分娩，分娩前出現(xiàn)不良情緒將會(huì)影響產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式及結(jié)局，增強(qiáng)圍生期產(chǎn)婦自我效能，緩解產(chǎn)婦不良情緒，減輕分娩疼痛，避免產(chǎn)婦因感覺疼痛難忍、體力不支，選擇剖宮產(chǎn)，從而增加剖宮產(chǎn)率[2-3]。自我效能是個(gè)體對(duì)自我完成的某種行為或?qū)δ撤N目標(biāo)的認(rèn)知。據(jù)相關(guān)研究表明[4]，在初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)進(jìn)行早期體位指導(dǎo)，能增加產(chǎn)婦自我效能，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛不適感，縮短生產(chǎn)時(shí)間，有助于提高分娩質(zhì)量，利于產(chǎn)婦自然分娩。因此，文章研究將探討采用早期體位指導(dǎo)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩自我效能感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2019年6月來(lái)我院進(jìn)行分娩的120例初產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象，通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將120例初產(chǎn)婦分為兩組：對(duì)照組（60例），年齡22～35歲，平均年齡（28.5±0.2）歲，平均孕周（38.2±2.6）周；觀察組（60例），年齡20～34歲，平均年齡（27.9±1.9）歲，平均孕周（39.1±0.8）周。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為初產(chǎn)婦；單胎足月；產(chǎn)婦孕檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常者；愿意采用陰道分娩；不存在飲酒史或吸煙史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 溝通障礙者；產(chǎn)前使用催產(chǎn)素、鎮(zhèn)痛藥物者；凝血功能障礙；伴糖尿病、高血壓；嚴(yán)重精神疾病；嚴(yán)重感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 初產(chǎn)婦進(jìn)行待產(chǎn)時(shí)，宮頸口開大至2 cm時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房，同時(shí)給予常規(guī)產(chǎn)前胎心率檢查、宮縮檢測(cè)、飲食指導(dǎo)等進(jìn)行待產(chǎn)，待產(chǎn)時(shí)讓產(chǎn)婦采取舒適體位，平臥位或半坐臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松心情，耐心等待，給予一定的鼓勵(lì)，幫助產(chǎn)婦緩解其緊張情緒，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，在產(chǎn)婦宮頸口開大到10 cm后則可接生。

1.2.2 觀察組 在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，安排專業(yè)助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供早期體位指導(dǎo)。助產(chǎn)士在產(chǎn)程開始時(shí)就應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，通過(guò)彩超及陰道檢查、觸診，對(duì)宮口開大、胎背位置、胎先露等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，向產(chǎn)婦講解進(jìn)行體位指導(dǎo)的目的、注意事項(xiàng)等，并及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦情況及時(shí)進(jìn)行體位指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸以緩解宮縮疼痛，同時(shí)有利于放松產(chǎn)婦心情，使產(chǎn)程更加順利。胎先露未入盆或半入盆時(shí)，產(chǎn)婦可自由選擇體位，以舒適為主；產(chǎn)婦可以在助產(chǎn)士或者家屬的陪同下爬樓梯；對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其坐在分娩球或者椅子上，分開雙腿，開展左右、上下晃動(dòng)活動(dòng)。對(duì)于胎先露下降并入盆者，胎兒疑似枕后位或枕橫位者，指導(dǎo)產(chǎn)婦與胎兒脊柱對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位，靠近床面的腿呈伸直位，上面的腿屈曲呈900；也可選擇側(cè)臥位弓箭步位，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦面前站立，產(chǎn)婦保持側(cè)臥位，上面的腿將助產(chǎn)士腰部蹬住，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時(shí)應(yīng)稍微用力，讓產(chǎn)婦的膝蓋、胯部保持彎曲；除此之外也可以選擇支撐式前傾坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦雙腿分開，坐于椅子或分娩球上，身體前屈，雙臂放松置于雙腿或朝前爬于椅背上，或抱住助產(chǎn)士；前傾式站位：產(chǎn)婦站立位，身體向前彎曲，將助產(chǎn)士抱住，或者在合適臺(tái)面趴著；手膝位：跪到地上，選擇一薄枕放置在產(chǎn)婦膝下，身體前傾，雙膝、雙手著地。產(chǎn)婦宮口開全后，使用抱枕、分娩球或其他輔助設(shè)施，以產(chǎn)婦舒適為主，讓疼痛程度減輕。在產(chǎn)婦開始第二產(chǎn)程后，在其自主屏氣用力后，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，采用舒適的體位（側(cè)臥位、蹲位、半臥位）等，直到早期抬頭拔露開始上產(chǎn)床。通過(guò)舒適的體位指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦減輕分娩帶來(lái)的疼痛不適感。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間；采用我國(guó)使用比較廣泛的視覺模擬評(píng)分法（VAS）[5]觀察兩組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛程度對(duì)比，無(wú)痛：0分，劇痛：10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越嚴(yán)重；觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒病死率及自然分娩率；觀察兩組產(chǎn)婦體位指導(dǎo)前后自我效能、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：自我效能，采用自我效能量表，共10個(gè)，采用4級(jí)評(píng)分法，總分＞30分為自我效能高水平。采用由美國(guó)杜克大學(xué)教授莊研發(fā)的抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]及由W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]均為20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分，其中SDS分值最高53分，73分以上重度抑郁、63～72分中度抑郁、53～62輕度抑郁；SAS正常為低于50分，輕度焦慮為50～60分、中度焦慮為61～70分、70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)都使用軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所需時(shí)間縮短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（min，x- ±s）

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程期子宮收縮疼痛程度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛程度（VAS）評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦子宮收縮疼痛程度（VAS）評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 第一產(chǎn)程潛伏期 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程觀察組（n=60） 6.05±1.13 7.14±1.21 6.68±1.35對(duì)照組（n=60） 6.94±1.92 8.45±1.29 7.99±1.54 t值 3.094 4 5.737 2 4.954 8 P值 0.002 5 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒病死率及自然分娩率結(jié)局對(duì)比

相比于對(duì)照組，觀察組的剖宮產(chǎn)率降低（P＜0.05），自然分娩率提高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、圍生兒病死率及自然分娩率結(jié)局對(duì)比[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦體位指導(dǎo)前后自我效能、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者進(jìn)行體位指導(dǎo)干預(yù)后，本組自我效能、SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前（t=0.505 2，P=0.014 3；t=11.413 7，P=0.000 0；t=7.480 2，P=0.000 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦自我效能、SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=11.411 6，P=0.000 0；t=12.371 0，P=0.000 0；t=16.081 1，P=0.000 0），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能、SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后對(duì)比，bP＜0.05。

組別 自我效能 SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=60） 21.03±3.25 32.59±3.68ab 62.11±3.25 45.25±4.26ab 61.88±4.03 44.26±3.86 ab對(duì)照組（n=60） 20.95±4.27 24.55±4.03a 62.03±4.55 54.55±3.97a 61.98±3.68 56.21±4.27 a

3 討論

分娩是女性特有的一種生理過(guò)程，面對(duì)分娩雖然女性會(huì)感到幸福，但是也不可避免地會(huì)存在恐懼感，產(chǎn)婦分娩過(guò)程是否能正常進(jìn)行，不僅與軟產(chǎn)道、骨產(chǎn)道及胎兒大小、胎位有關(guān)系，而社會(huì)因素、心理因素也會(huì)對(duì)正常分娩造成直接影響[8]。對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)講，因?yàn)槭鞘状谓?jīng)歷分娩，經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)均比較缺乏，對(duì)疼痛感到害怕，產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致體力消耗過(guò)大、生產(chǎn)產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，還有部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間因不能耐受自然分娩，而采用剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，進(jìn)而導(dǎo)致自然分娩率降低[9]。產(chǎn)程初期，初產(chǎn)婦的宮口表現(xiàn)為緩慢擴(kuò)張，宮縮疼痛感不僅強(qiáng)烈，而且持久，此時(shí)給予合適的體位指導(dǎo)干預(yù)，有助于產(chǎn)婦減輕宮縮痛，減少產(chǎn)程所需時(shí)間，減輕產(chǎn)婦心理恐懼與身體疲憊感。所以，在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中進(jìn)行有效的體位指導(dǎo)，能讓分娩痛苦減輕，讓自然分娩率提升。

早期體位指導(dǎo)包括坐分娩球、上下爬樓梯、手膝位、前傾站立位等多種方式，主要目的為減輕初產(chǎn)婦疼痛與恐懼。這些方式能使骨盆入口與出口面積增大，更加利于抬頭與宮頸更好的貼合，可以矯正胎位，促進(jìn)宮縮，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，加快產(chǎn)程進(jìn)展，從而減低剖宮產(chǎn)率[10-11]。第一產(chǎn)程如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則可能引起產(chǎn)程異常，或者發(fā)生難產(chǎn)，讓心理負(fù)擔(dān)及分娩痛苦增加。本次研究表明，通過(guò)采取早期體位指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所需時(shí)間縮短，而且觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、第一產(chǎn)程活躍期及第二產(chǎn)程疼痛VAS評(píng)分降低，通過(guò)早期體位指導(dǎo)能縮短生產(chǎn)時(shí)間，讓分娩疼痛減輕。

分娩是一個(gè)連續(xù)變化的過(guò)程，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中進(jìn)行自我能效干預(yù)，有助于產(chǎn)婦增加自然分娩的信心[12]。自我能效能有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒，分散注意力，確保母兒生命健康[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行體位指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦自我效能、SDS、SAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明進(jìn)行體位指導(dǎo)干預(yù)可提高產(chǎn)婦自我能效能，減輕在分娩時(shí)產(chǎn)生的不良情緒，有助于胎頭下降，產(chǎn)婦心情更放松，緩解了產(chǎn)婦恐慌、焦慮的心情。在本次研究中觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為90%高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率為10%低于對(duì)照組，而且圍生兒死亡率為0。這是因?yàn)橹a(chǎn)士在分娩前詳細(xì)告知產(chǎn)婦相關(guān)的知識(shí)，具體講解相關(guān)內(nèi)容，讓其認(rèn)知程度提高，所以在生產(chǎn)過(guò)程中自我進(jìn)行心理暗示堅(jiān)持要進(jìn)行自然分娩。由此可以更加明確的表明，進(jìn)行早期體位指導(dǎo)干預(yù)，可增加產(chǎn)婦信心，有利于減少胎兒娩出的阻力，增加自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[14-15]。

綜上所述，初產(chǎn)婦雖然缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁或疼痛不耐受的癥狀，但在分娩時(shí)，實(shí)施早期體位指導(dǎo)可有效減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，降低產(chǎn)婦焦慮、抑郁的情緒，提高自我效能，降低剖宮產(chǎn)率和圍生期胎兒死亡率，增加自然分娩率，有效縮短第一、第二產(chǎn)程。