張儀端

通常情況下，因?yàn)槔夏耆嗣庖吡偷挚沽ο禄瑖?yán)重，老年科患者病情發(fā)展迅速，常合并多種基礎(chǔ)疾病，在病房住院過程中很可能出現(xiàn)安全風(fēng)險，對患者的生活質(zhì)量及健康造成較大影響，并導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不佳，嚴(yán)重可能還會造成法律糾紛問題[1]。現(xiàn)如今我國社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們的生活方式得到了巨大的改善，對于醫(yī)院服務(wù)水平的要求也在與日提升，因此如何在老年患者住院過程中提高安全管理質(zhì)量是醫(yī)院需要全面分析、深入考慮的一個重要問題[2]。將精細(xì)化管理應(yīng)用于老年病房安全管理中能夠有效提高管理水平，防范風(fēng)險隱患，保障老年患者的健康安全，有助于為其提供一個安全舒適的住院環(huán)境?；诖耍狙芯窟x擇2018年10月—2019年10月在我院老年病科收治的80例老年患者作為研究對象，探討精細(xì)化管理應(yīng)用于老年病房安全管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月—2019年10月在我院老年病科收治的80例老年患者作為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組男、女比為11：9（22：18），年齡為60～79歲，平均年齡（68.41±4.53）歲；疾病類型：腦梗死15例，高血壓17例，其他8例。觀察組男、女比為3：2（24：16），年齡為60～79歲，平均年齡（68.41±4.53）歲。疾病類型：腦梗死18例，高血壓16例，其他6例。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院老年病房住院患者；（2）年齡≥60歲；（3）全部患者及家屬均自愿參加本次研究，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較差；（2）中途退出本次研究。本次研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對兩組患者實(shí)施不同的病房安全管理模式。其中對照組采取常規(guī)管理模式。主要內(nèi)容包括環(huán)境管理，做好環(huán)境衛(wèi)生工作；嚴(yán)格遵守醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度，做好日常管理工作。對觀察組患者實(shí)施精細(xì)化病房安全管理措施。主要方法包括：（1）優(yōu)化服務(wù)體系。為了向老年患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，應(yīng)建立完善的管理體系，在患者住院過程中及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題，分析問題，解決問題，加強(qiáng)對執(zhí)行效果的監(jiān)督。建立相應(yīng)的精細(xì)化病房安全管理小組，組長對工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，根據(jù)具體情況將工作任務(wù)分配給組員。對患者的病情進(jìn)行全面評估，做好日常管理工作如用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、健康宣教、飲食干預(yù)等，盡職盡責(zé)，為老年患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)。同時，要定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)精細(xì)化管理相關(guān)知識，確立專門的管理制度，定期組織安全知識相關(guān)培訓(xùn)，深化護(hù)理人員的安全意識，強(qiáng)化老年病房安全管理質(zhì)量控制，細(xì)化質(zhì)量控制內(nèi)容。定期進(jìn)行全面護(hù)理安全質(zhì)量控制工作，重點(diǎn)檢查隱患風(fēng)險因素，保證老年病房環(huán)境、設(shè)施以及各項(xiàng)藥品、設(shè)備及物品的正常運(yùn)行，確保護(hù)理安全性。（2）優(yōu)化和完善管理體系，合理安排人力資源，確?；A(chǔ)管理措施的有效實(shí)施。對人力資源及工作強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)控，改善排班方法，確保連續(xù)排班和彈性排班的有效融合。在工作過程中相關(guān)操作需要符合標(biāo)準(zhǔn)要求，填寫文書時應(yīng)確保填寫的規(guī)范性；對患者病情變化情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化應(yīng)及時上報。（3）加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)活動，通過培訓(xùn)后方可上崗工作，加強(qiáng)工作人員的理論學(xué)習(xí)能力及技能能力，進(jìn)而提高其綜合素質(zhì)。組織老年患者學(xué)習(xí)病房安全管理相關(guān)知識，使其了解安全評價，能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險隱患，制定有效的管理措施。（4）優(yōu)化護(hù)理工作流程，認(rèn)真梳理原有工作流程，與老年病房實(shí)際情況結(jié)合，設(shè)計規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化及全面化的工作流程，提高工作效率，防止出現(xiàn)不良事件問題。例如臨床治療過程中存在膀胱沖洗液體和靜滴液體混淆的情況，為了防止出現(xiàn)上述差錯問題，對于存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)制作專門的膀胱沖洗液體的警示標(biāo)識，達(dá)到防范警示的效果。（5）強(qiáng)化對患者的安全管理水平。對于長期臥床的老年患者，應(yīng)對其進(jìn)行皮膚護(hù)理，指導(dǎo)其勤翻身，使用氣墊床，并且為患者制作專門的防瘡工具，例如翻身墊以及水枕等，將其應(yīng)用于易發(fā)位置的防護(hù)，并且還能有效改善因體位壓迫所導(dǎo)致的身體不適。其次，嚴(yán)格遵守口服藥督促制度，確保每一位老年患者都能夠按時按量服藥，避免患者由于記憶力下滑而發(fā)生用藥不良事件，確保擁有的安全性和合理性。對于存在潛在危險行為的患者，例如精神意識障礙、病情突然惡化等，應(yīng)實(shí)施緊急預(yù)案，做好交接班工作，采取有效的防范措施，以防出現(xiàn)不良事件。對于存在墜床、壓瘡、跌倒及藥物過敏等高?；颊撸瑧?yīng)為其設(shè)置專門的警示標(biāo)識，避免不良事件出現(xiàn)。（6）提高環(huán)境管理水平。首先要保證病區(qū)具有充足的光線。其次應(yīng)全面清理地面上的水漬，在衛(wèi)生間以及開水房鋪設(shè)專門的防滑墊以及警示標(biāo)示，保證每一件物品的擺放規(guī)范，確保走廊和病房中無任何障礙，設(shè)置換門的安全扶手，以防患者滑到。最后，應(yīng)將緊急呼叫系統(tǒng)和無障礙衛(wèi)生間設(shè)置在病房內(nèi)，確?；颊哂脦踩?，發(fā)生不良事件時能夠及時通過緊急呼叫系統(tǒng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助。除此之外，為了確保病房環(huán)境的舒適性，可以配置電視機(jī)、陪護(hù)椅，設(shè)置專門的閱覽室，使患者感受到溫暖。（7）建立老年病房安全管理系統(tǒng)。目前如何提高服務(wù)水平，降低醫(yī)院不良事件發(fā)生率是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的一大問題。如何有效減少和消除安全風(fēng)險問題，需要全面分析不良事件。當(dāng)下醫(yī)療系統(tǒng)中普遍存在不良事件報告、分析系統(tǒng)。因此積極應(yīng)用信息化技術(shù)，建立專門的安全管理系統(tǒng)十分重要。老年病房管理不良事件上報至辦公自動化系統(tǒng)，安排工作小組人員每日定時查收；將不良事件進(jìn)行合理分類，工作小組通知告知相關(guān)部門，并通過會議或者電話形式進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)；通過會議認(rèn)真分析原因，并制定有效的改善措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄老年患者不良事件及護(hù)患糾紛發(fā)生情況，比較兩組不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率。使用問卷調(diào)查法評估兩組患者的滿意度，可分為滿意（≥80分）、一般滿意（60～79分）和不滿意（＜60分）。滿意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率及護(hù)患發(fā)生糾紛率比較

觀察組不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不良事件發(fā)生率及護(hù)患糾紛率比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意率對比

觀察組護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對比

3 討論

因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能下降嚴(yán)重，外界感知能力較差，常合并多種基礎(chǔ)疾病，具有一定的安全風(fēng)險隱患，因此在病房管理的過程中不可忽視任何一個細(xì)節(jié)問題和小的步驟，因?yàn)檫@些都有可能導(dǎo)致安全事故的出現(xiàn)[4]。除此之外，從情感角度出發(fā)，部分老年患者都存在一定的消極情緒，情緒相對敏感，對管理水平具有較高的要求[5]，因此這更需要做好病房安全管理工作，進(jìn)而有效提高安全管理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率[6]。因此為了能夠有效提高管理水平，為患者的健康安全提供保障，則需要在使用傳統(tǒng)常規(guī)管理模式的基礎(chǔ)上，不斷深入研究和發(fā)掘新型管理模式[7]，不斷創(chuàng)新管理理念，加強(qiáng)對細(xì)節(jié)方面的管理，進(jìn)而提高管理質(zhì)量，減少差錯事件[8]。精細(xì)化管理是一種臨床廣泛應(yīng)用的新型管理模式，相關(guān)研究顯示將其應(yīng)用于病房管理中效果確切[9]。精細(xì)化管理的主要是通過細(xì)致、規(guī)范、合理方式，根據(jù)數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化和程序化的方法提高病房管理質(zhì)量，有效降低不良事件發(fā)生率[10]。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，將精細(xì)化病房安全管理應(yīng)用于觀察組患者效果確切，同使用傳統(tǒng)常規(guī)病房安全管理的對照組進(jìn)行比較，觀察組不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對照組，且管理質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對照組。該研究結(jié)果表明使用精細(xì)化管理能夠有效改善管理效果，提高管理質(zhì)量。主要原因?yàn)樵诰唧w實(shí)踐應(yīng)用該環(huán)節(jié)，精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)管理方式、內(nèi)容、制度及流程等多方面的改善和突破[11]。通過對管理內(nèi)容、步驟等方面的細(xì)化，認(rèn)識到精細(xì)化管理的價值[12]。在管理過程中需要組織相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，深化工作人的服務(wù)意識。相較于傳統(tǒng)常規(guī)管理措施，精細(xì)化管理的重點(diǎn)在于提升和完善管理方式，確保全部工作的精細(xì)化[13]，在精細(xì)化管理過程中，通過列表的對相關(guān)事項(xiàng)等進(jìn)行分析，保證患入院后健康安全。同時還需要做好環(huán)境管理工作，從全方位出發(fā)，加強(qiáng)對病房內(nèi)環(huán)境的觀察[14]。目前，精細(xì)化病房安全管理已經(jīng)成為臨床管理工作發(fā)展的必然趨勢，將該模式應(yīng)用于管理工作中能夠有效滿足節(jié)奏較快、強(qiáng)度較高、類型較多的老年病房管理工作中[15]。除此之外，有效利用信息技術(shù)也能夠提高老年病房安全管理水平?，F(xiàn)如今使用信息化手段發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)已成為必然趨勢，信息化水平的發(fā)展也促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，提高了工作效率及質(zhì)量。醫(yī)院需要利用信息化技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量。通過信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)對老年病房各區(qū)域的安全檢查，將監(jiān)管檢查記錄記錄在安全系統(tǒng)中，及時報告存在的隱患問題，并消除安全隱患。信息化技術(shù)對老年病房安全管控的氛圍以及醫(yī)護(hù)人員的安全具有重要影響，為了防止風(fēng)險隱患問題出現(xiàn)，醫(yī)院需要加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，及時收集相關(guān)信息，做好及時發(fā)現(xiàn)、及時預(yù)防、及時解決，不管是老年病房內(nèi)安全隱患事件還是醫(yī)療糾紛，都需要認(rèn)真排查，及時解決。

綜上所述，將精細(xì)化管理模式應(yīng)用于老年病房安全管理中效果明顯，能夠提高病房安全管理的質(zhì)量，有效減少安全風(fēng)險事件的發(fā)生，為老年患者提供良好的住院環(huán)境，保障其健康安全。