趙梅鋒 麥玉娟 黃合意

癲癇是臨床常見的一種腦部疾患，是由于腦部持久存在的一種致病的因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)的一種以反復(fù)性、發(fā)作性、短暫性，通常為刻板性的一種神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的一種臨床綜合征。發(fā)病部位主要為腦部，以驚厥反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)?；純夯加邪d癇疾病時，消耗了大量腦能量，增加癲癇持續(xù)時間，嚴(yán)重?fù)p害了神經(jīng)元代償功能，更嚴(yán)重者出現(xiàn)不可逆腦損傷?；純菏前d癇疾病發(fā)生的主要群體，年齡越少，記憶力、注意力、語言表達(dá)能力等受損越嚴(yán)重。癲癇患兒發(fā)病時伴有意識功能障礙及抽搐等癥狀，受到朋友、同學(xué)及社會人員歧視，出現(xiàn)嚴(yán)重自卑感。因此，在治療過程中要采取有效干預(yù)措施予以護理。綜合護理干預(yù)是依據(jù)患者癲癇實際情況開展健康教育、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，以糾正癲癇患兒不良情緒，促進其生活質(zhì)量提升。本研究選取我院2018年1月—2019年10月收治的60例癲癇患兒，對其實施綜合護理干預(yù)，探析其對癲癇患兒生活質(zhì)量及預(yù)后的影響，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年10月我院收治的60例癲癇患兒，采取1：1比例分為對照組30例與試驗組30例。其中對照組男女比為23：7，年齡6～13歲，平均年齡（9.56±2.31）歲，試驗組男女比24：6，年齡7～13歲，平均年齡（9.69±2.35）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒滿足癲癇疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；患兒家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙；精神疾病；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。兩組患者臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理干預(yù)以常規(guī)護理干預(yù)為主，包括合理用藥，為患兒制定針對性飲食方案等。

試驗組在上述基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，方法如下：其一，認(rèn)知干預(yù)?；純喝朐汉螅o理人員可以通過講童話故事等方式增進與患兒間的感情，構(gòu)建良好護患關(guān)系，并對患兒心理變化情況進行評估。入院7 d后囑咐患兒學(xué)習(xí)新理念，糾正其恐懼、敵對、焦慮等負(fù)面情緒。待患兒癥狀糾正后，將自我管理手冊發(fā)放給患兒家屬，鼓勵家屬對患兒不良行為進行糾正，改變其固有思維模式。其二，心理干預(yù)。護理人員了解患兒心理變化情況，耐心溝通交流，鼓勵患兒說出自身欲望、想法，將不滿情緒宣泄出來。護理期間要耐心傾聽不得打斷患兒說話。護理人員要給予患兒精神支持，多給予鼓勵與安慰，糾正其負(fù)面情緒。住院治療期間，護理人員要將飲食、營養(yǎng)、發(fā)病特征、過程及機制等講解給患兒及其家屬，改善患兒及家屬存在的心理壓力。其三，家庭干預(yù)。每周進行2次家庭會談，將常見不良反應(yīng)及處理方法等講解給患兒家屬，糾正其存在的負(fù)面情緒。囑咐患兒家屬定期進行家庭訪視。其四，飲食指導(dǎo)。依據(jù)患兒具體情況制定科學(xué)、合理飲食方案，囑咐患兒多食新鮮水果、蔬菜，幫助其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。其五，合理用藥。定時發(fā)放藥物，對用藥劑量及頻次進行宣教，鼓勵家屬多監(jiān)督患兒服用藥物。其六，出院指導(dǎo)。出院前將藥物使用注意事項及方法講解給患兒家長，將癲癇發(fā)作處理方法告知給家屬。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒護理前后生活質(zhì)量、預(yù)后及滿意度情況。

生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表簡表（short form 36 questionnaire，SF-36）[2]評價兩組患兒生活質(zhì)量，分為10個因子，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

預(yù)后：依據(jù)患兒發(fā)作頻率減少狀況對預(yù)后效果進行評價。發(fā)作頻率降低100%為完全控制；發(fā)作頻率降低超過75%為顯效；發(fā)作頻率降低超過50%為有效，發(fā)作頻率降低低于25%為無效，控制率=（有效+顯效+完全控制）/總例數(shù)×100%。

滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評價滿意度，分別十分滿意（＞80分），滿意（60～80分），不滿意（＜60分），滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

生活質(zhì)量、預(yù)后及滿意度應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件為主，生活質(zhì)量比較用t檢驗，采用（±s）表示；滿意度及預(yù)后比較用χ2檢驗，采用（n，%）表示；以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分對比

兩組患兒生活質(zhì)量在護理前比較，差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒生活質(zhì)量評分在護理后較護理前均降低，試驗組降低顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

表1 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 護理前 護理后試驗組 30 65.31±6.72 87.38±5.52對照組 30 65.35±6.69 79.37±4.58 t值 - 0.023 6.171 P值 - 0.981 0.000

2.2 兩組預(yù)后情況對比

試驗組與對照組總體控制率分別為96.67%、73.33%，試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對比[例（%）]

2.3 兩組滿意度對比

試驗組與對照組護理滿意度分別為96.67%（29/30）、76.67%（23/30），試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度對比[例（%）]

3 討論

小兒癲癇通常是指兒童期發(fā)作的癲癇，臨床小兒癲癇定義是0～18歲發(fā)作的癲癇，符合癲癇的發(fā)作規(guī)律，符合癲癇的輔助檢查結(jié)果，符合癲癇治療的規(guī)律。但患兒癲癇又有獨特的特點，不同的年齡段可能出現(xiàn)不同的癲癇發(fā)作類型，或者癲癇綜合征，與成人有一定的差別，某些類型的癲癇發(fā)作只出現(xiàn)在兒童期，成人期卻不會出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為患者在進餐、玩耍或上課的時候，突然出現(xiàn)愣神，手中拿的東西可以掉落到地上，持續(xù)幾秒就能緩解，癥狀可以反復(fù)出現(xiàn)，但是對于發(fā)作過程自己是不能回憶。這種癲癇具有典型的腦電圖特征，要注意及時完善腦電圖檢查。如果患兒發(fā)生了不明原因的抽搐，應(yīng)該及時到兒童專科醫(yī)院進行就診，要先明確診斷，在診斷的過程中盡可能要全面、細(xì)化，針對癲癇發(fā)作進行分類查找，找出誘因和病因。如果能明確診斷為癲癇病，需要用藥物來控制發(fā)作，目前治療癲癇的方法有很多，除了應(yīng)用抗癲癇藥物治療以外，還可以應(yīng)用外科手術(shù)進行治療，還有生酮飲食療法和免疫治療等治療方案。

臨床治療癲癇患兒以抗癲癇藥物治療為主，治療時間較長。由于患兒家屬缺乏癲癇發(fā)作預(yù)知，擔(dān)心持續(xù)用藥引發(fā)毒副反應(yīng)，導(dǎo)致癲癇患兒發(fā)作次數(shù)頻繁。癲癇患兒經(jīng)合理用藥后，大多數(shù)患兒癲癇癥狀均被有效控制[3]。然而，多數(shù)患兒家屬缺乏癲癇疾病相關(guān)知識認(rèn)知，社會對于癲癇患兒伴有歧視，導(dǎo)致癲癇患兒出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等負(fù)面情緒，給癲癇患兒身心健康帶來嚴(yán)重影響。臨床護理癲癇患兒以常規(guī)護理為主，但缺乏針對性護理。臨床中采用的常規(guī)護理模式比較被動，主要是根據(jù)流程對患者進行專業(yè)指導(dǎo)，但是護理效果并不佳，無法滿足患者的護理需求，所以，需要不斷的改善和完善護理工作，給患兒提供更加舒適的護理服務(wù)。綜合性護理干預(yù)涉及內(nèi)容較為廣泛包括入院指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、休息運動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及健康宣教等[4]。開展護理工作前，護理人員對患兒及家屬心理狀態(tài)進行評估以了解其內(nèi)心變化實施針對性心理疏導(dǎo)。生活質(zhì)量指標(biāo)能夠客觀對癲癇患兒身心健康進行評價。本研究結(jié)果表明，兩組患兒生活質(zhì)量評分在護理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組護理后生活質(zhì)量評分為（87.38±5.52）分較對照組（79.37±4.58）分高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。綜合護理干預(yù)通過健康宣教提高了患兒及家屬對疾病認(rèn)知，樹立了戰(zhàn)勝疾病信心，有效控制癲癇癥狀，促進生活質(zhì)量提升。

除認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)外，還包括家庭干預(yù)，每周召開家庭成員座談會，將癲癇用藥、常見不良反應(yīng)及處理措施講解給患兒家屬。對于過度擔(dān)心癲癇治療效果家屬予以心理疏導(dǎo)，消除其顧慮[5]。告知家屬家庭情感支持對于患兒疾病恢復(fù)的作用。護理人員定期進行訪視，囑咐家屬嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，促進用藥依從性提升。近幾年來，癲癇患兒發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且多數(shù)癲癇患兒服用藥物治療后再次發(fā)病[6]?；純盒睦沓惺苣芰吧鐣m應(yīng)能力存在一定局限，故導(dǎo)致多數(shù)患兒病情無法有效控制。若不及時治療、干預(yù)極易引發(fā)諸多后遺癥，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為障礙、智力障礙及肢體功能障礙[7]。

有研究指出，癲癇患兒生活質(zhì)量偏低，與家庭、社會、自身心理有著密切聯(lián)系[8]。也有研究指出，治療癲癇患兒期間給予有效護理干預(yù)措施可減少癲癇發(fā)作次數(shù)，提升依從性及預(yù)后進而促進生活質(zhì)量提升[9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組總體控制率分別為96.67%、73.33%，試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理人員執(zhí)行綜合護理干預(yù)時，耐心傾聽患兒及家屬傾訴，并與其溝通交流，促進其對疾病認(rèn)知，鼓勵家屬參與癲癇患兒護理工作中，使患兒發(fā)作次數(shù)降低[10-11]。研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本一致。有研究指出，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒中能夠促進滿意度提升[12-13]。研究結(jié)果表明，試驗組護理滿意度為96.67%較對照組76.67%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。護理人員的耐心指導(dǎo)與宣教，建立了良好的護患、護患家屬關(guān)系，使患兒不良情緒及生活質(zhì)量得到改善，獲得家屬及患兒的一致認(rèn)可[14-16]。

綜上所述，癲癇患兒實施綜合護理干預(yù)可促進其生活質(zhì)量提升，調(diào)節(jié)其抑郁、焦慮負(fù)面情緒，效果較好。