鄒頌婷 周堪清 周志勇 黎麗華 朱海斌

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力越來(lái)越大，受到工作、生活壓力的影響，精神疾病尤其是抑郁癥患者逐漸增多。抑郁癥在當(dāng)前已經(jīng)屬于一種常見的心理疾病，廣大人群中，或多或少都會(huì)有一些抑郁癥患者，有些抑郁癥患者表現(xiàn)比較強(qiáng)烈，有些則表現(xiàn)的比較輕，但是無(wú)論何種程度的抑郁癥患者都需要接受心理治療。抑郁癥患者往往存在著情緒反復(fù)的癥狀，在正常的人際交往中，過(guò)于自卑，患者往往采取較為消極的態(tài)度對(duì)待身邊發(fā)生的事物。通過(guò)文獻(xiàn)資料法和實(shí)際案例分析法等方法收集了大量抑郁癥護(hù)理療法，現(xiàn)提出結(jié)合藥物治療對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知-行為療法的綜合護(hù)理方式，以期能夠使患者迅速恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，幫助抑郁癥環(huán)境盡快擺脫心理問(wèn)題，回歸日常，同時(shí)也能夠?yàn)橐钟舭Y的治療和護(hù)理提供新方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2019年1月—2020年2月于我院收治抑郁癥患者為客觀分析對(duì)象。以患者住院床位奇偶數(shù)分配小組，共60例。30例分設(shè)常規(guī)組，開展常規(guī)精神科護(hù)理干預(yù)，男性15例，女性15例，年齡24～61歲，平均年齡（43.2±6.6）歲，大專學(xué)歷20例，本科學(xué)歷10例，病程為1～3年，平均病程時(shí)間為（2.2±0.4）年；30例分設(shè)干預(yù)組，在常規(guī)組護(hù)理方案基礎(chǔ)上，另開展認(rèn)知-行為療法的應(yīng)用，男性18例，女性12例，年齡25～60歲，平均年齡（43.6±6.2）歲，大專學(xué)歷18例，本科學(xué)歷10例，研究生學(xué)歷2例，病程為1～5年，平均病程時(shí)間為（2.5±0.3）年。本研究已經(jīng)征得患者及其家屬同意，簽署了同意書，并征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)展開。兩組患者年齡，學(xué)歷等一般基線資料比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示可于后文比對(duì)分析。

納入原則：（1）患者均對(duì)研究知情，準(zhǔn)許開展，并簽署研究同意書；（2）患者臨床癥狀符合《精神病醫(yī)學(xué)》中對(duì)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）患者自身無(wú)心肝腎系統(tǒng)重大疾患；（4）患者具備一定的語(yǔ)言文字理解能力，可對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容作出判斷；（5）患者均具有小學(xué)及以上文化水平。（6）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)心臟、腎臟等疾病、無(wú)其他精神病史。

1.2 方法

常規(guī)組：給予患者常規(guī)精神科護(hù)理干預(yù)。

（1）患者要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者表達(dá)自己，傾聽患者心理，尊重患者，獲得其信任，積極住院治療。

（2）抑郁癥患者極易產(chǎn)生悲觀情緒，出現(xiàn)自殺行為，對(duì)此，需要由專人監(jiān)護(hù)，檢查危險(xiǎn)品，保證患者安全，加強(qiáng)約束。同時(shí)，觀察患者言語(yǔ)和行為表現(xiàn)，不可獨(dú)處，及時(shí)了解患者動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)護(hù)理，觀察情緒變化。

（3）入院時(shí)要熱情接待，尊重患者的隱私，并為患者介紹成功治療的案例，幫助患者樹立自信心，使環(huán)境能夠積極的應(yīng)對(duì)治療[2]。住院時(shí)，需要保證環(huán)境干凈，并鼓勵(lì)患者參與文化活動(dòng)中，為不同環(huán)境提供相應(yīng)的心理安慰治療。

（4）遵醫(yī)囑為患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保證病房干凈、安靜，必要時(shí)予以藥物助眠，并按時(shí)服用藥物。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上運(yùn)用認(rèn)知-行為療法。

（1）結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸情況，予以患者一對(duì)一心理護(hù)理。由病區(qū)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，對(duì)患者開展個(gè)性化護(hù)理。引入人文關(guān)懷理念，結(jié)合患者病情轉(zhuǎn)歸情況，予以患者心理護(hù)理管理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)充分利用護(hù)患語(yǔ)言溝通技巧，多聽少說(shuō)，適時(shí)的予以患者心理安慰與同情，針對(duì)患者不正確的想法予以勸導(dǎo)，促使患者能正視生活中的事物，緩解心中的不良情緒。除護(hù)理人員外，患者每天接觸最多的人為家屬，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者家屬的輔導(dǎo)，傳授給家屬正確關(guān)心患者的方式，規(guī)避敏感交談方式對(duì)患者造成的心理波動(dòng)[3]。

（2）結(jié)合患者文化理解能力的不同，為患者制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃。于患者入院時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者的文化程度，言語(yǔ)理解水平充分的了解。并根據(jù)患者受到的精神創(chuàng)傷，刺激因素等，向患者講解以樂(lè)觀心態(tài)應(yīng)對(duì)生活的積極意義，對(duì)家人及對(duì)自身的有利影響，最后告知患者保持正確的認(rèn)知觀念對(duì)恢復(fù)的重要價(jià)值。

（3）了解患者認(rèn)知誤區(qū)。部分患者性格內(nèi)向，不喜與護(hù)理人員溝通。此時(shí)可以通過(guò)培養(yǎng)患者寫日記的習(xí)慣，從患者的文字表述中，了解患者的內(nèi)心想法。護(hù)理人員要對(duì)患者日記書寫的內(nèi)容予以方向性的指引，鼓勵(lì)其記錄生活的點(diǎn)滴事件，并將自己內(nèi)心的真實(shí)想法予以記錄。考慮到抑郁癥患者對(duì)日常生活事物的認(rèn)知有別于健康人，于生活中的小事，更能將患者的真實(shí)認(rèn)知狀態(tài)予以呈現(xiàn)，護(hù)理人員可以從文字掌握患者認(rèn)知失常的類型[4]。

（4）用角色互換的形式，讓患者認(rèn)清自身認(rèn)知存在的不足。護(hù)理人員與患者進(jìn)行角色互換，于患者內(nèi)心產(chǎn)生情緒感受，從而使患者認(rèn)識(shí)到自己的所作所為的不合理之處，從而從患者內(nèi)心轉(zhuǎn)變以往錯(cuò)誤的認(rèn)知機(jī)制[5]。

（5）組織集體討論，鼓勵(lì)患者間開展康復(fù)體驗(yàn)交流會(huì)。護(hù)理人員應(yīng)定期將患者集中于一起，并選取典型的患者，于患者間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，使患者的社會(huì)回歸能力得到提升。另一方面，通過(guò)集體討論的形式，將暴露患者自身認(rèn)知的缺點(diǎn)，從而使患者能夠養(yǎng)成正確處理人際關(guān)系，日常事物的態(tài)度，重構(gòu)患者的認(rèn)知模式體系，向著正向的方向發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者住院28 d后患者應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷、抑郁自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表得分異同。

（1）采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷中共包括六大維度評(píng)分指標(biāo)：合理化、幻想、自責(zé)、回避、求助、解決問(wèn)題，當(dāng)評(píng)分越高，其應(yīng)對(duì)方式越差[6]。

（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者焦慮、抑郁癥狀評(píng)分進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越低，抑郁情緒、心理狀態(tài)改善情況越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)利用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比對(duì)

住院28 d經(jīng)由認(rèn)知行為療法干預(yù)后，干預(yù)組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中的合理化與幻想部分得分差距差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；自責(zé)、回避、求助和解決問(wèn)題指標(biāo)上均與常規(guī)組有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比對(duì)（分，±s）

表1 兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比對(duì)（分，±s）

組別 合理化 幻想 自責(zé)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=30） 1.74±0.21 1.41±0.01 1.51±0.12 1.45±0.22 1.93±0.24 1.53±0.26常規(guī)組（n=30） 1.73±0.24 1.40±0.12 1.52±0.20 1.43±0.25 2.01±0.25 1.73±0.25 t值 0.172 0.455 0.235 0.329 1.264 3.037 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表1 （續(xù)）

2.2 兩組患者焦慮自評(píng)及抑郁自評(píng)評(píng)分比對(duì)

住院28 d經(jīng)由認(rèn)知行為療法干預(yù)后，干預(yù)組患者焦慮自評(píng)評(píng)分與抑郁自評(píng)評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者焦慮自評(píng)及抑郁自評(píng)評(píng)分比對(duì)（分，±s）

表2 兩組患者焦慮自評(píng)及抑郁自評(píng)評(píng)分比對(duì)（分，±s）

組別 焦慮自評(píng)評(píng)分 抑郁自評(píng)評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組（n=30） 64.13±9.10 49.90±7.30 50.19±8.40 48.30±6.80常規(guī)組（n=30） 64.15±8.90 57.50±7.50 52.17±6.80 54.30±7.40 t值 0.009 3.977 1.003 3.270 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

根據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，抑郁癥進(jìn)展程度與患者對(duì)待日常事物的認(rèn)知態(tài)度呈正相關(guān)。絕大多數(shù)存在抑郁傾向及發(fā)病的患者對(duì)周邊人事物都存有規(guī)避，消極的情緒。長(zhǎng)時(shí)間如此，將導(dǎo)致患者錯(cuò)誤認(rèn)知的惡性循環(huán)。最終導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)事物的思維方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，于患者抑郁癥康復(fù)治療護(hù)理工作的開展產(chǎn)生了不利影響。抑郁癥的治療需要身心同步開展，單純的藥物治療很難達(dá)到滿意的療效。因此，需要對(duì)患者的認(rèn)知機(jī)制予以糾正與了解。認(rèn)知行為護(hù)理也有所應(yīng)用，其通過(guò)正面干預(yù)患者心理使患者的積極性以及主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，使患者能夠改善消極的自動(dòng)化思維以及紊亂的信念，重新建立正確積極的認(rèn)知行為模式，能夠幫助消除患者負(fù)面情緒，治療8周后，患者的抑郁癥有了緩解。此外，要有采用整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理等方法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，通過(guò)藥物、心理、健康和生活等護(hù)理方法，并采用HAMD和SDS法進(jìn)行分析，了解護(hù)理前后的抑郁癥患者改善情況可以發(fā)現(xiàn)，其能夠緩解緊張和焦慮心理[8-10]。

現(xiàn)研究特針對(duì)于抑郁癥患者護(hù)理中運(yùn)用認(rèn)知-行為療法的臨床機(jī)制進(jìn)行研究，經(jīng)研究反饋，住院28 d后經(jīng)由認(rèn)知行為療法干預(yù)后，干預(yù)組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分中的合理化與幻想部分得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），自責(zé)、回避、求助和解決問(wèn)題指標(biāo)上均與常規(guī)組有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者焦慮自評(píng)評(píng)分與抑郁自評(píng)評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)證明，本研究采用護(hù)理和認(rèn)知-行為療法治療抑郁癥患者，效果比較好，患者的問(wèn)題解決能力和自我譴責(zé)方面有改善，且在治療28 d后，幻想評(píng)分差異變小，這是由于通過(guò)與其他患者溝通交流，患者的幻想評(píng)分有所下降，同時(shí)，28 d后，患者SDS評(píng)分也有下降，這就表明藥物治療和一般性護(hù)理使得抑郁患者癥狀有了改善，而SAS評(píng)分變化表明基礎(chǔ)藥物治療和一般性護(hù)理在改善焦慮癥上也有一定效果。通過(guò)治療后的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組的患者認(rèn)知行為能力有了改善，這種方法在抑郁癥患者的治療中效果比較好，但是其合理化評(píng)分改善不顯著，需要進(jìn)一步改進(jìn)[11-13]。對(duì)此，需要具有更加豐富的專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員和研究人員合作，建立更加完善的護(hù)理方案[14-17]。文章創(chuàng)新性的采用常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知-行為療法結(jié)合方法治療、護(hù)理抑郁癥患者，將護(hù)理和治療結(jié)合起來(lái)，區(qū)別于一般性的單純護(hù)理研究和療法研究。

綜上，于抑郁癥患者護(hù)理中聯(lián)合認(rèn)知-行為療法，可提高患者的應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)改善患者的抑郁情緒，為精神科護(hù)理增效。