陳曉芳 陳紅 陳桂花

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院供應(yīng)無菌物品的保障機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)所有醫(yī)療器械和器具的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品存儲、發(fā)放等工作[1]。隨著醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）的建立，消毒供應(yīng)中心等醫(yī)療資源的整合，我院消毒供應(yīng)中心接受25家醫(yī)聯(lián)體單位的委托消毒，涉及單位多、工作量加大，對其復(fù)用器械（即設(shè)計為在不同患者之間重復(fù)使用的醫(yī)療器械）消毒管理工作的要求也更高。消毒供應(yīng)中心器械管理過程中出現(xiàn)問題不僅僅會影響消毒供應(yīng)中心的護理服務(wù)質(zhì)量，更重要的是增加了患者醫(yī)療感染的風(fēng)險[2]。器械交接合格是指按照規(guī)定的交接項目、流程，對器械品種、規(guī)格、數(shù)量、完好性、預(yù)處理情況等進行正確交接[3]。我院2019年3—8月，將問題解決型品管圈活動運用于消毒供應(yīng)中心醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械交接中取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽樣選取2019年3月11日—3月31日在海安市中醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實施常規(guī)管理模式的醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械交接作為改善前組，在此期間選取器械包數(shù)520個。我院消毒供應(yīng)中心于2019年5—8月對醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械交接實施問題解決型品管圈活動作為改善后組，在此期間選取器械包數(shù)520個。比較兩組器械包交接合格情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問題解決型品管圈實施方法

1.2.1 成立品管圈活動小組 圈名為北斗七星圈，北斗七星是北極最亮的七顆星，指引我們用正確的方法為患者提供更好的服務(wù)。推選1名協(xié)調(diào)能力及本專業(yè)素養(yǎng)均較強的副主任護師擔(dān)任圈長，護士長任輔導(dǎo)員。本小組圈員5名，其中2名為醫(yī)聯(lián)體單位成員，圈外專家督導(dǎo)4名，其中1名為衛(wèi)健委人員。對小組成員進行品管圈管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中，鼓勵大家積極參與，制定相關(guān)工作流程、制度以及明確小組各成員職責(zé)。

1.2.2 主題選定 召開圈會，全體圈員以提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量、提高工作效率為目的，結(jié)合實際工作通過腦力激蕩法，列出我科存在的問題和不足，使用維度權(quán)重評分和531打分進行主題選定，共6人參與選題，得出最高分27.48分，即“提高醫(yī)聯(lián)體單位器械物品交接合格率”為本期品管圈活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定 圈員以《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，對醫(yī)聯(lián)體單位器械包進行數(shù)據(jù)收集，并加以客觀的系統(tǒng)分析，自制查檢表，為下一步目標(biāo)設(shè)定和原因分析提供重要的依據(jù)。經(jīng)統(tǒng)計分析，2019年3月11日—2019年3月31日共交接醫(yī)聯(lián)體單位器械總包520個，其中合格包265個，合格率為50.96%。全體圈員查找原因，器械功能缺失和科室人員未有效核查占79.42%，根據(jù)80/20原則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點。設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=50.96%+（1-50.96%）×79.42%×72.73%=79.29%。

1.2.4 解析 圈員針對2個改善重點即醫(yī)聯(lián)體單位器械功能缺失、消毒供應(yīng)中心人員未有效核查運用腦力激蕩法，從“人員”“方法”“環(huán)節(jié)”“物品”這四個方面進行特性要因分析，繪制魚骨圖，列出58條小原因。圈員們進行要因圈選評價打分，共選出的16項要因，為了精益求精，我們將選出的16項要因整合為8項進行真因驗證，自制真因驗證查檢表，至去污區(qū)現(xiàn)場查看醫(yī)聯(lián)體單位器械包交接情況，對交接過程中存在的問題進行記錄，通過與醫(yī)聯(lián)體單位人員進行訪談、溝通及問卷調(diào)查，與去污區(qū)工作人員進行訪談，找出問題并記錄，最后進行匯總。經(jīng)柏拉圖分析，得出真因。按照“80/20”原則，將“器械質(zhì)量監(jiān)管不到位”“?？浦R更新不及時”“缺乏工作激勵機制”真因列入對策擬定依據(jù)。

1.2.5 對策擬定及實施 （1）針對醫(yī)聯(lián)體單位器械質(zhì)量監(jiān)管不到位的具體措施：包括：①構(gòu)建衛(wèi)健委、醫(yī)聯(lián)體主體單位、成員單位三位一體的器械監(jiān)督管理體系。②對醫(yī)聯(lián)體單位進行調(diào)研，了解職責(zé)、制度、流程、設(shè)備設(shè)施情況。③召開醫(yī)聯(lián)體單位協(xié)調(diào)會，強調(diào)器械質(zhì)量不合格會導(dǎo)致滅菌失敗，協(xié)助健全器械準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格禁止未備案注冊、未達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械進入醫(yī)院使用。④制定器械器具更新標(biāo)準(zhǔn)，更新失效器械，配備籃筐、U形架等物品。⑤完善護聯(lián)體單位復(fù)用器械準(zhǔn)入、使用及預(yù)處理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。⑥開展多模式質(zhì)控：a醫(yī)聯(lián)體單位每天內(nèi)部質(zhì)控。b消毒供應(yīng)中心不定期進行抽查指導(dǎo)、落實過程控制質(zhì)量。c衛(wèi)健委外部監(jiān)督，組織質(zhì)控整改情況回頭看，形成監(jiān)管合力。⑦建立微信平臺，發(fā)現(xiàn)問題及時群里反饋，相關(guān)責(zé)任人及時回復(fù)處理。

（2）針對?？浦R更新不及時的具體措施：包括：①制作專科知識培訓(xùn)手冊、預(yù)處理視頻。②修訂器械交接流程，細(xì)化器械交接單，規(guī)范包的種類，由239種合并為152種，統(tǒng)一包內(nèi)容物，制作標(biāo)牌和器械圖譜，圖表結(jié)合，錄入信息系統(tǒng)。③采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)對護聯(lián)體護士進行培訓(xùn)。④對醫(yī)聯(lián)體工人采取一對一培訓(xùn)模式。⑤采用理論及現(xiàn)場考核方式進行培訓(xùn)效果反饋。

（3）針對缺乏工作激勵機制的具體措施：包括：①查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，對委托消毒器械包尚無統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)。②對醫(yī)聯(lián)體單位器械包進行運營成本核算，計算出每把器械處理所需成本，根據(jù)包內(nèi)器械數(shù)量制定收費標(biāo)準(zhǔn)。③上報醫(yī)院、衛(wèi)健委審批同意，與醫(yī)聯(lián)體單位簽訂委托消毒協(xié)議時明確收費標(biāo)準(zhǔn)。④將委托消毒收入的30%納入消毒供應(yīng)中心績效，根據(jù)工作數(shù)量和質(zhì)量制定績效分配方案，獎優(yōu)罰劣。⑤針對交接溝通中的問題，制定消毒供應(yīng)中心SBAR溝通模板，通過多媒體演示及圖片情景介紹，結(jié)合案例進行培訓(xùn)并實施。⑥通過對醫(yī)聯(lián)體單位進行滿意度調(diào)查，科室每月評比“溝通達(dá)人”，予以獎勵。

1.3 評價指標(biāo)

（1）消毒滅菌質(zhì)量：分別于實施前后各查檢520個包器械，對滅菌合格率及交接合格率進行評價，采用百分比計算。（2）專科知識知曉率：采用理論及現(xiàn)場考核方式進行培訓(xùn)效果反饋，自行設(shè)計?？浦R知曉調(diào)查表，90分以上為知曉，70～90分為部分知曉，低于70分為不知曉。（3）醫(yī)聯(lián)體單位滿意度：自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)聯(lián)體單位對消毒供應(yīng)中心工作滿意度，項目包括服務(wù)態(tài)度、物品回收、物品發(fā)放、無菌物品質(zhì)量四個方面，共有20項，每項最高分5分，共100分。95～100分為滿意，90～94分為較滿意，低于90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，組間差異采用χ2檢驗比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動實施前后評價指標(biāo)比較

與改善前組比較，改善后組復(fù)用器械消毒合格率、物品交接合格率及醫(yī)聯(lián)體人員?？浦R知曉率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 品管圈活動實施前后評價指標(biāo)比較[例（%）]

2.2 醫(yī)聯(lián)體單位滿意度

與改善前組比較，改善后組醫(yī)聯(lián)體單位滿意度較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)聯(lián)體單位滿意度比較[例（%）]

2.3 資源共享，節(jié)約了成本

調(diào)研本地一所二級醫(yī)院：新建了消毒供應(yīng)中心，投入的固定成本達(dá)100萬，運行成本每年約40萬左右，而在我院消毒，100張床位的一級醫(yī)院平均每年消毒費用僅需8萬左右，每年較自營節(jié)約資金32萬元。

3 討論

消毒供應(yīng)中心的工作直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量，同時與醫(yī)院感染控制息息相關(guān)，甚至影響到患者的生命。醫(yī)療聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）由一所三級醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)組成[4]?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)消毒滅菌物品用量普遍較小，如果每家單位都建設(shè)消毒供應(yīng)中心勢必造成醫(yī)療資源浪費[5]。有研究指出[6]，區(qū)域化消毒供應(yīng)中心具有設(shè)備和技術(shù)優(yōu)勢，可充分體現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事，為醫(yī)聯(lián)體提供高品質(zhì)的消毒供應(yīng)服務(wù)，實現(xiàn)無菌醫(yī)療器材的安全和高效利用，同時也有利于消除基層醫(yī)療機構(gòu)原有消毒供應(yīng)建筑布局不合理、設(shè)備陳舊、配置不全和專業(yè)技術(shù)人員缺乏所造成的醫(yī)院感染隱患。因醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量所導(dǎo)致的院內(nèi)感染率也呈逐年上升趨勢[7]。因此，消毒供應(yīng)中心在醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械質(zhì)量管理進行規(guī)范與加強，保證手術(shù)室器械的安全供應(yīng)[8]十分必要，建立健全各項規(guī)章制度、明確職責(zé)、加強培訓(xùn)、提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)勢在必行。近年來，品管圈活動逐漸被應(yīng)用到醫(yī)院的質(zhì)量管理，提升了人員素質(zhì)、工作效率。陳艷玲[9]研究表明，將品管圈活動應(yīng)用在消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理中，使消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量得以提升，減少了不良事件的發(fā)生，提升了消毒供應(yīng)室的工作效率。

本研究中，消毒供應(yīng)中心對醫(yī)聯(lián)體單位的復(fù)用器械物品交接實施問題解決型品管圈管理模式，首先是成立品管圈活動小組，加強品管圈管理相關(guān)知識培訓(xùn)，通過腦力激蕩，制訂相關(guān)流程、制度、職責(zé)，從而使護理人員對于品管圈活動的認(rèn)知得到了進一步提升，團隊合作意識得到了進一步增強。同時通過品管圈活動組織全員參與管理，有效發(fā)揮各自最大潛能，對工作中存在的或潛在的問題積極展開討論，采取有效對策，大大提升了復(fù)用器械清洗、消毒滅菌及交接合格率[10]。

從表1可見，實施問題解決型品管圈活動之后復(fù)用器械質(zhì)量合格率、物品交接合格率及醫(yī)聯(lián)體人員?？浦R知曉率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從表2可見，實施問題解決型品管圈活動之后醫(yī)聯(lián)體單位滿意度提高，這有賴于工作人員飽滿的工作熱情及認(rèn)真的工作態(tài)度。由此可見，品管圈活動能夠提升工作人員職業(yè)素養(yǎng)，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，科室人員凝聚力得到了提高，并且養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣[11]。同時科室人員安全防范意識也得到了增強，嚴(yán)格把關(guān)無菌物品的安全問題，降低了醫(yī)院感染率，得到了醫(yī)聯(lián)體單位的好評，醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)的區(qū)域化消毒供應(yīng)工作既減少了硬件設(shè)施、資金等的重復(fù)投入，也節(jié)約了人力成本，有效的保證了供應(yīng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療機構(gòu)更好地落實國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開辟了良好路徑[12]，取得了一定的社會效益和經(jīng)濟效益。

綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械物品交接管理中應(yīng)用問題解決型品管圈活動管理模式，能有效保障醫(yī)聯(lián)體單位復(fù)用器械消毒滅菌質(zhì)量，提升消毒供應(yīng)中心的工作效率，提高醫(yī)聯(lián)體單位的滿意度。