黃碧珍 張雪花 許雅玲

作為院內(nèi)感染預(yù)防與控制的重點部門，消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量的高低對能夠確?；颊呱】稻哂兄匾饔肹1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，諸多儀器開始應(yīng)用于臨床輔助治療中，能夠獲得良好的效果[2]。然而由于患者自身與醫(yī)院環(huán)境中存在諸多的病菌，因此當使用相關(guān)的儀器后需要對其予以良好的清洗消毒，以確保其正常使用，避免發(fā)生交叉感染等不良情況，因此需要加強對消毒供應(yīng)室的護理管理，以便能夠有效的避免上述不良情況的發(fā)生[3]。以往多使用常規(guī)的護理管理模式，但效果欠佳。目前多使用分層護理管理模式，此種護理管理模式主要是依據(jù)護理人員的實際工作年限及經(jīng)驗、能力對其進行分組，使其承擔相應(yīng)職責(zé)，確保器械清洗消毒的質(zhì)量，進而能夠獲得良好的護理管理效果[4]。文章將探討分層護理管理對消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、護理服務(wù)質(zhì)量的影響，預(yù)期能夠有效的實現(xiàn)上述目標。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消毒供應(yīng)室11名工作人員，均為女性，年齡31～51歲，平均（46.27±2.63）歲，包含護士2名，主管護師7名，副主任護師2名；學(xué)歷水平：中專1名、專科4名、本科6名。納入標準：（1）消毒供應(yīng)室器械均為臨床應(yīng)用；（2）消毒供應(yīng)室器械均需要進行清洗消毒。

1.2 方法

2019年1月—2020年1月消毒供應(yīng)室實施常規(guī)護理管理，即消毒室的工作人員按照科室的相關(guān)流程對醫(yī)療器械進行常規(guī)的清洗消毒與存放管理。在進行器械清洗與發(fā)放過程中，工作人員需要嚴格按照管理制度與規(guī)范標準，其中包含清洗、消毒、上收下送等；同時護理管理人員需要嚴格按照標準與要求對器械進行存放，并定期進行檢查。

2020年2月—2021年1月消毒供應(yīng)室實施分層護理管理模式：（1）對消毒室的工作人員進行分組。本院消毒室的工作人員共11名。將工作年限25年以下的工作人員劃分為初級組；將工作年超過25年的工作人員劃分為高級組。之后由護士長按照不同組別進行針對性的培訓(xùn)，對于初級組，護士長需要使其對各種操作流程進行熟悉，能熟練掌握各班制度、職責(zé)與應(yīng)急規(guī)程等內(nèi)容；對于高級組，護士長需要使其必須熟練掌握所有儀器的正確使用方式，簡單的排除故障方式及各種操作流程、規(guī)程，每年盡可能讓所有工作人員參加培訓(xùn)及院內(nèi)各種專業(yè)學(xué)術(shù)講座，同時還需要指導(dǎo)初級工作人員完成疑難技術(shù)操作。（2）具體措施。①高級組。選取1名組長，將具體工作分配給小組成員，每名工作人員負責(zé)4～6個科室溝通聯(lián)絡(luò)工作，及時收集各科室的意見，以便能夠有效的明確其中存在的問題，并將其及時反饋給組長，進行集體討論，以便能夠提出相應(yīng)的解決策略。對于無法解決問題，組長需要將其及時反饋給護士長，以便能夠提出相應(yīng)的解決方式。護士長于每月越低進行1次全面的檢查，并將檢查結(jié)果及時上報給護理部。②初級組。由護士長選取1人作為洗滌質(zhì)量監(jiān)控組長，其主要的工作職責(zé)即為對回收儀器的清洗情況及清洗后儀器是否存在破損、功能情況進行嚴格檢查；同時選取1人作為無菌物品合格質(zhì)量監(jiān)控組長，其主要的工作職責(zé)即為不定期的對儀器的包裝情況進行檢查，檢查的主要內(nèi)容包括儀器的名稱、消毒與失效日期、外包裝有無污漬情況。再選取1人作為器設(shè)備使用與簡單故障排除指導(dǎo)組長其主要的工作職責(zé)即為對儀器進行消毒滅菌，并確保儀器的正常使用，若發(fā)生故障且無法自行解決，需要及時上報給未修復(fù)進行處理。護士長每周對小組成員的工作情況進行不定期檢查，若出現(xiàn)不良問題，需要將其與績效進行掛鉤，并且組長需要負連帶責(zé)任。除此之外，輔助護士長對賬目進行核對，并輔助護士長對一次性物品出庫、入庫、月底盤存情況進行檢查。

1.3 觀察指標

（1）對分層護理管理實施前后醫(yī)療器械的供應(yīng)合格率情況進行比較，判定標準：達到清洗與消毒標準為供應(yīng)合格。

（2）比較分層護理管理實施前后不良臨床事件的發(fā)生率情況，包括風(fēng)險、供應(yīng)差錯、投訴等，投訴主要包括器械使用不當、護理人員未具有良好實用技能等。

（3）對分層護理管理實施前后醫(yī)療器械的工作質(zhì)量評分情況進行比較，采用科室自制問卷評價，滿分為100分，包括洗滌質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量、儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)等，每項的分數(shù)分別為35分、45分與20分，數(shù)越高，表示工作質(zhì)量越高。

（4）實施分層護理管理模式前后消毒室護理人員的滿意度情況，采用科室自制問卷評價，實行百分制，90～100分表示滿意，70～89分表示基本滿意，低于70分表示不滿意，其中主要的考察項目包括器械的清洗、消毒質(zhì)量及存放與定期檢查等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）的形式表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療器械的供應(yīng)合格率比較

分層護理管理實施前后，分別對消毒供應(yīng)室110件器械供應(yīng)合格率進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，實施后供應(yīng)的110件器械中，108件合格，合格率為98.18%（108/110），而實施前供應(yīng)的100件器械中，僅100件合格，合格率為90.91%（100/110），分層護理管理實施后器械供應(yīng)合格率明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.641，P=0.018）。

2.2 不良臨床事件的發(fā)生率比較

實施后，供應(yīng)110件器械后風(fēng)險、供應(yīng)差錯及投訴率均低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組操作的不良臨床事件的發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 醫(yī)療器械的工作質(zhì)量評分比較

在醫(yī)療器械工作質(zhì)量評分方面，實施后各指標評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械的工作質(zhì)量評分比較（分， ±s）

表2 兩組醫(yī)療器械的工作質(zhì)量評分比較（分， ±s）

時間 洗滌質(zhì)量 無菌物品質(zhì)量 儀器設(shè)備運轉(zhuǎn) 總分實施前（n=11） 26.42±1.31 31.26±1.23 15.32±1.08 73.00±3.62實施后（n=11） 32.67±1.04 42.52±0.85 19.21±0.81 94.40±2.70 t值 39.190 78.987 30.221 49.700 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 實施分層護理管理模式前后工作人員的滿意度比較

實施分層護理管理模式后工作人員的滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 實施分層護理管理模式前后工作人員的滿意度比較[例（%）]

3 討論

醫(yī)療器械對于疾病的治療具有良好的輔助作用，然而由于患者自身會攜帶諸多病菌，較易導(dǎo)致醫(yī)療器械被污染，從而使其無法正常的使用[5]，并且也較易發(fā)生交叉感染的不良情況，存在較大的風(fēng)險，因此需要加強對醫(yī)療器械的消毒與清洗，并進行有效的存放，以便能夠有效的確保器械的再次使用[6-7]。以往由于缺少經(jīng)驗與技術(shù)條件，僅能夠使用常規(guī)的護理管理模式，即依據(jù)相關(guān)的規(guī)章制度對消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械進行常規(guī)的清洗、消毒與存放管理，由于并未能夠?qū)ζ鋵嵤┒ㄆ跈z查，因而無法有效的確保醫(yī)療器械的正常供應(yīng)[8-9]。

在關(guān)于醫(yī)源性感染的研究中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)源性感染發(fā)生的原因中，手術(shù)器械清晰消毒質(zhì)量不合格是重要原因之一，而在影響手術(shù)器械消毒質(zhì)量的因素中，消毒供應(yīng)室工作人員對醫(yī)療器械消毒清洗技能掌握程度不高、對醫(yī)源性感染管理意識不足則是主要原因。以往，消毒供應(yīng)室在管理中，主要針對工作人員的工作質(zhì)量實施相關(guān)管理，不管是管理措施還是管理方式方面，并沒有關(guān)注到消毒供應(yīng)室工作人員自身在職業(yè)技能、個人素養(yǎng)方面的個體化差異，管理措施針對性不強，且對工作人員的有效評估比較缺乏，導(dǎo)致不同能力的工作人員在操作技能方面出現(xiàn)諸多不足，最終影響消毒供應(yīng)室消毒質(zhì)量。

為有效的提升消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、護理服務(wù)質(zhì)量，則需要使用一種更加有效的護理管理模式。通過研究表明，對于消毒供應(yīng)室而言，其護理管理的第一目標為安全，不僅需要提升工作人員的管理質(zhì)量抑制，并且還需要提升醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，從而能夠有效的確保醫(yī)療器械的正常供應(yīng)，降低臨床不良事件發(fā)生率，進而能夠有效的提升護理服務(wù)質(zhì)量[10]。目前諸多醫(yī)院開始實施分層護理管理模式。通過實施護分層護理管理模式，激勵了工作人員的工作熱情與工作積極性，確保所有工作人員的才能均能夠獲得合理有效的利用，使其能力獲得充分發(fā)揮；同時也在較大程度上密切了消毒供應(yīng)室工作人員與臨床的關(guān)系，提升了醫(yī)療器械的清洗、消毒與存放質(zhì)量，使護理管理具有更大的規(guī)范化與科學(xué)化[11-12]。相比于常規(guī)管理模式，分層護理管理模式具有更佳的效果。從本次研究結(jié)果來看，在器械供應(yīng)合格率方面，分層護理管理實施后為98.18%，高于實施前的90.91%（P＜0.05），說明在消毒供應(yīng)室實施分層護理管理模式，能夠有效提升消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量，對器械供應(yīng)質(zhì)量有提升作用。因器械供應(yīng)質(zhì)量不合格導(dǎo)致的臨床不良事件發(fā)生率方面，分層護理管理實施后僅出現(xiàn)2起供應(yīng)差錯事件，發(fā)生率為1.82%，無風(fēng)險事件及投訴事件發(fā)生，而分層護理管理實施前供應(yīng)差錯率、風(fēng)險率及投訴率分別達到14.55%、10.00%、9.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示分層護理管理在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用，提高了消毒供應(yīng)室服務(wù)質(zhì)量，有效減少了不良臨床事件的發(fā)生。在醫(yī)療器械消毒供應(yīng)工作質(zhì)量方面，分層護理管理實施后洗滌質(zhì)量、無菌物品質(zhì)量、儀器設(shè)備轉(zhuǎn)運評分及總分均高于實施前（P＜0.05），說明在消毒供應(yīng)室應(yīng)用分層護理管理，保證了消毒供應(yīng)室各項工作的有序、高效開展，整體工作質(zhì)量得到有效提升。消毒供應(yīng)室工作人員的滿意度統(tǒng)計方面，分層護理模式實施后達到90.91%，較實施前的45.45%升高（P＜0.05），說明分層護理管理模式在消毒供應(yīng)室中應(yīng)用，通過因材施教方式，對工作人員的工作積極性起到激發(fā)作用，鍛煉了工作人員的工作能力及管理能力，消毒供應(yīng)室與各科室工作人員之間的溝通加強，工作更融洽，工作人員的滿意度也得到提升。通過上述研究結(jié)果說明，實施分層護理管理模式后，醫(yī)療器械的供應(yīng)合格率與各項工作質(zhì)量評分較高，不良臨床事件的發(fā)生率較低，并且工作人員的滿意度提升，證實分層護理管理模式效果良好。

綜上所述，本研究認為分層護理管理對消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、護理服務(wù)質(zhì)量具有積極的影響，可作為首選的護理管理模式。