朱迎元

腰大肌的位置位于機(jī)體脊柱前方兩側(cè)，可有效協(xié)助髖膝伸屈，并促使脊柱保持穩(wěn)定。腰大肌具備較深的解剖位置，同時(shí)具備較大的分布范圍，腰大肌損傷后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腰腿痛癥狀，且易合并下腹部、會(huì)陰部與腹股溝聯(lián)合疼痛[1]。部分患者的髖膝伸直功能發(fā)生障礙，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康。目前臨床上對(duì)腰大肌損傷進(jìn)行治療時(shí)，針刀松解為主要術(shù)式，可取得較好的效果[2]。從中醫(yī)來(lái)看，腰大肌損傷屬“腰腿痛”“痹病”范疇，有研究發(fā)現(xiàn)，腰大肌損傷治療時(shí)中醫(yī)具備較好的效果[3]。小針刀屬于中西醫(yī)結(jié)合治療方式，其屬于閉合性松解術(shù)，可依靠對(duì)神經(jīng)纖維的傳遞作用進(jìn)行影響，由此使患者的疼痛感減輕。本次研究就選取腰大肌損傷性腰腿痛患者200例，探討腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月科室門診治療的腰大肌損傷性腰腿痛患者200例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組男62例，女38例，年齡30～62歲，平均（50.32±4.21）歲，病程1～6年，平均（2.86±0.67）年；觀察組男60例，女40例，年齡33～64歲，平均（50.80±4.36）歲，病程1～6年，平均（2.95±0.77）年。兩組基線資料具可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰大肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初治患者；具備針刀治療適應(yīng)證；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病程不足1年的患者；由于其他因素或疾病引發(fā)腰腿痛的患者；精神異?；颊?；肝腎功能明顯障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受推拿按摩治療，對(duì)壓痛點(diǎn)進(jìn)行確定，調(diào)整患者的體位為常規(guī)俯臥位，操作醫(yī)師交替按揉其腰腿肌群，然后于腰椎棘突旁5 cm的位置采用肘尖進(jìn)行按壓，按壓力由輕逐漸加重，使局部組織的不平衡情況得到緩解；指導(dǎo)患者采用溫水，對(duì)足部進(jìn)行浸泡，浸泡10 min后，為其開展足部按摩，選擇患者足部對(duì)應(yīng)腰椎周圍反射區(qū)作為按摩重點(diǎn)，來(lái)對(duì)相應(yīng)的穴位位置進(jìn)行按摩，并向心臟方向，逐漸實(shí)施半用力推進(jìn)，各各反射區(qū)開展100次連續(xù)推揉。采用手掌按摩患者機(jī)體腎盂與大腸俞，7 d為1個(gè)療程，為患者開展4個(gè)療程治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刀治療，取俯臥位，依靠觸診確定患者的壓痛部位，在L2～5棘突旁5 cm的位置實(shí)施定位，常規(guī)消毒鋪巾后，實(shí)施局部麻醉，麻醉藥物為0.5%利多卡因，將針刀刺入至腰椎橫突處，調(diào)整方向由橫突上緣滑過，達(dá)到患者的腰大肌筋膜，順沿厚度增加的病變位置處的肌纖維方向進(jìn)行切開，注意不可將肌肉組織切斷。在實(shí)施上述治療后，將針刀退出，對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)消毒以及覆蓋，在為患者實(shí)施治療后7 d，再次為患者實(shí)施第2次針刀治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，在患者末次針刀治療后立即為患者開展療效判定：經(jīng)過治療后，患者的腰部疼痛完全消失，局部功能得到明顯恢復(fù)，則為顯效；經(jīng)過治療后，患者的腰部疼痛得到有效改善，未對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生明顯影響，則為有效；經(jīng)過治療后，患者的腰部疼痛無(wú)明顯改善，則為無(wú)效[5]。（2）兩組治療前、首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度[6]；（3）兩組治療前后睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)價(jià)，選取睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙評(píng)估，總分0～21分，7分為臨界分值，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差；（4）兩組治療前與末次針刀治療后生活質(zhì)量，應(yīng)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（36-item short-form health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為 SPSS 22.0。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛度比較

觀察組首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度均低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后疼痛度比較（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛度比較（分，±s）

組別 治療前 首次針刀治療后 第2次針刀治療后對(duì)照組（n=100） 6.86±1.24 4.26±1.02 3.80±0.62觀察組（n=100） 6.70±1.35 3.05±0.85 2.98±0.55 t值 0.873 9.113 9.894 P值 0.384 0.001 0.001

2.3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較

觀察組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙與總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量比較（分，±s）

組別 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠障礙 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=100）2.56±0.38 2.33±0.29 2.30±0.15 2.15±0.09 2.75±0.53 2.22±0.32 17.70±1.60 13.18±1.31觀察組（n=100）2.58±0.39 2.13±0.24 2.33±0.18 1.44±0.12 2.60±0.45 1.38±0.22 17.52±1.52 10.41±1.23 t值 0.211 3.052 0.736 27.191 1.239 12.426 0.469 8.855 P值 0.834 0.003 0.465 0.001 0.220 0.001 0.641 0.001

2.4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（分，±s）

組別 軀體功能 軀體角色 心理健康 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=100）80.61±3.25 83.25±4.02 75.11±7.84 80.13±5.13 75.36±6.84 78.75±4.24 76.26±5.12 82.13±2.46觀察組（n=100）80.81±3.55 90.63±3.22 74.03±6.02 88.20±5.27 75.81±7.28 87.08±2.58 76.30±1.05 88.08±2.59 t值 0.416 14.328 1.093 10.973 0.450 16.783 0.076 16.657 P值 0.678 0.001 0.276 0.001 0.653 0.001 0.939 0.001

3 討論

腰大肌為腰椎兩側(cè)橫突前部的肌肉，可使機(jī)體姿勢(shì)得到維持，同時(shí)可使大腿動(dòng)作得到協(xié)助。當(dāng)患者的腰大肌發(fā)生損傷后，則會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體側(cè)腰部出現(xiàn)疼痛，使患者的股神經(jīng)出現(xiàn)疼痛感。腰大肌損傷性腰腿痛疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致患者腰部出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，可能誘發(fā)患者機(jī)體腰部肌肉出現(xiàn)緊張或僵硬感，使患者機(jī)體腰部活動(dòng)受到明顯限制，疼痛時(shí)間通常不超過3個(gè)月，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療急性腰痛的方法主要為口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，可使患者腰痛癥狀得以緩解，但持續(xù)改善效果差，且可能導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。疼痛緩解開展的首要工作即對(duì)患者機(jī)體疼痛度開展評(píng)估，從而使臨床治療得到有效的指導(dǎo)以及幫助，因此疼痛評(píng)估屬于必要且關(guān)鍵的步驟。需對(duì)患者進(jìn)行積極關(guān)心，與患者建立信任的關(guān)系，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真傾聽。并對(duì)各種疼痛評(píng)估量表進(jìn)行綜合運(yùn)動(dòng)，包括視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、面部表情量表法（faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R）、數(shù)字疼痛分級(jí)法（numerical rating scale，NRS）、主訴疼痛程度分級(jí)法（verbal rating scale，VDS）等，從而使患者機(jī)體的疼痛度得到準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者開展相應(yīng)措施護(hù)理干預(yù)，從而使患者的機(jī)體疼痛度得到有效減輕。注意不可依靠自身對(duì)于疼痛的理解以及體驗(yàn)，來(lái)對(duì)患者機(jī)體的疼痛度進(jìn)行主觀判斷，在和患者開展溝通交流的過程中，需要對(duì)患者的語(yǔ)言以及非語(yǔ)言表達(dá)進(jìn)行密切留意，由此獲取較為客觀的資料。

目前臨床上在對(duì)腰大肌損傷性腰腿痛進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用的方法主要為推拿按摩以及針刀治療，推拿按摩是依靠中醫(yī)推拿患者自身機(jī)體的穴位或是病變部位，使局部疼痛感得到緩解，其不會(huì)產(chǎn)生治療創(chuàng)傷，可使患者的局部疼痛感快速緩解，但不具備較好的遠(yuǎn)期療效，復(fù)發(fā)率高[8]。目前隨著人們久坐不良習(xí)慣的增加，因此腰大肌損傷性腰腿痛的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，若治療不及時(shí)，則會(huì)降低腰椎具備的穩(wěn)定性，導(dǎo)致腰椎骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化。推拿為目前臨床上對(duì)腰大肌損傷性腰腿痛進(jìn)行治療的主要方法，其包括了揉捏法、拔伸法、搖法等多種方法，通過推拿機(jī)體腰部的穴位，可使患者的腰大肌損傷性腰腿痛癥狀得到明顯改善，使患者生活質(zhì)量提高。足部按摩可促進(jìn)腰大肌損傷性腰腿痛緩解。足部按摩是通過對(duì)患者機(jī)體的腰椎、尾骨、肩、斜方肌反射區(qū)穴位開展按摩，并逐漸推進(jìn)至心臟方向，通過按摩可使患者的腰大肌損傷性腰腿痛程度減輕。有研究報(bào)道稱[9]，通過在腰大肌損傷性腰腿痛治療中為患者應(yīng)用推拿聯(lián)合足部按摩，總有效率可達(dá)到95.00%。同時(shí)在為患者開展推拿聯(lián)合足部按摩治療的過程中，還要做好患者的情志護(hù)理工作，避免其負(fù)性情緒的出現(xiàn)，影響其治療依從性。疼痛感的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者情緒產(chǎn)生影響，使患者感到焦慮、擔(dān)憂，也會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，放松療法是促使個(gè)體大腦進(jìn)入到安靜狀態(tài)，從而促使身心保持放松，可使個(gè)體疼痛感減輕，有利于睡眠質(zhì)量改善以及負(fù)性情緒緩解。同時(shí)放松療法的實(shí)施可對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的交互抑制產(chǎn)生影響，由此對(duì)疼痛閾值產(chǎn)生影響，將損傷性沖動(dòng)傳遞減少，使機(jī)體疼痛感減輕。針刀治療屬于閉合性手術(shù)治療方式，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較為嚴(yán)重的手術(shù)損傷，通常無(wú)需實(shí)施特殊處理，但其對(duì)操作人員自身的操作技術(shù)有較高要求，在患者機(jī)體腰三橫突處進(jìn)針時(shí)，需注意不可進(jìn)針過深，避免對(duì)患者機(jī)體腎臟造成損傷，在將小轉(zhuǎn)子處的粘連進(jìn)行松解時(shí)，進(jìn)針時(shí)必須將股動(dòng)脈避開[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組首次針刀治療后、第2次針刀治療后的疼痛度均低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組觀察組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙與總分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療可提升治療效果，減輕患者的機(jī)體疼痛度，改善患者睡眠質(zhì)量，并提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰大肌損傷性腰腿痛發(fā)生的原因主要為肝腎兩虛、脈絡(luò)瘀阻[10]。在對(duì)腰大肌損傷性腰腿痛患者進(jìn)行治療時(shí)，小針刀具備的作用包括：可使肌肉以及筋膜組織得到松解，將上述組織的粘連、痙攣接觸，使其力學(xué)平衡得到糾正[11]；通過有效結(jié)合刀與針的作用，不僅可發(fā)揮刀具備的切割以及組織松解作用，同時(shí)可發(fā)揮針具備的宣通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛的作用；針刀治療不但可使組織得到適當(dāng)松解，同時(shí)可將炎性痛點(diǎn)與觸發(fā)點(diǎn)解除，使其自我保護(hù)以及修復(fù)功能得到喚醒，并有效促進(jìn)患者病變部位組織功能修復(fù)[12]。針刀治療腰大肌損傷是在非直視狀態(tài)下開展治療操作，通常情況下無(wú)需為患者開展特殊處理，但其對(duì)于醫(yī)師的操作要求較高，在采用針刀進(jìn)行松解處理時(shí)，需要與股神經(jīng)以及股動(dòng)靜脈避開。腰大肌損傷后導(dǎo)致的臨床癥狀較為復(fù)雜，臨床上容易將腰大肌損傷和腰椎間盤突出癥、腰背筋膜炎、腰三橫突綜合征混淆，因此腰大肌損傷在臨床上具備較高的誤診率，使得患者的疾病無(wú)法及時(shí)得到有效治療，不利于疾病預(yù)后改善，使患者的醫(yī)療支出增加，將患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因主要是未能完全采集患者的病史、對(duì)肌肉解剖結(jié)構(gòu)熟悉度不夠、未能充分認(rèn)識(shí)腰大肌損傷等，因此臨床上在遇到疑似患者時(shí)，需要對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，并為其開展全面查體，以使腰大肌損傷患者的疾病得到明確診斷和及時(shí)治療，使其疾病預(yù)后得到改善。

綜上所述，腰大肌損傷性腰腿痛患者接受針刀治療的療效確切，可有效緩解患者的疼痛度，提升其生活質(zhì)量。