蔡敏敏

腦卒中俗稱“中風(fēng)”“卒中”[1]。主要是由各種因素所導(dǎo)致腦部血管發(fā)生血液循壞障礙[2]，促使腦組織損傷。腦卒中的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且多樣化，與動(dòng)脈血栓、血液動(dòng)力學(xué)改變、外傷以及動(dòng)脈畸形等因素有關(guān)[3]。同時(shí)心臟病、高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂以及年齡是腦血管疾病形成的高危因素[4]。腦卒中常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能失靈、頭痛頭暈、感覺功能障礙、精神意識(shí)異常以及植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀，若病情未能及時(shí)控制，也會(huì)導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重的危害患者生命安全，甚至死亡[5]。在臨床治療中，主要以改善腦部血液循壞、去除病因以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為主，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療以及手術(shù)治療等?；A(chǔ)治療包括血壓、血糖管理，病因治療以及營養(yǎng)支持等。藥物治療主要包括神經(jīng)保護(hù)類藥物（胞二磷膽、依達(dá)拉奉等）及改善腦血管循環(huán)類藥物（尿激肽原酶、阿司匹林等）。手術(shù)治療有去骨瓣減壓術(shù)、介入治療以及開顱血腫切除術(shù)等。治療方式根據(jù)患者病情不同而不同。雖然臨床治療能有效的改善患者腦部血液循環(huán)，控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，但由于腦卒中發(fā)病后，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)組織細(xì)胞受損，而這些受損細(xì)胞自主修復(fù)能力較差，導(dǎo)致在治療后常伴有不同程度后遺癥，如肢體無力、言語不清以及感覺障礙等。相關(guān)數(shù)據(jù)表明[6]，早期康復(fù)介入治療能有效的修復(fù)受損細(xì)胞，從而降低后遺癥發(fā)生率，進(jìn)而改善預(yù)后。本研究通過對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期中醫(yī)康復(fù)介入治療，均取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的腦卒中患者60例作為本次研究的對(duì)象，所有患者均為2017年1月—2020年2月于我院接受治療的。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整，且年齡≥65歲；（3）在充分溝通后，患者知曉并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）患有精神類疾病，依從性差；（3）急危重癥者；（4）研究者認(rèn)為不符合本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男女各15例，年齡為65～72歲，平均年齡為（68.5±2.2）歲；觀察組男性17例，女性13例，年齡為66～75歲，平均年齡為（70.5±2.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括控制血壓血糖、改善腦部血液循環(huán)、神經(jīng)保護(hù)等治療方式[7]。（1）心理治療：腦卒中起病急驟，病情進(jìn)展快，而患者在經(jīng)受疾病打擊的同時(shí)，心理情緒也不斷發(fā)生變化。腦卒中患者心理情緒一般可分為震驚期，否認(rèn)期，抑郁期，到卒中后焦慮，再到反對(duì)獨(dú)立期，最終進(jìn)入適應(yīng)期。其中抑郁為腦卒中患者最常見癥狀之一，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)a(chǎn)生輕生念頭。由于抑郁早期癥狀并不明顯，加之部分患者存在語言障礙，導(dǎo)致抑郁癥狀無法被檢出，往往只有在發(fā)生意外事件后才被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于腦卒中患者的心理護(hù)理也尤為重要?？赏ㄟ^增加與患者溝通頻率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者信任感，從而有利于了解患者真實(shí)心理想法。對(duì)于存在語言障礙患者，可通過患者神情、行為以及眼神等肢體語言，了解患者心理情緒狀況。針對(duì)負(fù)性情緒患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；或講述過往成功案例，增加患者信心，提高治療依從性；或加強(qiáng)家屬教育，使其積極參與患者日常護(hù)理中，使患者感受更多的關(guān)懷等。（2）康復(fù)治療：早期的康復(fù)治療目的不僅能促進(jìn)肌力的恢復(fù)，同時(shí)更能重建腦神經(jīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。不同患者病情嚴(yán)重程度不同，所以運(yùn)動(dòng)療法的方案應(yīng)個(gè)體化實(shí)施。對(duì)于意識(shí)障礙者，給予患者被動(dòng)訓(xùn)練，如上下肢屈伸、外展等，并觀察患者四肢皮膚情況，若無紅腫、發(fā)紫等情況，可對(duì)患者四肢進(jìn)行按摩，保持每日1次，用以促進(jìn)患者四肢血液循壞，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，若出現(xiàn)紅腫、發(fā)紫等情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并制定相對(duì)應(yīng)的治療措施。對(duì)于存在自主活動(dòng)能力患者，則指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，如助力或翻身翻身、坐起訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、移行訓(xùn)練以及拮抗運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)治療，如認(rèn)知障礙可進(jìn)行作業(yè)療法，言語障礙可進(jìn)行言語治療等。

觀察組增加早期中醫(yī)康復(fù)介入治療：（1）針灸：對(duì)患者昆侖、陽陵泉、足三里等穴位進(jìn)行穿刺，在對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行消毒后，采用30號(hào)毫針穿刺，使用平補(bǔ)平瀉法，以患者感到酸脹感為宜，并拔出少許后，留針30 min。（2）推拿：采用滾、捏、拿、揉等手法對(duì)患者頭面部、肩部以及患肢進(jìn)行推拿，使用力度適當(dāng)，并囑患者放松患者身體，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行內(nèi)、外屈伸，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。（3）拔罐：對(duì)患者氣海、中腕、肩髃、曲池以及阿是穴等穴位進(jìn)行拔罐，采用留罐法分別將罐子吸拔留置于選取穴位10～15 min，使局部皮膚充血、瘀血，然后將罐起下。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[8]：上肢滿分66分，下肢滿分34分。分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

ADL評(píng)分[9]：分為大便、小便、個(gè)人衛(wèi)生、用廁以及進(jìn)食等行為進(jìn)行評(píng)估，滿分100分。20分以下為極重度障礙；20～40分為重度障礙；41～60分為中度障礙；60分以上為輕度障礙。

臨床療效[10]：（1）顯效：臨床癥狀得到顯著改善，神志清楚，大部分生活可自理；（2）有效：臨床癥狀得到一定改善，在協(xié)助下可以正常生活；（3）無效：臨床癥狀較治療前后無明顯改善，甚至有所加重。

生活質(zhì)量評(píng)分[11]：采用自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者軀體、社會(huì)以及角色等方面評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目均為100滿分，分值越高則表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能評(píng)分比較

治療前，兩組患者上、下肢肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有所改善，但相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者肢體功能改善程度明顯更高，兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肢體功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者肢體功能評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 上肢肌力 下肢肌力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 24.43±2.37 42.94±3.81 14.52±1.82 26.96±2.55對(duì)照組 30 24.13±2.62 31.76±3.44 14.93±1.37 19.14±2.63 t值 - 0.465 11.929 -0.986 11.692 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比

治療后，兩組患者ADL評(píng)分均有所增加，且觀察組患者在極重度障礙、重度障礙上人數(shù)更少，由此可見觀察組患者ADL評(píng)分更高（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者ADL評(píng)分對(duì)比（例）

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

治療后，兩組患者均取得了較好的臨床效果，但觀察組患者治療顯效例數(shù)更多，治療有效率96.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者80.0%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 角色功能觀察組 30 79.72±2.81 84.31±3.54 81.21±4.95 81.36±4.61 85.37±7.45對(duì)照組 30 67.33±3.11 71.15±4.55 68.85±6.24 72.47±5.18 76.34±6.41 t值 - 16.191 12.503 8.500 7.022 5.033 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中具有高病死率以及致殘率，病死率10%～30%，致殘率60%～70%[12-13]。多發(fā)于45～70歲之間的中老年人群，老年人群由于身體代謝功能降低，血液變黏稠，血管硬化，合并其他心臟病、糖尿病等疾病，更容易患腦卒中疾病，對(duì)患者生命安全造成極大威脅?？祻?fù)治療可以很大程度上預(yù)防患者發(fā)生偏癱，越早期進(jìn)行康復(fù)治療，療效更為明顯。隨著對(duì)腦卒中康復(fù)治療的研究和發(fā)展，醫(yī)學(xué)上更加重視早期中醫(yī)康復(fù)治療方法。我國對(duì)于腦卒中早有相關(guān)記載，在我國中醫(yī)學(xué)中腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇[14-15]。其發(fā)病機(jī)制主要在于積損正衰，致氣血運(yùn)行無力，使腦脈瘀滯不通，腦脈失養(yǎng)，突發(fā)本病。同時(shí)勞倦內(nèi)傷、情志過極以及脾失健運(yùn)也是本病發(fā)生因素。針灸為我國傳統(tǒng)治療方式，通過對(duì)相對(duì)應(yīng)穴位刺激，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的效果。同時(shí)針灸也可以促使機(jī)體陰陽平衡化，扶助機(jī)體正氣及祛除病邪，且針灸價(jià)格低廉、副作用少，患者易接受。再配合推拿的疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血等功效，從而根本上緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究中，治療前，兩組患者上、下肢肌力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肢體功能均有所改善，但相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者肢體功能改善程度明顯更高，兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者ADL評(píng)分均有所增加，且觀察組患者在極重度障礙、重度障礙上人數(shù)更少，由此可見觀察組患者ADL評(píng)分更高（P＜0.05）。兩組患者均取得了較好的臨床效果，但觀察組患者治療顯效人數(shù)更多，治療有效率96.7%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者80.0%，且觀察組患者生活質(zhì)量更高（P＜0.05）。由此可見早期中醫(yī)康復(fù)介入治療的治療效果要遠(yuǎn)好于單純常規(guī)康復(fù)治療，在臨床治療腦卒中患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在臨床治療腦卒中患者中，早期中醫(yī)康復(fù)介入治療的臨床效果顯著，不僅能有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效。，同時(shí)也能促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，繼而提高患者日常生活活動(dòng)能力，使患者生活質(zhì)量得到更好的保障。