章麗云

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是發(fā)病率較高的慢性疾病，好發(fā)于老年群體，通常因脂質(zhì)長(zhǎng)期沉積血管發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。相關(guān)報(bào)道指出[1]，隨著膳食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化加劇等，使得CHD發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)居民身體健康的重要疾病，需要引起重視。臨床認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)CHD對(duì)于降低死亡率、提高預(yù)后均有重要意義，所以尚需完善CHD診斷方案，以便提高診斷準(zhǔn)確率。常規(guī)心電圖（electrocardiogram，ECG）能夠記錄心臟電活動(dòng)[2]，加之具有費(fèi)用低、簡(jiǎn)單易操作、便于普及、重復(fù)性好等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，所以是臨床診斷CHD的常用方法，但是近年來的報(bào)道也指出[3]，ECG不能有效檢出嚴(yán)重冠脈病變及狹窄，導(dǎo)致整體檢出率不高。動(dòng)態(tài)心電圖（dynamic electrocardiogram，DCG）于1957年發(fā)明，之后逐漸用于臨床診斷，可以在心臟安靜、活動(dòng)狀態(tài)下記錄心電圖變化，不僅記錄時(shí)間長(zhǎng)，且具有信息量大的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于一過性心律失常、非持續(xù)性異位心律失常、短暫心肌缺血等均有較好診斷效果[4]，所以無疑擴(kuò)大了心電圖應(yīng)用范圍?；诖耍恼戮虳CG與ECG運(yùn)用在CHD診斷中的效果及準(zhǔn)確率展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月—2020年10月作為研究時(shí)間段，選取期間醫(yī)院接診且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）確診的50例CHD患者，其中：男/女為33/17，年齡41～75歲，平均年齡（58.4±15.7）歲，病程16～76個(gè)月，平均病程（46.1±5.9）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基于CAG檢查、臨床表現(xiàn)、體格檢查等確診；（2）檢查依從性好；（3）知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）電解質(zhì)紊亂者；（2）心包炎、心肌炎、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病、心肌肥厚者；（3）近3個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死者；（4）服用β受體阻滯劑等影響ST移位藥物者；（5）近1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)超過1次者；（6）甲狀腺亢進(jìn)者。

1.2 方法

ECG檢查：以12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（型號(hào)：MECG-200，廠家：濟(jì)南銘倍醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢查，參數(shù)：增益速度10 mm/mV、走紙速度25 mm/s。

DCG檢查：以動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（型號(hào)：MAECG-200，廠家：濟(jì)南銘倍醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行檢查，方法為：以酒精棉球擦拭皮膚，之后粘貼導(dǎo)聯(lián)電極，共佩戴記錄儀24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

將診斷準(zhǔn)確率、ST段檢出情況、ST段檢出部位、心律失常類型作為觀察指標(biāo)。診斷準(zhǔn)確率：（1）CAG確診標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算血管狹窄程度，且分為：完全閉塞（＞99%）、重度血管狹窄（76%～99%）、中度血管狹窄（50%～75%）、輕度血管狹窄（＜50%），而完全閉塞、重度血管狹窄、中度血管狹窄均納入陽性范疇[5]；（2）心肌缺血確診標(biāo)準(zhǔn)：ECG（ST水平下移超過0.5 mV，同導(dǎo)聯(lián)T波不超過R波1/10）、DCG（ST段下移超過0.1 mV，或是連續(xù)2次下移且間隔時(shí)間不低于60 s）[6]；（3）心律失常確診標(biāo)準(zhǔn)：有室房分離，QRS波群與心房獨(dú)立活動(dòng)未見固定關(guān)聯(lián)，室性期前收縮不少于3個(gè)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以（n，%）表示診斷準(zhǔn)確率、ST段檢出情況、ST段檢出部位、心律失常類型等計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析診斷準(zhǔn)確率

DCG檢查心肌缺血檢出率（82.00%）、心律失常檢出率（84.00%）均高于ECG檢查（44.00%、52.00%），P＜0.05，見表1。

表1 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[例（%）]

2.2 分析ST段檢出情況

DCG檢查ST段壓低檢出率（38.00%）、ST段抬高檢出率（44.00%）均高于ECG檢查（20.00%、24.00%），P＜0.05，見表2。

表2 ST段檢出情況對(duì)比[例（%）]

2.3 分析ST段檢出部位

組間前間壁、前壁檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DCG檢查下壁檢出率（16.00%）、側(cè)壁檢出率（30.00%）均高于ECG檢查（0、6.00%），P＜0.05，見表3。

表3 ST段檢出部位對(duì)比[例（%）]

2.4 分析心律失常類型

組間房性逸博、房撲、房顫、房性早搏成對(duì)、房性早搏早發(fā)、室性早搏成對(duì)、室性早搏早發(fā)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DCG檢查房室傳導(dǎo)阻滯（38.00%）、右束支阻滯（38.00%）、左束支阻滯（40.00%）、房性早搏二/三聯(lián)律（40.00%）、室性早搏二/三聯(lián)律（50.00%）檢出率均高于ECG檢查（20.00%、20.00%、20.00%、20.00%、30.00%），P＜0.05，見表4。

表4 心律失常類型對(duì)比[例（%）]

表4 （續(xù)）

3 討論

CHD是常見心臟疾病，發(fā)病群體逐漸年輕化，與脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)分泌功能低下、吸煙、高齡、高血壓、肥胖癥等密切相關(guān)[8]，在疾病發(fā)生發(fā)展期間存在著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，不斷加重基礎(chǔ)病情，也嚴(yán)重威脅著患者生命安全。大量報(bào)道指出，早期規(guī)范診療CHD，可以降低致死率、致殘率。目前臨床可以通過運(yùn)動(dòng)平板心電圖（exercise tablet ECG，TET）、DCG、ECG、運(yùn)動(dòng)核素顯像、CAG等診斷CHD[9]，但是不同方法診斷準(zhǔn)確率不一，尚需予以明確。其中冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是用于診斷冠心病的一項(xiàng)“金標(biāo)準(zhǔn)”，不過在應(yīng)用期間筆者發(fā)現(xiàn)此種操作方法屬于一種有創(chuàng)操作，部分患者的接受程度較低[10-11]。近年來，隨著常規(guī)心電圖檢測(cè)方法的不斷應(yīng)用，具有較強(qiáng)的重復(fù)性，且診斷效果也較為明顯，并以常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖較為常用，常規(guī)心電圖在應(yīng)用期間操作相對(duì)簡(jiǎn)單，檢查費(fèi)用也較低，在應(yīng)用期間能夠充分的反應(yīng)出心臟本身的搏動(dòng)情況，在臨床工作中的應(yīng)用效果較為優(yōu)勢(shì)，而動(dòng)態(tài)心電圖則可充分的記錄患者在24 h內(nèi)的心臟活動(dòng)點(diǎn)播，可用于明確心臟疾病，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高[12-13]。另外，也有臨床資料顯示，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用對(duì)于起搏信號(hào)、間期進(jìn)行直方圖的分析，更好的幫助臨床工作者更好的分析起搏器的感知功能，頻率范圍以及其帶動(dòng)功能等，同時(shí)能夠更好的發(fā)現(xiàn)一般心電圖記錄的所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常，為臨床工作者處理患者提供了合理的依據(jù)[14-15]。

結(jié)合本次研究表明，DCG更適宜于診斷CHD。一方面而言，ECG作為基本檢查項(xiàng)目，兼具成本低、重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但是不容易發(fā)現(xiàn)心肌缺血、無癥狀性心絞痛等疾病[16]，導(dǎo)致漏診，而DCG經(jīng)由24 h監(jiān)測(cè)，可以獲取大量心臟狀態(tài)信息，能夠有效發(fā)現(xiàn)短暫性心肌缺血以及一過性心律失常，所以檢出率較高，而研究結(jié)果亦顯示DCG檢查心肌缺血無癥狀檢出率（46.00%）高于ECG檢查（14.00%），P＜0.05。另一方面而言，DCG既具備多畫面顯示打印狀態(tài)功能[17]，也具備自動(dòng)檢測(cè)功能，能夠經(jīng)由趨勢(shì)圖、全覽圖等確定心肌缺血時(shí)間，加之還可以動(dòng)態(tài)觀察患者心肌缺血部位ST段改變情況，所以可以有效診斷心肌缺血，定位心肌損傷缺損[18-19]，因此，研究結(jié)果顯示DCG檢查ST段檢出情況、ST段檢出部位均優(yōu)于ECG檢查，P＜0.05。另外，研究結(jié)果亦顯示DCG檢查房室傳導(dǎo)阻滯（38.00%）、右束支阻滯（38.00%）、左束支阻滯（40.00%）、房性早搏二/三聯(lián)律（40.00%）、室性早搏二/三聯(lián)律（50.00%）檢出率較高，提示DCG在診斷心律失常分型方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠輔助臨床治療。綜合可見，DCG的應(yīng)用能夠更好的對(duì)心肌缺血情況進(jìn)行檢測(cè)，由此為臨床癥狀及治療提供重要的參考依據(jù)及價(jià)值，同時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心律失常具有重要的臨床意義，在評(píng)價(jià)各類心律失常時(shí)，包括房性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常等方面效果均較為突出。不過在實(shí)際應(yīng)用DCG期間，對(duì)資料分析的要求較高，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）在操作期間切勿完全性的依賴于計(jì)算機(jī)的分析及判斷；（2）在操作時(shí)需要保證連續(xù)監(jiān)測(cè)信息的連續(xù)性與完整性；（3）要求操作人員本身具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具備過硬的心電圖閱讀能力，還可對(duì)其中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析；（4）要求操作者必須具有較高的責(zé)任心，能夠準(zhǔn)確的為患者提供可靠的信息[20]。

綜上所述，由于DCG對(duì)于診斷CHD患者心肌缺血以及心律失常均有較好效果，且能明確心律失常分型，更具推廣價(jià)值。在接下來的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量，更加嚴(yán)格的規(guī)范納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，拓展觀察指標(biāo)，拓展不同人群及不同疾病的診斷，以此更好的探討兩種診斷方法的臨床優(yōu)勢(shì)性，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。