范應(yīng)魯

職業(yè)倦怠指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身體和情緒極度耗損狀態(tài)，是一種因工作引發(fā)的身心枯竭現(xiàn)象[1]，從業(yè)人員常因工作時間過長、工作量過大和工作滿意度顯著降低而導(dǎo)致。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠普遍存在，其不僅使醫(yī)護(hù)人員發(fā)生生理和心理健康問題，降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；又可導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；最終對醫(yī)護(hù)工作能力和自我價值產(chǎn)生懷疑和否定，尤其護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)倦怠率更高。隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改變，臨床治療水平不斷提高，護(hù)理工作范疇的拓展，護(hù)理工作量的逐漸增，患者護(hù)理需求和要求增高，使護(hù)理人員的工作環(huán)境強(qiáng)度增高，工作壓力增大，而導(dǎo)致其常出現(xiàn)不同程度的護(hù)理人員的職業(yè)倦怠發(fā)生率逐年升高，發(fā)達(dá)國家護(hù)理人員職業(yè)倦怠率已達(dá)35%[2]，發(fā)展中國家護(hù)理人員職業(yè)倦怠率更高達(dá)50%以上[3]，因此護(hù)理人員的職業(yè)倦怠已成為全球范圍內(nèi)的較為嚴(yán)重的職業(yè)健康問題，且也有研究[4]證實(shí)職業(yè)倦怠是護(hù)理人員離職的重要預(yù)測因素。因此關(guān)注護(hù)理人員的職業(yè)壓力與職業(yè)倦怠，找出影響護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)倦怠的相關(guān)因素，減少臨床護(hù)士的離職率，已經(jīng)成為不可忽視的社會問題，但不同科室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠情況有差異。文章觀察和分析了介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我市11所醫(yī)院介入室（三級甲等醫(yī)院2家，非三級甲等醫(yī)院9家）護(hù)理人員68名進(jìn)行調(diào)查，成功回收65例調(diào)查問卷，其中男性8例，女57例；年齡22～55歲，平均年齡（34.56±5.32）歲。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方法，調(diào)查介入室護(hù)理人員的一般情況（性別、年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況和工作年限等）和采用Maslach職業(yè)倦怠量表調(diào)查護(hù)理人員職業(yè)倦怠情況，分析介入室護(hù)理人員的一般情況和影響因素。

1.3 Maslach職業(yè)倦怠量表

其分為3個維度，22個條目。3個維為情感耗竭（含9個條目，總分0～54分，得分19～26分為中度倦怠感，26分以上為高度倦怠感）、去人格化（含5個條目，總分0～30分，得分6～9分為中度倦怠感，9分以上為高度倦怠感）和個人成就感（含8個條目總分0～48分，得分34～39分為中度倦怠感，34分以下為高度倦?。８鳁l目均采用Likert 7級評分法：（1）0分：從來沒有；（2）1分：一年有幾次；（3）2分：每月有一次；（4）3分：每月有幾次；（5）4分：每周一次；（6）5分：一周有幾次；（7）6分：每天都有。3個維度單獨(dú)記分，其中情感耗竭、去人格化維度得分越高表示職業(yè)倦怠程度越高，個人成就感維度得分越低表示職業(yè)倦怠程度越高。該量表總Cronbach's α系數(shù)為0.816，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.793、0.812和0.856[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率法；影響因素分析采用Logistic回歸法，檢驗(yàn)水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入室護(hù)理人員一般資料的比較

68名介入室護(hù)理名員，成功回收65份，問卷成功回收率為95.59%。其中男性8名（12.31%），女57名（87.69%）；年齡22～55歲，平均年齡（34.56±5.32）歲，其中＜25歲為14名（21.54%），25～30歲為19名（29.23%），31～40歲為29名（44.62%），≥41歲為3名（4.62%）；未婚21名（32.31%），已婚43名（66.15%），離異1名（1.54%）。中專9名（13.85%），大專27名（41.54%），本科及以上29名（44.62%）；護(hù)士23名（35.28%），護(hù)師14名（21.54%），主管護(hù)師25名（38.46%），副主任護(hù)師及以上3名（4.62%）；＜5年未31名（47.69%），5～9年為23名（35.38%），10年及以上11名（16.92%）；三級甲等醫(yī)院26名（40.00%），非三級甲等醫(yī)院39名（60.00%）；月平均收入平均（4 689.85±112.25）元；＜2 500元26名（40.00%），2 500～3 500元28名（43.08%），＞3 500元11名（16.92%），介入室的工作年限為（8.65±2.32）年。

2.2 介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠情況

介入室護(hù)理人員Maslach職業(yè)倦怠量表中情感耗竭為（25.89±3.07）分、去人格化為（15.84±2.81）分、個人成就感為（32.24±3.72）分。職業(yè)倦怠為46例，發(fā)生率為70.77%。介入護(hù)理人員情感耗竭、去人格化、個人成就感評分發(fā)生倦怠情況等級如表1。

表1 介入室護(hù)理人員Maslach職業(yè)倦怠量表情況[名（%）]

2.3 介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠相關(guān)因素

發(fā)生職業(yè)倦怠與未發(fā)生職業(yè)倦怠的介入室護(hù)理人員性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院類型和經(jīng)濟(jì)收入比較，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)多因素以是否發(fā)生職業(yè)倦怠為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)因素作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院類型和經(jīng)濟(jì)收入均為影響職業(yè)倦怠的相關(guān)因素。詳見表2～3。

表2 介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠的單因素比較[名（%）]

3 討論

隨著社會發(fā)展，人群對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理人員不但要面對繁重的護(hù)理工作，又要確保護(hù)理操作無差錯，也要處理好與患者、患者家屬、醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系同時作為家庭一員還要承擔(dān)起來自家庭的責(zé)任。因此護(hù)理人員承受著較大來自職業(yè)和社會對雙重壓力。一旦壓力過大，護(hù)理人員容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠而，降低了護(hù)理人員的工作積極性，最終影響臨床護(hù)理工作的質(zhì)量和效率。職業(yè)倦怠作為心理領(lǐng)域的公共衛(wèi)生問題，其關(guān)系社會穩(wěn)定和發(fā)展因此逐漸受到重視和關(guān)注。介入室護(hù)理人員在其工作環(huán)境中存在大量的緊張?jiān)?，如工作特殊性、醫(yī)院的管理、工作環(huán)境和工作氛圍，與患者、家人和同事的關(guān)系，工作內(nèi)容等，文章主要觀察了介入室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素，關(guān)注介入室護(hù)理人員的工作壓力源以便采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，有針對性的緩解壓力以為確保科室護(hù)理人員身心健康，改善職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀，降低護(hù)理人員離職率，提高介入室護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)。

介入室是醫(yī)院的新興科室，其是在醫(yī)學(xué)成像設(shè)備引導(dǎo)下，通過人體各種自然和非自然腔道進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行相關(guān)微創(chuàng)診斷和治療，因此介入室面對的患者主要心血管支架、腫瘤等手術(shù)患者。本次調(diào)查中介入室護(hù)理人員一般人口學(xué)資料特點(diǎn)，可以看出所調(diào)查我市介入室與全國大部分城市相一致[6]，以年輕護(hù)士、低職稱護(hù)士占大多數(shù)。

文章采用Maslach職業(yè)倦怠量表3個維度22個項(xiàng)目進(jìn)行評估介入室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠，其中發(fā)現(xiàn)介入室護(hù)理人員情感耗竭評分為（25.89±3.07）分、去人格化為（15.84±2.81）分、個人成就感為（32.24±3.72）分，提示介入科室護(hù)理人員職業(yè)倦怠高于其他科室護(hù)理人員。文章中介入室護(hù)理人員的職業(yè)倦怠發(fā)生率為70.77%，與研究[7]顯示的醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)倦怠率類似。這主要是因?yàn)榻槿胧易o(hù)理人員因其特殊的工作性質(zhì)，不但要面對病情較為緊急的特殊人群，且有研究[8]顯示從事介入的護(hù)理人員接觸患者體液、血液、分泌物等較其他科室人員的概率較多，被感染率較大。另外，介入室護(hù)理人員工作環(huán)境中長時間存在甲醛、戊二醛等，易揮發(fā)的有害化學(xué)物質(zhì)，長時間呼入后可導(dǎo)致身體發(fā)生神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此其較普通護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，導(dǎo)致失眠等情況發(fā)生，研究[9]顯示從事介入工作的護(hù)理人員心理壓力高于其他醫(yī)務(wù)人員。同時，介入室護(hù)理人員與其他的科室護(hù)理人員相比，不但日常的工作中需要既要隨時觀察患者發(fā)生的病情變化，確保準(zhǔn)確無誤的臨床護(hù)理操作，又要處理好醫(yī)患關(guān)系，還要處理好與醫(yī)師、上級及其他護(hù)理人員的關(guān)系，且也要估計(jì)好家庭，因此護(hù)理人員便成為職業(yè)倦怠的高危人群。

表3 影響介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠的多因素分析

文章以是否發(fā)生職業(yè)倦怠為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)因素作為自變量，經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、工作年限、醫(yī)院類型和經(jīng)濟(jì)收入均為影響職業(yè)倦怠的相關(guān)因素。這主要是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中護(hù)理人員主要為女性，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展逐漸有男性成為護(hù)理人員，但因護(hù)理工作任務(wù)的繁重、經(jīng)濟(jì)收入較低、社會壓力等，導(dǎo)致男性醫(yī)護(hù)人員需要面對外部壓力較多，因此男性護(hù)理人員更易發(fā)生職業(yè)倦怠。作為介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠主要源于工作負(fù)荷、組織氛圍及社會支持等[10]外部壓力源，年齡較輕的護(hù)理人員、職稱低、工作年限少、經(jīng)濟(jì)收入較低，同時其在編的可能性較小，承擔(dān)著科室的護(hù)理工作較為繁重，另外因工作年限少，經(jīng)驗(yàn)較少，對于臨床突發(fā)事件無法快速、及時、有效地解決，且無法正視自我的問題[11-12]，進(jìn)而產(chǎn)生對工作的消極、倦怠，同時因重視醫(yī)療輕視護(hù)理的傳統(tǒng)觀點(diǎn)[13]，導(dǎo)致醫(yī)院管理層對護(hù)理人員身心健康的關(guān)注度不夠，更易導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)倦怠。

總之，隨著患者對護(hù)理工作要求提高，護(hù)理人員工作量不斷加大，在長時間、高強(qiáng)度壓力下，護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠，對自我價值、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)出現(xiàn)質(zhì)疑，降低臨床工作的積極性而影響護(hù)理質(zhì)量，因此評估介入室護(hù)理人員職業(yè)倦怠對影響因素，可為保護(hù)護(hù)理人員對身心健康、提出有效的管理對策和提高護(hù)理工作質(zhì)量提供基礎(chǔ)。