林玲 張春霞 李靜菡

急診室是醫(yī)院重要的搶救患者場所，患者的病情較危急，具有多樣、復(fù)雜的特點(diǎn)，易使急診護(hù)理人員工作無規(guī)律性、負(fù)荷量大，且精神長期處于高度緊張狀態(tài)，再加上搶救器械和急救藥品使用率較高，稍有不慎，就會危及患者生命安全[1]。所以，急診護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任較大。但醫(yī)院對急診護(hù)理人員的職位報(bào)酬不高，深造及晉升機(jī)會也少，導(dǎo)致急診護(hù)理人員易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，職業(yè)認(rèn)同感也較低，不利于急診護(hù)理工作的開展及質(zhì)量保證。為改變現(xiàn)狀，探討有效的急診管理模式非常重要，以改善急診護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感和職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而有效保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效率，確保急診患者的健康安全。文章就授權(quán)管理模式對急診護(hù)理人員職業(yè)倦怠的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月—2020年12月的63名急診科護(hù)理人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院正式在編護(hù)理人員；急診護(hù)理工作時(shí)間＞1年；均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：請假時(shí)間＞3天；學(xué)習(xí)、管理意識差；應(yīng)激心理嚴(yán)重者。年齡22～40歲，平均（29.2±3.6）歲；工作年限1～15年，平均（6.4±2.3）年；其中男9例，女54例；文化程度：本科44名，大專18名，中專1名。

1.2 方法

對63名急診護(hù)理人員進(jìn)行授權(quán)管理模式，即：（1）進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析。圍繞各大網(wǎng)站資料的急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)文獻(xiàn)，與本院的急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)結(jié)合，分析出急診護(hù)理存在的主要風(fēng)險(xiǎn)。歸納總結(jié)包括：護(hù)理人員急救技能水平不高；缺乏準(zhǔn)確的預(yù)評能力；無有效的處理突發(fā)應(yīng)急情況措施；經(jīng)創(chuàng)傷操作后感染及并發(fā)癥較高；急救器械、藥品使用管理不到位；文書書寫質(zhì)量較低；工作熱情不高、態(tài)度冷漠；自我法律意識差；存在較大的護(hù)患糾紛隱患。（2）授權(quán)管理具體方法。結(jié)合我院急診護(hù)理工作的實(shí)際情況，將63名護(hù)理人員根據(jù)其性格、特點(diǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理分組，分為病房管理，護(hù)理安全，急救管理，醫(yī)院感染，護(hù)理文書，分級護(hù)理，教學(xué)培訓(xùn)7個(gè)質(zhì)控小組。由醫(yī)院護(hù)理部和急診護(hù)士長制定風(fēng)險(xiǎn)小組的具體崗位職責(zé)，并進(jìn)行統(tǒng)一授權(quán)和跟進(jìn)監(jiān)督。a病房管理組由30名護(hù)理人員組成，結(jié)合臨床急癥護(hù)理工作情況分為3班次，每班次設(shè)一名組長，小組職責(zé)包括：做好環(huán)境管理，確保急診患者能得到及時(shí)有效的基礎(chǔ)治療和護(hù)理；急診患者入院后由2名護(hù)士及時(shí)進(jìn)行病情評估，協(xié)助其常規(guī)檢查；對危重患者做好相應(yīng)的搶救工作；做好與其他科室的溝通，以便患者快速入住對應(yīng)科室進(jìn)行治療。b護(hù)理安全組由4名護(hù)理人員組成，職責(zé)包括對護(hù)理人員的操作進(jìn)行檢查監(jiān)督，評估患者的風(fēng)險(xiǎn)情況，對急診流程進(jìn)行合理協(xié)調(diào)。c急救管理組由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)理人員或主管護(hù)師職稱護(hù)理人員組成，小組職責(zé)包括：收集急救操作技能知識，定期向護(hù)理人員進(jìn)行急重患者搶救知識宣教，促進(jìn)規(guī)范化的護(hù)理流程；參與嚴(yán)重的急診患者搶救，于搶救中提出專業(yè)意見。d醫(yī)院感染組，由4名感染預(yù)防能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，小組職責(zé)包括：督促搶救室、治療室、觀察室及環(huán)境的消毒情況；指導(dǎo)護(hù)理人員正確的感染預(yù)防措施，監(jiān)督預(yù)防感染情況；干預(yù)氣管插管患者，避免感染發(fā)生。e護(hù)理文書組由4名文書書寫質(zhì)量好的細(xì)心護(hù)理人員組成，小組職責(zé)包括：督促護(hù)理人員護(hù)理操作后的及時(shí)文書記錄；檢查護(hù)理文書質(zhì)量，對文書有疑的地方進(jìn)行注解。f分級護(hù)理組由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員和6名一般護(hù)理人員組成，對情況不危機(jī)的患者由一般護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對情況危重的患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。并選擇責(zé)任心較高的2名護(hù)理人員進(jìn)行器械藥品管理，做好急救器械、藥品的檢查管理，確保急救器械的良好狀態(tài)，以便隨時(shí)投入搶救；藥品確保在有效期內(nèi)，為急救提供物質(zhì)基礎(chǔ)保障。g教學(xué)培訓(xùn)由1名護(hù)士長和4名護(hù)理職稱人員組成，負(fù)責(zé)開展急診護(hù)理工作的定期培訓(xùn)，各小組組長負(fù)責(zé)組內(nèi)工作落實(shí)情況并上報(bào)匯總。對典型護(hù)理事件開展討論、分析，提出解決方案。同時(shí)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)異小組及人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比護(hù)理人員授權(quán)管理前后的職業(yè)認(rèn)同感。通過國內(nèi)專家修訂的職業(yè)認(rèn)同感量表[2]進(jìn)行評估，包括：職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念5個(gè)維度，每個(gè)維度0～20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明越好。（2）對比護(hù)理人員授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠。通過國內(nèi)專家修訂的Maslach工作倦怠量表[3]進(jìn)行評估，包括3個(gè)維度：去人格化5個(gè)條目，低個(gè)人成就感8個(gè)條目，情感耗竭9個(gè)條目，共22個(gè)條目，每條目0～6分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明越好。（3）對比護(hù)理人員授權(quán)管理前后的護(hù)理質(zhì)量。包括：基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績。每項(xiàng)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認(rèn)同感

授權(quán)管理后，護(hù)理人員的職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念水平均高于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表1。

表1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認(rèn)同感水平比較（分，±s）

表1 授權(quán)管理前后的職業(yè)認(rèn)同感水平比較（分，±s）

組別 職業(yè)目標(biāo) 職業(yè)價(jià)值觀 職業(yè)認(rèn)同 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)自我概念 總分授權(quán)管理前（n=63） 14.12±1.51 13.70±1.68 14.41±1.63 12.61±1.54 14.31±1.52 69.15±4.39授權(quán)管理后（n=63） 17.09±2.03 17.81±2.78 18.23±2.04 16.51±1.86 18.31±1.96 87.95±5.84 t值 9.318 10.043 11.612 12.819 12.800 20.424 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠

授權(quán)管理后，護(hù)理人員的去人格化、低個(gè)人成就感、情感耗竭水平均低于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表2。

表2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠水平比較（分，±s）

表2 授權(quán)管理前后的職業(yè)倦怠水平比較（分，±s）

組別 去人格化 低個(gè)人成就感 情感耗竭 總分授權(quán)管理前（n=63） 8.34±1.21 30.11±2.89 28.69±2.88 67.14±6.53授權(quán)管理后（n=63） 6.78±1.02 25.42±2.76 23.21±2.16 55.42±6.13 t值 7.824 9.315 12.082 10.386 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 授權(quán)管理前后的護(hù)理質(zhì)量

授權(quán)管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績均高于授權(quán)管理前（P＜0.05）。見表3。

表3 授權(quán)管理前后的護(hù)理質(zhì)量水平比較（分，±s）

表3 授權(quán)管理前后的護(hù)理質(zhì)量水平比較（分，±s）

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 急救知識技能 器械藥物管理 文書質(zhì)量 三基考核成績授權(quán)管理前（n=63） 82.81±4.32 84.42±4.31 85.75±5.12 86.52±4.65 83.62±5.16授權(quán)管理后（n=63） 93.55±5.86 93.16±4.98 96.14±5.88 97.23±5.01 92.10±5.64 t值 11.709 10.533 10.577 12.436 8.805 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急診科護(hù)理工作任務(wù)繁重、工作量大，服務(wù)對象復(fù)雜特殊，具有風(fēng)險(xiǎn)高、易感染、急危重的特點(diǎn)。因其特殊性質(zhì)，護(hù)理人員工作無規(guī)律性，工作量大，護(hù)理過程中稍有不慎就會影響患者生命安全，引起護(hù)患糾紛。臨床上不僅對急診護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)要求高，還要求其過硬的護(hù)理質(zhì)量。但急診護(hù)理人員受工作性質(zhì)影響，其長期處于精神高度緊張狀態(tài)，極易引起困乏和神經(jīng)衰弱，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻聽[4]。而高度的工作壓力使其日復(fù)一日的不停進(jìn)行護(hù)理工作，缺少了深造學(xué)習(xí)及晉升的機(jī)會。加上社會意識中的重醫(yī)輕護(hù)看法，護(hù)理人員的職位報(bào)酬及社會地位不高，極易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理落差及失衡情況[5]。聯(lián)合諸多影響因素，急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感不高，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，不利于護(hù)理工作的開展及質(zhì)量的保障。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國近年來的護(hù)理人員偏年輕化，其工作穩(wěn)定性及心性應(yīng)對較差，流動性大，合同制護(hù)理人員較多[6]。其主要原因是護(hù)理職業(yè)發(fā)展空間小，職稱晉升機(jī)會不大，且日常工作強(qiáng)度高、工作壓力大，無成就感。傳統(tǒng)的急診護(hù)理管理模式，僅注重交接班制度及人員的配備，對人員的情緒調(diào)動較差，無法激發(fā)護(hù)理人員的積極性，導(dǎo)致工作熱情較低，長期持續(xù)這種狀態(tài)易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，降低職業(yè)認(rèn)同度，進(jìn)而工作敷衍應(yīng)對，無法保證護(hù)理的有效質(zhì)量[7-8]。

授權(quán)管理理論最早是應(yīng)用在管理領(lǐng)域，集中于授權(quán)管理實(shí)踐，以政策下放、增加員工參與性，獲得機(jī)會為常見[9]。其主要包括內(nèi)部心理授權(quán)和外部結(jié)構(gòu)授權(quán)兩部分。傳統(tǒng)授權(quán)有機(jī)會授權(quán)、信息授權(quán)、資源授權(quán)、支持授權(quán)[10]。心理授權(quán)是通過心理體驗(yàn)及認(rèn)知，反應(yīng)個(gè)體對工作感的傾向。授權(quán)管理理論中，管理者授予被管理者更多的自主工作權(quán)，讓員工自主性更高，使其感受到被重視，以激發(fā)其工作積極性，促進(jìn)其工作責(zé)任感[11]。不僅能調(diào)動員工情緒、提高其工作士氣，還有利于提高決策效率的有效執(zhí)行和各級人員不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新充實(shí)自身技能，進(jìn)而保證工作的質(zhì)量提高。此外，授權(quán)管理的工作模式還能解放管理者的時(shí)間，使其下放更多自主權(quán)和決策權(quán)給被管理者，而自身有更多精力投入到其他事情中，如更高的管理決策[12]。

文章通過對本院63名急診護(hù)理人員進(jìn)行了授權(quán)管理模式的研究，結(jié)果顯示，從護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感看，授權(quán)管理后，護(hù)理人員的職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)自我概念水平均高于授權(quán)管理前。從護(hù)理人員的職業(yè)倦怠感看，授權(quán)管理后，護(hù)理人員的去人格化、低個(gè)人成就感、情感耗竭水平均低于授權(quán)管理前。從護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量看，授權(quán)管理后，護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、急救知識技能、器械藥物管理、文書質(zhì)量、三基考核成績均高于授權(quán)管理前。結(jié)果說明，授權(quán)管理模式對提高急診護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感及緩解職業(yè)倦怠影響較大，能有效改善護(hù)理人員對護(hù)理工作的認(rèn)可程度，使其將更多精力投入到認(rèn)真工作中，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

究其原因，可能是：（1）授權(quán)管理模式提高了護(hù)理人員的工作自主權(quán)、行動權(quán)、參與權(quán)、決定權(quán)，使其在護(hù)理工作過程中產(chǎn)生被領(lǐng)導(dǎo)信任、重視的情感滿足，使其情緒飽滿、熱情度高，工作更積極性、更認(rèn)真，實(shí)現(xiàn)了工作的成就感，同時(shí)也提升了自我的核心勝任力。（2）授權(quán)管理根據(jù)人員特點(diǎn)進(jìn)行了分組，明確了各小組及人員的崗位職責(zé)，將任務(wù)及職責(zé)落實(shí)到位、責(zé)任到人，激發(fā)了護(hù)理人員的責(zé)任心及潛力，進(jìn)而自覺積極的參與到護(hù)理工作中來。（3）加強(qiáng)了護(hù)理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，能有效避免差錯(cuò)及不良情況的發(fā)生，減小護(hù)理人員的心理壓力。且經(jīng)有效的激勵(lì)制度，可提升護(hù)理人員的競爭意識，促進(jìn)其技能提升和服務(wù)意識進(jìn)步，主動發(fā)揮工作積極性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，授權(quán)管理模式應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，能有效改善護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，緩解職業(yè)倦怠，提高其護(hù)理工作的認(rèn)可程度，確保護(hù)理質(zhì)量。