陳志偉 林英英 陳熔 林娟

隨著社會(huì)發(fā)展，超重和肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，2015年全球已有19億超重和6億肥胖人口，隨之超重和肥胖妊娠的比例也逐年增加[1-2]。孕期體質(zhì)量管理是圍產(chǎn)保健的重要內(nèi)容，通常用孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）和孕期增重（gestational weight gain，GWG）分別來(lái)評(píng)估孕前和孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況。體質(zhì)量過(guò)輕或增長(zhǎng)過(guò)少提示孕婦營(yíng)養(yǎng)及能量?jī)?chǔ)備不足，可能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。而體質(zhì)量過(guò)重或增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快，可使妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒難產(chǎn)及產(chǎn)后盆底障礙性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3-6]。因此，體質(zhì)量增長(zhǎng)異常將對(duì)妊娠結(jié)局及母兒近、遠(yuǎn)期健康狀況產(chǎn)生重要影響[7-8]。文章通過(guò)對(duì)比福州市主要城區(qū)1985年與2018年母親孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與新生兒體質(zhì)量，為探討該地區(qū)孕期體質(zhì)量管理及圍產(chǎn)保健提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年分娩單胎初產(chǎn)婦信息通過(guò)婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)隨機(jī)抽取福州主要城區(qū)常住人口，1985年資料來(lái)源于福州主要城區(qū)流行病學(xué)調(diào)查。兩組均為單胎初產(chǎn)婦，排除多胎、妊娠合并癥及并發(fā)癥人群。本研究經(jīng)過(guò)福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)兩組人群的孕前體質(zhì)量、孕前BMI、GWG以及新生兒體質(zhì)量等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）孕前BMI=孕前體質(zhì)量/身高2（kg/m2），根據(jù)中國(guó)BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖；（2）GWG＝（分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量）kg，孕期增重范圍：參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（institution of medicine，IOM）修訂的孕期增重指南[4]，孕前BMI＜18.5 kg/m2，孕期增重推薦范圍12.5～18.0 kg；孕前BMI為18.5～23.9 kg/m2，孕期增重推薦范圍11.5～16.0 kg；孕前BMI為24.0～27.9 kg/m2，孕期增重推薦范圍7.0～11.5 kg；孕前BMI≥28.0 kg/m2，孕期增重推薦范圍5.0～9.0 kg。按GWG范圍可分為增重達(dá)標(biāo)、增重未達(dá)標(biāo)和增重超標(biāo)3類(lèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用（±s）表示，非正態(tài)的定量資料用中位數(shù)與四分位數(shù)間距[M（QR）]表示；定性資料用頻數(shù)或構(gòu)成比表示。組間比較時(shí)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1985年與2018年共收集2 393例孕婦信息，其中1985年1 138例，2018年1 255例。2018年產(chǎn)婦平均年齡為（27.39±2.85）歲，平均分娩孕周為（39.44±1.26）周，文化程度以大學(xué)及以上學(xué)歷為主（87.1%）；1985年產(chǎn)婦平均年齡（27.05±2.55）歲，分娩孕周為（39.16±1.71）周，文化程度以初高中為主（82.4%）。2018年孕婦年齡及分娩孕周均高于1985年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為3.063、4.526，P值均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 孕前體質(zhì)量與孕期增重情況

2018年婦女的孕前體質(zhì)量、身高和孕前BMI分別為（51.91±7.32）kg、（161.15±4.79）cm和（19.98±2.55）kg/m2均高 于1985年（48.83±5.81）kg、（158.85±5.19）cm、（19.31±2.26）kg/m2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為11.324、11.273、和6.774，P值均＜0.001）。見(jiàn)表1。

參照中國(guó)人群BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將孕前體質(zhì)量分為低體質(zhì)量組、正常組和超重/肥胖組。2018年孕前體質(zhì)量正常、低體質(zhì)量和超重/肥胖的比例分別為64.0%、29.9%和6.1%，1985年這三組的占比分別為61.6%、35.8%和2.6%。與1985年相比，2018年低體質(zhì)量比例降低，超重/肥胖的比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2018年 平 均GWG（14.90±3.96）kg，根 據(jù)IOM推 薦 孕期增重范圍劃分，未達(dá)標(biāo)與超標(biāo)者分別為217例（17.3%）和409例（32.7%），GWG總達(dá)標(biāo)率達(dá)50%。1985年平均GWG（10.74±4.49）kg，未達(dá)標(biāo)與超標(biāo)者分別為645例（61.6%）和86例（8.2%），GWG總達(dá)標(biāo)率僅為30.2%。與1985年相比，2018年孕婦平均增重增加（t=23.357，P＜0.001），增重未達(dá)標(biāo)比例下降，而達(dá)標(biāo)與超標(biāo)者比例提高（χ2=92.598，201.809，P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 分娩情況及新生兒結(jié)局

新生兒出生體質(zhì)量自1985年的平均（3 153.91±429.79）g增加至2018年的平均（3 333.73±393.74）g，體質(zhì)量的增加差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，見(jiàn)表1）。巨大兒的發(fā)生率增加，自1985年的2.7%增加至2018年的4.9%；低出生體質(zhì)量與早產(chǎn)兒的發(fā)生率下降，前者自1985年的4.3%降至2018年的1.6%，后者自1985年的5.2%降至2018年的1.4%；初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率提高，由1985年10.2%上升至2018年為12.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 1985年與2018年產(chǎn)婦一般情況對(duì)比分析（±s）

表1 1985年與2018年產(chǎn)婦一般情況對(duì)比分析（±s）

年份 年齡（歲）分娩孕周（周）1985年（n=1 138） 27.05±2.55 48.83±5.81 158.85±5.19 19.31±2.26 10.74±4.493 153.91±429.7939.16±1.71 2018年（n=1 255） 27.39±2.85 51.91±7.32 161.15±4.79 19.98±2.55 14.90±3.963 333.73±393.7439.44±1.26 t值 3.063 11.324 11.273 6.774 23.357 10.681 4.526 P值 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001孕前體質(zhì)量（kg）身高（cm）孕前（BMI）GWG（kg）新生兒體質(zhì)量（g）

表2 1985年與2018年產(chǎn)婦特征與分娩情況對(duì)比分析[例（%）]

2.4 孕期營(yíng)養(yǎng)狀況與出生體質(zhì)量的關(guān)系

1985年和2018年新生兒出生體質(zhì)量與孕婦身高、孕前BMI及GWG均呈正相關(guān)，且呈現(xiàn)一定的劑量-效應(yīng)關(guān)系。隨著孕婦身高、孕前BMI和GWG的增加，新生兒出生體質(zhì)量也隨之增加。見(jiàn)表3。

表3 孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況與出生體質(zhì)量的關(guān)系

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展與生活方式的轉(zhuǎn)變，育齡婦女超重、肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[9]。多數(shù)孕婦對(duì)孕期體質(zhì)量管理認(rèn)知不足，一味強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)，而忽視了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的不利影響。因此孕前肥胖、孕期增重過(guò)多等營(yíng)養(yǎng)過(guò)度問(wèn)題日益凸顯。隨之而來(lái)的是巨大兒、剖宮產(chǎn)以及危及母嬰健康的問(wèn)題，甚至影響子代成年后的健康[10-11]。大量研究也表明孕前BMI及GWG與圍產(chǎn)結(jié)局密切相關(guān)[12-14]。因此加強(qiáng)孕前、孕期體質(zhì)量管理至關(guān)重要?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)比分析，探討不同時(shí)期妊娠孕婦孕前BMI和GWG對(duì)新生兒出生體質(zhì)量的影響，旨在為孕前、孕期營(yíng)養(yǎng)保健與體質(zhì)量管理提供參考。

本文中，2018年孕婦生育年齡、文化程度、平均身高、孕前體質(zhì)量、孕前BMI、GWG和新生兒出生體質(zhì)量均較1985年有提高，而孕前低體質(zhì)量、早產(chǎn)兒以及新生兒低出生體質(zhì)量的發(fā)生率下降（P＜0.05）。提示人們生活水平與孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況有了改善。與此同時(shí)，2018年孕前超重/肥胖、GWG超標(biāo)、分娩巨大兒以及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率也較1985年提高。說(shuō)明孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、增重過(guò)度的問(wèn)題日益凸顯，繼而出現(xiàn)的巨大兒和剖宮產(chǎn)問(wèn)題也威脅著母嬰的安全。

目前的研究多是以醫(yī)院為單位，樣本代表性不足。為此，我們利用以人群為基礎(chǔ)的婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性研究，更具代表性。本文為單胎初產(chǎn)婦，并排除了妊娠合并癥與并發(fā)癥患者，人群特征為城市低危孕產(chǎn)婦。因而，研究顯示該地區(qū)2018年孕產(chǎn)婦孕前超重/肥胖、早產(chǎn)兒、巨大兒比例低于全國(guó)和其他國(guó)家水平[15]。而2018年該地區(qū)巨大兒的發(fā)生率為4.9%，高于陳曉雯等[16]的研究，提示該地區(qū)巨大兒發(fā)生率仍有進(jìn)一步控制的空間。

文章中不同時(shí)期孕婦身高、孕前BMI和GWG均與新生兒出生體質(zhì)量呈正相關(guān)，隨著孕婦身高、孕前BMI和GWG的增加，新生兒出生體質(zhì)量也隨之增加，巨大兒的比例隨GWG的增加而增加，這與其他研究結(jié)果相符[17-18]。由此可見(jiàn)，孕婦的孕前BMI及孕期體質(zhì)量變化對(duì)新生兒出生體質(zhì)量具有重要意義。

總之，孕婦孕前BMI與GWG不足或超標(biāo)都會(huì)影響母嬰結(jié)局。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)育齡及妊娠婦女加強(qiáng)健康教育，積極指導(dǎo)育齡婦女有計(jì)劃性地控制孕前體質(zhì)量，指導(dǎo)孕婦合理攝取營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)調(diào)整飲食與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制孕前BMI和GWG在適宜范圍內(nèi)，從而保障母嬰健康。關(guān)于孕期如何動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，獲取最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，改善妊娠結(jié)局，有待于進(jìn)一步研究。