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        “月明痛風(fēng)合劑”治療肝腎虧虛型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床研究

        2022-01-20 08:19:08周俊兵陸超陳鴻曹雯趙夢(mèng)慧劉奕含陳恒楊振博吳堅(jiān)凌圓圓李偉張肖敏
        江蘇中醫(yī)藥 2021年12期
        關(guān)鍵詞:療效

        周俊兵陸 超陳 鴻曹 雯趙夢(mèng)慧劉奕含陳 恒楊振博吳 堅(jiān)凌圓圓李 偉張肖敏

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210023;2.江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029;3.江蘇省第二中醫(yī)院,江蘇南京210017;4.江蘇省腫瘤醫(yī)院,江蘇南京210009;5.南京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂,江蘇南京210029;6.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院,江蘇南京211899;7.南通市中醫(yī)院,江蘇南通226001)

        痛風(fēng)(gout)是嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎,并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全等[1]。目前痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制尚不明了,根據(jù)流行病學(xué)資料顯示,本病患病率逐年增高,并呈年輕化趨勢(shì),一般認(rèn)為發(fā)病與進(jìn)食大量高嘌呤食物、飲酒、藥物、飲食結(jié)構(gòu)變化及肥胖相關(guān)[2]。目前西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要以非甾體抗炎藥、秋水仙堿及糖皮質(zhì)激素等為主,但長(zhǎng)期服用存在消化道出血、肝腎損傷、血糖升高等不良反應(yīng),且臨床療效不顯著,患者獲益程度有限[3]。中醫(yī)通過(guò)湯劑、針灸、外敷等不同手段治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效[4]。月明痛風(fēng)合劑是課題組臨床治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方,治療肝腎虧虛型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者獲效滿意。本研究對(duì)比觀察了月明痛風(fēng)合劑與秋水仙堿對(duì)肝腎虧虛型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年6月于南通市中醫(yī)院就診的肝腎虧虛型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例,按受試者進(jìn)入研究的先后順序隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。治療組男28例,女2例;平均年齡(54.77±15.78)歲;平均病程(4.70±6.24)年。對(duì)照組男27例,女3例;平均年齡(55.87±13.03)歲;平均病程(6.70±7.06)歲。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南通市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(通中院〔2019〕字001)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用《原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南》[3]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]174中肝腎虧虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥:關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利;次癥:形體消瘦,神疲乏力,腰膝酸軟;舌脈:舌質(zhì)偏紅,苔薄或少,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。具備2項(xiàng)主癥或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng),結(jié)合舌脈即可診斷。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證屬肝腎虧虛型;未使用其他相關(guān)藥物治療,或已停藥達(dá)3個(gè)月以上;自愿參加本研究并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在肝腎功能損害者;合并有其他相關(guān)疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

        2 治療方法

        2.1 治療組 予月明痛風(fēng)合劑,藥物組成:月見草子30 g,炒決明子15 g,枸杞子20 g,蒼術(shù)15 g,白術(shù)15 g,川百合30 g,川牛膝10 g。藥物由南通市中醫(yī)院制劑室自動(dòng)煎藥機(jī)煎制,煎成2袋,100 mL/袋。每日1劑,每次1袋,分2次溫服。治療7 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用1個(gè)月。

        2.2 對(duì)照組 予秋水仙堿片(昆藥集團(tuán)股份有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):H53021534,1 mg/片)口服,1 mg/次,2次/d,連續(xù)服用1個(gè)月。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo)

        3.1.1 血尿酸水平 2組患者于治療前、治療2周后、治療4周后空腹抽取靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測(cè)定血尿酸水平。試劑盒由芬蘭Oiron公司提供,批號(hào):20190903。

        3.1.2 關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬量表(VAS)評(píng)分 2組患者于治療前、治療2周后、治療4周后對(duì)近期關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行VAS評(píng)分,分為0~10分,分值越高代表疼痛越劇烈。

        3.1.3 中醫(yī)證候評(píng)分 2組患者于治療前、治療2周后、治療4周后進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分。主癥(關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利)和次癥(腰膝酸軟、神疲乏力、形體消瘦)按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分與0、1、2、3分,舌脈(舌質(zhì)偏紅,苔薄或少,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù))根據(jù)有無(wú)分別記1、0分。

        3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]162采用尼莫地平法于治療2周、4周后對(duì)2組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候評(píng)分-治療后中醫(yī)證候評(píng)分)/治療前中醫(yī)證候評(píng)分×100%。治愈:關(guān)節(jié)無(wú)紅腫疼痛,療效指數(shù)≥95%;顯效:關(guān)節(jié)紅腫疼痛緩解,70%≤療效指數(shù)<95%;有效:關(guān)節(jié)紅腫疼痛稍改善,30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效:癥狀體征未改善,療效指數(shù)<30%??傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(x-±s)或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)性及方差齊性時(shí)用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 治療結(jié)果

        3.4.1 治療前后2組患者血尿酸水平比較 治療前2組患者血尿酸水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后各時(shí)期組內(nèi)及組間比較見表1。

        表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后血尿酸水平比較(x-±s) 單位:μmol/L

        3.4.2 治療前后2組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較 治療前2組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后各時(shí)期組內(nèi)及組間比較見表2。

        表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較(x-±s) 單位:分

        3.4.3 治療前后2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后各時(shí)期組內(nèi)及組間比較見表3。

        表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較[M(Q1,Q3)] 單位:分

        3.4.4 2組患者治療2周、4周后臨床療效比較 見表4、表5。

        表4 治療組與對(duì)照組患者治療2周后臨床療效比較

        表5 治療組與對(duì)照組患者治療4周后臨床療效比較

        4 討論

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是主要由單鈉酸鹽沉積在骨關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作引起的急慢性炎癥,主要臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利、關(guān)節(jié)畸形及痛風(fēng)石的形成為主。秋水仙堿是美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)指南推薦的一線治療藥物,可有效改善臨床癥狀,但遠(yuǎn)期療效不理想,且部分患者因長(zhǎng)期服用后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及肝腎損傷等嚴(yán)重的不良反應(yīng)而影響正常治療。

        本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“白虎歷節(jié)”“痹證”范疇。通常認(rèn)為,本病初起主要以濕邪為病,阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),郁遏氣機(jī),臨床常見肢體關(guān)節(jié)困重、僵硬,病久出現(xiàn)肢體腫脹變形。但筆者臨床辨證時(shí)發(fā)現(xiàn)本病患者常常夾雜六淫邪氣,相互為患。初起多以邪實(shí)為主,風(fēng)、寒、濕、熱阻滯經(jīng)絡(luò)、筋骨;病久肢體筋脈失養(yǎng),肝腎虧虛,濕濁日久煎熬成痰,邪實(shí)阻滯脈絡(luò),氣血瘀滯,病屬虛實(shí)夾雜。課題組結(jié)合多年痛風(fēng)臨證治療經(jīng)驗(yàn),創(chuàng)新性地提出治療久病之痹證應(yīng)從肝腎兩臟論治這一思路,自擬月明痛風(fēng)合劑,從肝腎綜合調(diào)治,獲得了較好的臨床療效。方中月見草子祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨,決明子益腎清肝,枸杞子養(yǎng)肝滋腎潤(rùn)肺,三者共為君藥;蒼術(shù)、白術(shù)均入脾胃,既可補(bǔ)氣健脾,又能燥濕利水,川百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神,三藥共為臣藥;佐以川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、化瘀通淋;炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏益氣健脾、補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,從月見草屬植物中分離出的月見草素B具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化的作用[6],月見草油中的γ-亞麻酸能有效改善腎功能,減少尿鈣及草酸的排泄,抑制實(shí)驗(yàn)鼠腎草酸鈣結(jié)晶形成[7];決明子能通過(guò)影響牛磺酸代謝、嘌呤代謝、氨基酸代謝、能量代謝等通路,起到降低大鼠尿酸的作用[8];枸杞子中的枸杞多糖具有極強(qiáng)的生物活性,可增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬效果,發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫的作用[9]。

        本研究結(jié)果表明,使用月明痛風(fēng)合劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4周,可顯著降低患者血尿酸水平,緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善程度明顯優(yōu)于秋水仙堿。治療4周時(shí),月明痛風(fēng)合劑對(duì)患者關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利和腰膝酸軟、神疲乏力、形體消瘦癥狀體征均有明顯改善,其中對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利、神疲乏力、形體消瘦癥狀體征的改善明顯優(yōu)于秋水仙堿,治療組的臨床總有效率亦明顯高于對(duì)照組。在臨床觀察中還發(fā)現(xiàn),治療組治療期間不良反應(yīng)較少,患者治療依從性高。本研究樣本量較少、干預(yù)療程較短,且只觀察了近期療效,下一步擬進(jìn)行多中心大樣本分析,并延長(zhǎng)療程,補(bǔ)充遠(yuǎn)期療效觀察,同時(shí)擬通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行月明痛風(fēng)合劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制研究。

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