張紅霞

（北京急救中心院前急救，北京西城 100031）

心臟復(fù)蘇作為一種臨床技術(shù)，是較為常見且應(yīng)用廣泛的急救方法，在臨床上多使用以恢復(fù)心臟驟停患者思維意識(shí)活動(dòng)為目的的搶救手段。心臟驟停，是院前急救中最危險(xiǎn)、最常見的一種現(xiàn)象，而心肺復(fù)蘇是現(xiàn)階段唯一有效的搶救手段[1]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，不同人工通氣方式的救治價(jià)值也存在一定的差異[2]。為此，探討合適的人工通氣策略，對于心肺復(fù)蘇的救治效果和患者的存活率都有積極意義。由于心臟驟?；颊咔闆r危急，黃金搶救時(shí)機(jī)較短，越及時(shí)、盡早地實(shí)施心肺復(fù)蘇，搶救成功率越高[3]。氣管插管作為臨床維持呼吸道通暢、供氧、治療于一體的搶救技術(shù)和輔助通氣方法，在急救、手術(shù)中都得到廣泛的應(yīng)用，但是氣管插管操作技術(shù)難度相對較大，過程復(fù)雜，耗時(shí)長，且受院外環(huán)境(光線暗淡)、患者自身因素(肥胖)、地理位置等影響可能出現(xiàn)插管失敗和反復(fù)插管，延誤搶救時(shí)機(jī)[4]。球囊輔助通氣操作相對簡單，大大節(jié)省人工通氣建立的時(shí)間，可為胸外心臟按壓提供充足的時(shí)間和空間?，F(xiàn)針對心臟驟停心肺復(fù)蘇院前急救中，氣管插管與球囊輔助呼吸這兩種不同方法的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年1月北京急救中心接診的，出現(xiàn)呼吸心跳驟停需進(jìn)行搶救的80名患者為研究對象。按照不同的人工通氣方式分成兩組，分別為實(shí)施氣管插管通氣搶救組和實(shí)施球囊通氣搶救組，每組40名患者。其中，實(shí)施球囊通氣搶救組中，男性27例，女性13例，年齡22～79歲，平均年齡（46.76±13.04)歲；呼吸心臟驟停誘因：因急性冠脈綜合征引發(fā)15例，因創(chuàng)傷引發(fā)13例，因晚期腫瘤引發(fā)6例，因急性中毒引發(fā)4例，因溺水窒息引發(fā)1例，因其他引發(fā)1例。實(shí)施氣管插管通氣搶救組中，男性患者29例，女性患者11例，年齡23～78歲，平均年齡（46.99±13.45)歲；呼吸心臟驟停誘因：因急性冠脈綜合征引發(fā)15例，因創(chuàng)傷引發(fā)13例，因晚期腫瘤引發(fā)5例，因急性中毒引發(fā)4例，因溺水窒息引發(fā)2例，因其他引發(fā)1例。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差距不明顯，（P＞0.05)，具有可比性。此次研究經(jīng)北京急救中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的病情都符合呼吸心跳驟停臨床確診條例[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腎臟肝臟等重要器官已出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的器官功能衰竭；②患有精神疾病或有過精神疾病史的患者；③患者使用了呼吸抑制藥品；④患者存在呼吸系統(tǒng)、身體循環(huán)系統(tǒng)疾病或患者口咽部位存在畸形無法實(shí)施人工呼吸急救技術(shù)。

1.2 搶救方法 氣管插管組的搶救治療具體操作為：心臟按壓，100次/min以上，吹2口氣則按壓30次，實(shí)施反復(fù)按壓，按壓深度控制在50 mm左右，在反復(fù)按壓過程中同時(shí)將氣管內(nèi)導(dǎo)管插入（插入過程中需停止按壓，且停止時(shí)間＜1 min，持續(xù)至完全插入氣管內(nèi)導(dǎo)管后），再次實(shí)施反復(fù)按壓。結(jié)合患者的實(shí)況，每3～5 min注射一次腎上腺素（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11021685，規(guī)格1 mL∶1 mg）0.25～0.5 mg以生理鹽水10 mL稀釋后靜脈注射，同時(shí)，需要注意的是一旦患者出現(xiàn)室顫，立即施行除顫等救治方法。對實(shí)施球囊通氣搶救組使用球囊人工通氣輔助，具體實(shí)施方法為：在進(jìn)行胸外心臟按壓急救的同時(shí)對患者的呼吸通道進(jìn)行清理，清潔完成后立刻使用氣囊和呼吸面罩進(jìn)行通氣，呼吸頻率設(shè)置為8～12次/min，并同時(shí)對患者建立靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行除顫、注射腎上腺素等操作（用法用量同插管組）；并且同時(shí)對患者進(jìn)行胸外心臟按壓急救，直到其心臟功能和肺部功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用脈搏血氧飽和度和血壓測量儀(Blood Pressure and Oximeter Device,型號TMOxi，北京科瑞博盛醫(yī)療科技）測量并記錄兩組患者搶救期間設(shè)立人工通氣時(shí)長、平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度；②記錄兩組患者復(fù)蘇成功概率、心臟驟停死亡概率；③記錄兩組患者不良反應(yīng)，包括（惡心、腹脹、反流誤吸、氣道漏氣）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 20.0軟件對本研究各信息數(shù)值進(jìn)行研究，計(jì)量資料用（±s）體現(xiàn)，用t檢測；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，利用χ2檢測，P＜0.05時(shí)表明研究數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者建立人工通氣時(shí)長、平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度對比 球囊組患者設(shè)立人工通氣時(shí)長比氣管插管組更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；在心肺功能恢復(fù)5 min后，球囊組患者和氣管插管組平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。但兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于搶救前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者設(shè)立人工通氣時(shí)長、平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度對比（±s）

表1 兩組患者設(shè)立人工通氣時(shí)長、平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度對比（±s）

注：與搶救前相比，＊P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 設(shè)立人工通氣時(shí)長（s） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%）恢復(fù)后1 min 恢復(fù)5 min后 恢復(fù)后1 min 恢復(fù)5 min后球囊組 40 10.07±4.77 25.07±4.70 48.75±9.69* 69.67±13.70 86.65±10.70*氣管插管組 40 57.07±8.30 26.01±5.60 46.60±10.60* 68.70±15.20 85.69±9.60*t值 38.958 0.945 1.067 0.381 0.954 P值 0.001 0.345 0.290 0.705 0.345

2.2 兩組患者復(fù)蘇成功率和心臟驟停死亡率對比 球囊組與氣管插管組患者的復(fù)蘇成功率、心臟驟停死亡率經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組搶救后的復(fù)蘇成功概率及心臟驟停死亡概率對比［例(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 氣管插管組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與球囊組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

呼吸心跳驟停作為危重癥疾病，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為呼吸衰竭、無效氣體交換、心跳停止、患者失去意識(shí)、全身抽搐、頸部動(dòng)脈脈搏消失導(dǎo)致無法測量出血壓、瞳孔散大、心電圖呈現(xiàn)等位線或室顫等危急情況[6]。一旦患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，需要醫(yī)護(hù)人員立刻對患者實(shí)施心肺復(fù)蘇急救，為患者建立高效的人工通氣通道，幫助患者肺部維持基礎(chǔ)的氣體自然循環(huán)[7]。氣管插管通氣搶救技術(shù)作為臨床上目前最普遍實(shí)施的人工通氣通道設(shè)置技術(shù)，其通氣效果好，在對呼吸心跳驟停的患者進(jìn)行搶救時(shí)的成功率相對較高，臨床上的效果也獲得了認(rèn)可。但是，由于其實(shí)施技術(shù)的專業(yè)性較高，導(dǎo)致院前急救想要快速地建立氣管插管人工氣道有一定的困難，需要醫(yī)護(hù)人員有過硬的技術(shù)[8]。而且氣管插管是一種對人體的侵入性方法，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心臟按壓時(shí)協(xié)同進(jìn)行氣管插管，就需要很高的契合度。而球囊輔助通氣技術(shù)對臨床醫(yī)護(hù)人員的可實(shí)施時(shí)間要求很低，在將患者呼吸道清理后就可以立刻實(shí)施，并迅速設(shè)立人工通氣通道，可為心肺復(fù)蘇搶救爭取到最為寶貴的黃金時(shí)間。但是，其也具有缺點(diǎn)，例如：在實(shí)施救治的過程中，患者有大量分泌物或者嘔吐情況時(shí)，治療的效果就不理想，不能保證患者吸入足夠的氧氣。

此次研究對比結(jié)果表明，實(shí)施球囊通氣搶救組的患者設(shè)立人工通氣時(shí)長比實(shí)施氣管插管通氣搶救組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，這說明球囊設(shè)立人工通氣迅速，可幫助患者盡快建立氣道；而在心肺復(fù)蘇5 min后，實(shí)施球囊通氣搶救組患者和實(shí)施氣管插管通氣搶救組患者在平均動(dòng)脈血壓、血氧飽和度、復(fù)蘇成功率和心臟驟停死亡率方面，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；同時(shí)，氣管插管組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與球囊組無明顯差異。由此可見，氣管插管通氣不良反應(yīng)發(fā)生率，整體療效與球囊通氣搶救類似。

綜上所述，在院前急救中，由于球囊技術(shù)的實(shí)施時(shí)間更快速，可依據(jù)患者具體情況對球囊技術(shù)進(jìn)行優(yōu)先選擇。