姜奕奇

（余干平安醫(yī)院中醫(yī)科，江西上饒 335100）

椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈是一種以腦部發(fā)生微循環(huán)障礙為主的腦血管缺血性疾病，由于小腦和腦干供血主要來源于椎-基底節(jié)動脈，當(dāng)患者椎-基底節(jié)動脈存在病變情況時，腦部會因血流通道不暢引起供血不足，并導(dǎo)致患者發(fā)生眩暈情況，可伴有惡心、嘔吐等癥狀[1]。通常，發(fā)病初期癥狀較輕，對患者日常生活造成影響有限。隨著病情進(jìn)展，容易導(dǎo)致其他急性腦血管疾病的發(fā)生，因此仍需要早期積極治療。臨床主要以改善腦部血液循環(huán)的藥物治療為主，短期療效佳，但易復(fù)發(fā)，存在較大的局限性。中醫(yī)歷史悠久，在眩暈方面的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，其中，補(bǔ)脾益腎湯具有補(bǔ)肝益氣、健脾理氣、活血化瘀的功效；針刺穴位可舒筋活絡(luò)，改善微循環(huán)，兩者聯(lián)合使用具有較好治療效果[2]?；诖?，本研究選取102例椎--基底節(jié)動脈供血不足性眩暈患者為研究對象，分析探討補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)合針刺穴位的療效，現(xiàn)將內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年5月至2021年8月間在余干平安醫(yī)院接受治療的椎--基底節(jié)動脈供血不足性眩暈患者102例展開前瞻性研究，分為對照組和觀察組，各51例。其中對照組男性28例，女性23例，年齡42～65歲，平均（50.6±4.8）歲，病程6～18個月，平均病程（12.5±1.2）個月，其中高血壓19例，高血脂癥20例，糖尿病12例，吸煙者29例，飲酒者32例；觀察組男性30例，女性21例，年齡40～63歲，平均年齡（49.9±4.9）歲，病程5～17個月，平均病程（11.9±1.5）月，其中高血壓15例，高血脂癥22例，糖尿病14例，吸煙者31例，飲酒者27例。兩組患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書，基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)余干平安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、西醫(yī)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于椎--基底節(jié)動脈供血不足性眩暈的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引起的眩暈，如腦梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾??；②合并心血管、腎或肝等嚴(yán)重疾病者；③精神異常者；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 治療方法 對照組接受西藥治療。即給予甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格：6 mg×30片]口服，36 mg/次，3次/d，連續(xù)治療3周。觀察組采用補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)用針刺治療。補(bǔ)脾益腎湯方藥組成如下：黃芪、枳殼、人參、川穹、菟絲子、補(bǔ)骨脂、澤瀉、白術(shù)、葛根、白芍各10 g及山藥20 g；根據(jù)患者癥狀加減藥物，頭痛、惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重時，加生代赭石30 g、珍珠母30 g、旋夏花10 g；耳鳴重聽者可加12 g石菖蒲及12 g郁金；脘悶納呆者加6 g砂仁。用法：1劑/d，水煎服，早中晚各服1次。每7 d復(fù)診1次，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。針刺療法：選擇耳門、聽宮、三陰交、足三里、太溪、涌泉、啞門、合谷等穴位，指導(dǎo)患者仰臥位，給予常規(guī)消毒后，根據(jù)穴位要求選擇不同的進(jìn)針方法，留針30 min，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者眩暈等臨床癥狀基本消失或改善顯著，癥候積分改善超過或等于90%，則為痊愈；若經(jīng)過治療后患者癥狀有明顯改善，癥候積分改善超過70%低于90%，則為治療顯效；若治療后患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥候積分改善超過30%低于70%，則為有效；若治療后患者癥狀無明顯改善，甚至加重，癥候積分改善不足30%，則為治療無效。治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況[5]，每個項(xiàng)目最低分為0分，最高分為2分，得分越高表示病情越嚴(yán)重。③采用超聲觀察患者基地和雙側(cè)椎動脈血流動力變化情況（收縮期峰值血流速度、平均速度、搏動指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。治療有效率用[例（%）]表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，中醫(yī)癥狀積分、血流動力學(xué)用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 如表1所示，觀察組患者治療效果更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 如表2所示，兩組患者治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者中醫(yī)癥候積分較治療前，均明顯降低，且觀察組較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：相比本組治療前，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 頭暈 目眩 腰痛 肢冷治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 1.78±0.21 0.98±0.23* 1.75±0.22 0.69±0.25* 1.74±0.25 0.75±0.24* 1.76±0.21 0.68±0.32*對照組 51 1.79±0.20 1.22±0.25* 1.74±0.23 1.12±0.48* 1.78±0.21 1.22±0.31* 1.77±0.22 1.11±0.25*t值 0.229 3 5.045 4 0.224 4 5.674 1 0.186 5 8.561 4 0.160 3 7.562 1 P值 0.819 1 0.000 0 0.822 9 0.000 0 0.852 4 0.000 0 0.873 0 0.000 0

2.3 兩組患者治療后顱底動脈血流動力學(xué)變化情況比較 如表3所示，治療3周后觀察組患者基底動脈、雙側(cè)椎動脈的收縮期峰值血流速度、平均速度、搏動指數(shù)與對照組相比水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后顱底動脈血流動力學(xué)變化情況比較（±s，cm/s）

表3 兩組患者治療后顱底動脈血流動力學(xué)變化情況比較（±s，cm/s）

分組 例數(shù) 治療后基底動脈 治療后雙側(cè)椎動脈收縮期峰值血流速度 平均速度 搏動指數(shù) 收縮期峰值血流速度 平均速度 搏動指數(shù)觀察組 51 46.35±8.25 29.48±7.26 0.89±0.25 56.78±7.69 36.78±5.49 0.87±0.19對照組 51 40.48±7.65 24.69±5.48 0.79±0.21 51.19±7.98 31.47±5.97 0.77±0.18 t值 3.725 9 3.760 7 2.187 3 3.602 2 4.675 5 2.728 6 P值 0.000 3 0.000 3 0.031 1 0.000 5 0.000 0 0.007 5

3 討論

椎--基底節(jié)動脈供血不足性眩暈屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)病癥，腦卒中是其高危病種，多是由于頸椎病、椎-底動脈管腔變得狹窄，血液流動速度變得緩慢導(dǎo)致的，因其發(fā)作多為間歇性，因此臨床不易診斷。目前臨床對待該病尚無特效治療方式，主要以擴(kuò)張腦血管，降低血液粘滯性或血管介入等為主，雖可在一定程度上改善患者癥狀，但整體效果欠佳，易反復(fù)發(fā)作，有較大的局限性[6]。

雖然在中醫(yī)學(xué)中無與椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈相對應(yīng)的病名，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將此病歸為“眩暈”“血痹”等范疇，認(rèn)為眩暈多是由風(fēng)、火、痰、虛、瘀所導(dǎo)致的，病位在頭竅，病變與肝、腎、脾等存在密切關(guān)系。肝屬風(fēng)木之臟，其性主動主升，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽，虛陽浮越于上，或氣火暴升，上擾頭目，引發(fā)眩暈；另一方面，由于該病反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，致使脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，清陽不升，肝腎虧虛。因此針對該病應(yīng)采取健脾益氣，補(bǔ)肝益腎、活血化瘀的治療原則。

本次研究采用常規(guī)西藥治療與補(bǔ)脾益氣湯聯(lián)合針刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總有效率為96.1%，明顯高于對照組的78.4%，且治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），說明補(bǔ)脾益氣湯聯(lián)合針刺治療可有效提高療效，改善患者癥狀。這是由于補(bǔ)脾益氣湯中，黃芪味甘性微溫，可歸于肝腎經(jīng)，可補(bǔ)齊固表，具有養(yǎng)血益中、生津養(yǎng)血的功效；現(xiàn)代藥學(xué)表明黃芪可有效降低血液黏稠度，降低血壓，能預(yù)防和減少血栓的發(fā)生，改善血液循環(huán)[6]。另外，人參補(bǔ)中益氣升陽；枳實(shí)具有散痞除脘，理氣散結(jié)，疏肝解郁的功效；山藥益氣生津，可強(qiáng)健體魄；菟絲子有益精固精，滋肝補(bǔ)腎的功效；補(bǔ)骨脂可健脾益脾，壯陽補(bǔ)腎；當(dāng)歸具有活血化瘀，養(yǎng)血益氣的功效，川穹與其配伍使用共奏補(bǔ)血補(bǔ)氣之功效；白術(shù)燥濕健脾；葛根助陽氣上升，白芍散結(jié)止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可達(dá)到益氣活血、補(bǔ)肝健脾、化瘀通絡(luò)的功效[7]。在補(bǔ)脾益氣湯的基礎(chǔ)上配合針刺穴位，可靜心醒腦，調(diào)節(jié)陰陽，加快新陳代謝，促進(jìn)病理物質(zhì)的吸收，對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，起到疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療3周后顱底血流動力學(xué)各指標(biāo)改善情況均好于對照組（P＜0.05）。說明補(bǔ)脾益氣湯配合針刺穴位使用可達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，補(bǔ)脾益氣湯補(bǔ)齊固表、助陽氣上升，益氣活血；針刺靜心醒腦，舒經(jīng)益氣，兩者配合可共同發(fā)揮其最大優(yōu)勢，使整體療效得到提升。

綜上所述，補(bǔ)脾益腎湯聯(lián)用針刺治療椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈，功效顯著，可改善患者顱底動脈血流情況和眩暈癥狀，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)用價值高。