吳國琴 李曉紅 黃 娟

四川省達州市中心醫(yī)院骨科，四川達州 635000

髕骨骨折在臨床骨科中較為常見，多因直接或間接暴力所致，其主要表現(xiàn)包括髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)功能障礙等，會對日常生活、工作及學習造成極大影響，降低生存質(zhì)量[1]。近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇，以及交通、工程事業(yè)的不斷發(fā)展，髕骨骨折的發(fā)生率逐年上升，已經(jīng)嚴重威脅了患者的健康乃至生命安全[2]。手術治療是髕骨骨折的主要治療方式，科學合理地制訂并實施手術方案，可促進患者術后功能的恢復，改善預后[3]。護理干預術是骨科疾病圍手術期不可缺少的內(nèi)容之一，尤其是對于骨折患者而言，面對術后功能的恢復，必須要積極地采取有效干預措施，以加速患者的康復進程，幫助患者逐漸恢復至正常狀態(tài)[4]。加速康復外科護理是一種新型的外科護理手段，其理念是“以患者為中心”，建立在術后功能鍛煉的基礎上，通過采取各種康復措施，縮短患者的康復時間，促進患者的功能恢復[5]。本研究納入90 例行手術治療的髕骨骨折患者，針對加速康復外科護理的應用予以分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月四川省達州市中心醫(yī)院收治的髕骨骨折患者90 例進行研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組：男25 例，女20 例；年齡23～76 歲，平均（46.31±2.58）歲；發(fā)病部位，左膝21 例，右膝24 例。觀察組：男27 例，女18 例；年齡21～75 歲，平均（46.16±2.55）歲；發(fā)病部位，左膝22 例，右膝23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經(jīng)CT、MRI 等影像學檢查確診；②年齡18～80 歲，認知正常，意識清晰；③生命體征平穩(wěn)，滿足手術治療要求；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型的骨折疾病；②骨折造成重要軟組織或神經(jīng)損傷；③伴有精神異?；蛞庾R障礙；④存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能等障礙。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)圍手術期護理干預。術前給予健康指導、手術準備、心理干預等；術中密切監(jiān)測生命體征，觀察患者的反應情況，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；術后指導患者康復訓練，提醒恢復期間的飲食、休息各注意事項。觀察組建立在對照組的基礎上，實施加速康復外科護理。①術前心理干預：針對患者普遍存在的術前緊張、焦慮等情緒，護理人員積極地同患者進行溝通，實施健康宣教，給予術前鼓勵和支持，消除負性情緒，使其做好心理準備，提升治療的依從性，為手術效果以及術后的恢復奠定基礎。②術中保暖和輔助：術中做好患者頭部、肢體的保暖工作，避免出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，手術后返回病房時，注意途中保暖。護理人員術中要為主治醫(yī)師提供最大限度的幫助，以提升手術的效果，縮短術后的康復時間。③術后疼痛干預：術后1～3 d 持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，口服非甾體抗炎藥，用于鎮(zhèn)痛。在此過程中動態(tài)評估疼痛情況，經(jīng)視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估后不低于4 分，則報告主治醫(yī)師，進一步采取鎮(zhèn)痛措施。④術后功能鍛煉：術后6 h，指導患者進行踝泵鍛煉；術后1 d，指導患者進行患肢肌肉舒張、收縮鍛煉，每天進行2 次，每次持續(xù)30 min。術后2 d，在之前的基礎上，指導進行膝關節(jié)屈伸訓練，注意以患者疼痛忍耐度為依據(jù)，適當?shù)卦黾佑柧毜拇螖?shù)和強度，嘗試進行支腿抬高訓練；術后3 d 協(xié)助患者下床，拄拐或扶床行走。訓練時要堅持循序漸進的原則，少量多次，適度運動，以免出現(xiàn)操之過急導致反作用的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前、干預3 個月后的膝關節(jié)功能評分[6]和膝關節(jié)活動度。膝關節(jié)功能量表評分為0～100 分，涉及疼痛、功能、穩(wěn)定性等項目，評分越高說明膝關節(jié)功能越強。采用膝關節(jié)量角器對活動度進行測量。比較兩組依從性。根據(jù)患者護理干預期間的依從性，采用問卷進行調(diào)查（Cornbach’s α 為0.862），涉及到用藥、鍛煉、飲食等方面，總分為100 分。90 分≤完全依從≤100 分，70 分≤大部分依從＜90 分，50 分≤基本依從＜70 分，0≤不依從＜50 分。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要類型如下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后功能恢復情況的比較

干預前，兩組膝關節(jié)功能量表評分和膝關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組膝關節(jié)功能量評分和膝關節(jié)活動度均大于干預前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后功能恢復情況的比較

2.2 兩組依從性的比較

觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性的比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

髕骨骨折是骨骼損傷性疾病，會對患者的生理造成極大的影響，以局部腫脹、疼痛膝關節(jié)功能障礙最為明顯，若未及時采取相應措施加以治療，長時間的生理病痛還可引起心理上的疾病，如擔心、恐懼、焦慮等，導致身心遭受煎熬[7-10]。髕骨骨折的治療以手術治療為主，盡管手術治療的實施可改善患者病情，促進功能恢復，但是在整個過程中，必須高度重視護理工作[11-13]。護理做為臨床治療的主體發(fā)揮著至關重要的作用，能夠在保證護理干預的科學性和有效性的基礎上，對患者的健康恢復有極大的促進作用，然而常規(guī)圍手術期護理干預，在針對患者術后功能訓練、治療的依從性等方面并不是特別的理想，而患者術后疼痛的發(fā)生會極大地影響治療的依從性，進而限制功能訓練的正常開展[14-15]。

加速康復外科護理是建立在快速康復外科理念的基礎上，以循證醫(yī)學為依據(jù)，將護理和外科治療相結合，其目的是縮短患者的住院時間，提升患者術后康復的速度，使得患者能夠盡早恢復健康至發(fā)病前水平[16-18]。本研究中，觀察組干預后的膝關節(jié)功能量表評分和膝關節(jié)活動度均大于對照組，提示了加速外科康復護理的應用，基于術后功能鍛煉這一點，以患者為中心，從術前、術中和術后各環(huán)節(jié)進行護理優(yōu)化，采取多種措施來促進患者的康復進程，使得相較于常規(guī)圍手術期護理干預，其膝關節(jié)功能恢復更理想，膝關節(jié)活動的范圍也隨之更大[19-20]。髕骨骨折的發(fā)生，會給患者帶來極大的生理疼痛，而這種疼痛不適是暫時性的，圍繞在整個圍手術期，手術治療可以改善病情，但是疼痛仍舊難免發(fā)生，尤其是術前和術后麻醉失效時，疼痛感更加明顯，這對患者治療的依從性會造成極大影響[21-23]。此外，髕骨骨折的治療是一個長時間的過程，需要幾個月甚至幾年的時間，這期間患者的依從性同樣面臨挑戰(zhàn)[24]。因此，必須縮短術后的康復時間，加速患者的恢復。加速康復外科理念倡導多模式鎮(zhèn)痛，可提升鎮(zhèn)痛的效果，提高患者術后功能鍛煉的依從性，減少不良反應的發(fā)生[25-26]。本研究中，觀察組治療依從性高于對照組，提示了加速康復外科護理對患者治療依從性的提升更好，而這也間接地提升了患者術后功能鍛煉效果，對膝關節(jié)功能的改善有積極的反作用，加速了術后康復的進程。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，與對照組比較，觀察組明顯更低，提示了加速康復外科護理的實施，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提升術后恢復的安全性，這也在很大程度上為縮短術后康復時間奠定了基礎。本研究通過納入一定數(shù)量的病例展開分析，取得了上述結果，但是也存在一定的局限性，納入樣本數(shù)量偏少，術后隨訪時間偏短，均可能影響研究結果的科學性，因此需要在日后的研究中加以改進。

綜上所述，髕骨骨折患者的臨床手術治療期間，基于術后功能鍛煉的加速康復外科護理的實施，可改善患者的膝關節(jié)功能狀況，提升患者治療的依從性，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，保證術后的康復安全，值得推廣。