張亞紅 趙 幸 馬馮慧 周高陽

1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院門診部，陜西西安 710038；2.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西西安 710038

小兒支氣管哮喘在臨床兒科中較為常見，是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要病理特征表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣，常見表現(xiàn)如氣促、喘息、咳嗽等，且多發(fā)生于夜間或凌晨，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活或?qū)W習(xí)[1-2]。霧化吸入治療是小兒支氣管哮喘的常見方式，能夠有效緩解癥狀，穩(wěn)定病情，但是若為患兒進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，會(huì)因?yàn)槟挲g小、依從性差，導(dǎo)致治療的效果大受影響[3]。常規(guī)性護(hù)理模式無法做到針對(duì)性，對(duì)情況的評(píng)估不足，無法準(zhǔn)確掌握患兒病情發(fā)展變化，效果不是非常理想[4]。分級(jí)護(hù)理是一種將病情分為不同級(jí)別進(jìn)行護(hù)理，借助西雅圖阻塞性肺疾病問卷（Seattle obstructive lung disease questionnaire，SOLDQ）的指導(dǎo)，能夠更好地體現(xiàn)護(hù)理工作的針對(duì)性，契合呼吸系統(tǒng)疾病患兒的治療需求[5]。目前，SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用報(bào)道并不多，其對(duì)患兒肺功能、依從性等影響仍有待深入探究。為此，本研究納入中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的支氣管哮喘患兒展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年1 月至12 月我院收治的支氣管哮喘患兒100 例進(jìn)行研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組中男26 例，女24 例；年齡1～6 歲，平均（3.21±0.42）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.54±0.21）個(gè)月；院內(nèi)主要照顧者，媽媽18 名，祖母10 名，外祖母8 名，其他14 名；年齡23～65 歲，平均（42.15±2.07）歲。觀察組中男27 例，女23 例；年齡1～6 歲，平均（3.25±0.43）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.58±0.22）個(gè)月；院內(nèi)主要照顧者，媽媽16 名，祖母12 名，外祖母10 名，其他12 名；年齡24～67 歲，平均（43.20±2.08）歲。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診治標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≤6 周歲；③家屬自愿參與，簽署同意書；④臨床資料完整、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的呼吸系統(tǒng)疾病；②伴有嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變；③存在先天性疾?。虎芗毙园l(fā)作或危重患兒。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，即根據(jù)治療的實(shí)際，向患兒進(jìn)行體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)、呼吸道管理、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理服務(wù)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于SOLDQ模式指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理。①分級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員參照SOLDQ 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，涉及到軀體功能、應(yīng)對(duì)技能、情緒管理及滿意度等項(xiàng)目，總分為400 分，分?jǐn)?shù)越高說明質(zhì)量越高。向患兒及家長(zhǎng)予以解釋說明，在家長(zhǎng)的協(xié)助下對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估。收集患兒的各方面情況，如性別、年齡、病程、肺功能及日常生活、飲食等情況，對(duì)患兒的病情和康復(fù)情況進(jìn)行分析。②分級(jí)護(hù)理：將患兒的護(hù)理工作分為三級(jí)護(hù)理，為進(jìn)一步提升分級(jí)護(hù)理的效果，在護(hù)理期間成立小組就過去一段時(shí)間存在的不足進(jìn)行分析并改進(jìn)，以此更好地指導(dǎo)護(hù)理工作。③三級(jí)護(hù)理：SOLDQ 評(píng)分≥320 分，患兒的病情輕度，多為恢復(fù)期，已具備出院的指征，護(hù)理人員每隔3 h巡視1 次，觀察患兒的病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整飲食。④二級(jí)護(hù)理：240 分＜SOLDQ 評(píng)分＜320 分，病情中度，但病情相對(duì)穩(wěn)定，每隔2 h 進(jìn)行1 次巡視。由于臥床時(shí)間較多，護(hù)理人員可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免患兒心情煩躁，行為躁動(dòng)過度，并且對(duì)口腔、皮膚及呼吸道進(jìn)行清潔，巡視時(shí)幫助患兒扣背排痰，保證呼吸道的暢通，并積極對(duì)患兒進(jìn)行宣教，獲得家長(zhǎng)的支持和幫助。⑤一級(jí)護(hù)理：SOLDQ 評(píng)分≤240 分，病情較重，每隔1 h 巡視1 次，設(shè)立“一對(duì)一”的專人護(hù)理，配置責(zé)任護(hù)士，對(duì)各項(xiàng)生命體征嚴(yán)格且密切監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好各種救治器材以防萬一。定期清理口腔，定時(shí)翻身，記錄用藥的并發(fā)癥情況，積極主動(dòng)地向主治醫(yī)生回報(bào)并與其溝通，出現(xiàn)問題能夠第一時(shí)間加以處理。⑥跟蹤監(jiān)督：每個(gè)層級(jí)的主要負(fù)責(zé)人對(duì)相應(yīng)級(jí)別患者的護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理，檢查分級(jí)護(hù)理記錄單的填寫情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺功能情況，包括肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（Forced lung capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced vital capacity and forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1），采用肺功能檢測(cè)儀（RSFJ800 型肺功能檢測(cè)儀，成都日升電氣有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，操作時(shí)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，確保符合要求。比較兩組ADO 指數(shù)，包括年齡（A）、呼吸困難程度（D）、氣流受限程度（O）。A：0～1 歲、＞1～2 歲、＞2～3 歲、＞3～4 歲、＞4～5 歲、＞5 歲分別賦予0、1、2、3、4、5 分。D：輕度、中度、嚴(yán)重分別賦予1、2、3 分。O：FEV1值65%≤O≤100%、36%≤O＜65%、0≤O＜36%分別賦予1、2、3 分。比較兩組治療時(shí)患兒家屬（主要照顧者）的依從性，采用自制調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估（Cornbach’s α 為0.846），不能積極配合治療為差、偶爾按醫(yī)囑治療為一般、大部分可按醫(yī)囑治療為良、基本上能夠遵醫(yī)囑治療為優(yōu)，依從性=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（L，）

表1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（L，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05。VC：肺活量；FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積

2.2 兩組干預(yù)前后ADO 指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組ADO 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，兩組D、O 均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ADO 指數(shù)比較（）

表2 兩組干預(yù)前后ADO 指數(shù)比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

3 討論

至今，小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制并不明確，但可以肯定的是其與呼吸道過敏、異物刺激、氣候、遺傳等因素密切相關(guān)[7-10]。由于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重，若未及時(shí)采取措施加以治療或干預(yù)，會(huì)極大地降低患兒的健康水平，甚至威脅患兒的生命安全[11]。目前，臨床關(guān)于小兒支氣管哮喘尚無根治性方法，多通過藥物治療的形式來穩(wěn)定病情，但對(duì)于小兒而言，年齡小，長(zhǎng)時(shí)間的治療對(duì)患兒依從性的要求較高，導(dǎo)致在治療的過程中難度較大，造成反復(fù)難愈，急性發(fā)作頻率增加[12-13]。研究指出[14]，有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提升兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療效果，讓患兒積極主動(dòng)地配合治療。

分級(jí)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理模式，指的是在護(hù)理干預(yù)的過程中，將疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理的一種模式，經(jīng)過多年的發(fā)展，已廣泛應(yīng)用于臨床疾病尤其是兒科疾病的護(hù)理干預(yù)中[15]。SOLDQ 模式是一種對(duì)疾病患者或患兒生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的模式，基于對(duì)疾病嚴(yán)重程度的分析，包括運(yùn)動(dòng)功能、情緒功能、應(yīng)激應(yīng)對(duì)功能和治療滿意度等項(xiàng)目，通過這一評(píng)估能夠?yàn)橹委煼桨缸顑?yōu)化的實(shí)現(xiàn)提供依據(jù)[16]。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后的肺功能指標(biāo)水平均高于干預(yù)前和對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于SOLDQ指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式，能夠更好地促進(jìn)患兒肺功能的改善。對(duì)于小兒支氣管哮喘而言，通過對(duì)患兒病情進(jìn)行分級(jí)，采用一對(duì)一的方式分級(jí)巡視，能夠讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情更好地監(jiān)測(cè)并掌握，與患兒或其家長(zhǎng)進(jìn)行高質(zhì)量的溝通，并且家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的認(rèn)識(shí)也更加準(zhǔn)確，進(jìn)而更好地配合治療，這為患兒病情的改善提供了基礎(chǔ)[17-19]。ADO 指數(shù)是一種評(píng)價(jià)呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)后的新指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)患者病情的嚴(yán)重程度和死亡風(fēng)險(xiǎn)[20-21]。本研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后的D 和O 均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P ＜0.05），提示相較于常規(guī)護(hù)理模式，基于SOLDQ 指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式對(duì)患兒病情的改善更具作用。小兒支氣管哮喘治療時(shí)，患兒的年齡小，依從性較差，容易出現(xiàn)不配合的現(xiàn)象，從而使病情加重，不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加[22-23]。通過分級(jí)護(hù)理模式，能夠保證護(hù)理人員有充足的巡視時(shí)間，并且對(duì)所要巡視的患兒給予更為針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，不僅保證了患兒的安全性，還能夠做好應(yīng)急準(zhǔn)備，避免高風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，結(jié)合主治醫(yī)師的指導(dǎo)，第一時(shí)間采取有效措施，能夠提升治療的效果，改善患兒病情[24-25]。依從性方面，觀察組經(jīng)干預(yù)后高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示基于SOLDQ 指導(dǎo)下的分級(jí)護(hù)理模式，能夠更好地提升患兒的治療依從性。分級(jí)護(hù)理模式下，借助SOLDQ 的指導(dǎo)，能夠體現(xiàn)出針對(duì)性和個(gè)性化，有利于改善病情，提升治療的效果，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，而對(duì)于患兒而言，能夠用最少的時(shí)間實(shí)現(xiàn)最理想的治療效果，不僅可以增強(qiáng)患兒的信心，還能夠提升患者的治療依從性，最終有利于疾病的康復(fù)。

綜上所述，臨床小兒支氣管哮喘的治療中，基于SOLDQ 的分級(jí)護(hù)理模式能夠改善患兒肺部功能和ADO 指數(shù)，提升患兒的治療依從性，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。