史迎春 王 元 陳 蘭 陳 莉

江南大學附屬醫(yī)院婦產科，江蘇無錫 214122

快速康復外科（fast track surgery，FTS）理念為丹麥外科醫(yī)生Kehlet 在2001 年首次提出的，廣泛在臨床各個領域所應用[1]。FTS 理念主要以循證醫(yī)學為基礎，其目的為減輕圍手術期心理的創(chuàng)傷應激反應和促進創(chuàng)傷快速愈合，可涉及外科、麻醉、護理等多學科，量化和優(yōu)化圍手術期路徑，以減少和減輕并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前，FTS 理念臨床廣泛被應用于胃腸外科、結直腸外科、肝膽外科。本研究主要觀察腹腔鏡全子宮切除術圍手術期應用FTS 引導護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2020 年1 月收治的79 例擬行全子宮切除術患者，根據隨機數字表法將其分為研究組（n=39）和對照組（n=40）。納入標準：符合腹腔鏡子宮切除手術治療標準；患者和家屬詳細了解本研究調查內容，并簽署知情同意書；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：子宮體積＜孕12 周；合并心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病；合并凝血功能障礙、嚴重器官衰竭或其他手術禁忌；合并其他臟器惡性腫瘤、嚴重感染等。對照組年齡31～63 歲，平均（35.26±4.26）歲；體重51～67 kg，平均（61.01±4.31）kg；疾病類型：子宮腫瘤13 例、輸卵管腫瘤21 例、卵巢惡性腫瘤6 例；研究組年齡30～64 歲，平均（36.02±4.11）歲；體重50～65 kg，平均（60.94±3.94）kg；疾病類型：子宮腫瘤12 例、輸卵管腫瘤20 例、卵巢惡性腫瘤8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組實施圍手術期常規(guī)護理，內容如下。①術前訪視：術前詢問患者疾病史、治療史及術前12 h 禁食、6 h 禁水。②術中護理：輸注液體、器械等預熱和恒溫，以及肢體局部保暖措施；補液量=累計損失量+第三間歇丟失量+繼續(xù)損失量+補償性擴容量+生理需要量；患者主訴疼痛時可給予患者片劑或針劑曲馬多藥物；經肛門排氣后方可進食，進食規(guī)律為溫開水-木糖-半流質食物-普食；術后根據患者對疼痛耐受情況決定是否下床活動[3]。

1.2.2 研究組 研究組實施圍手術期FTS 理念引導的護理，內容如下。①術前訪視：術前責任護士向患者講解快速康復引導護理計劃內容、流程，通過語言溝通了解患者心理狀態(tài)；并告知患者術前6 h 禁食、2 h 禁水，且在術前2 h 指導患者口服500 ml 碳水化合物[4]。②術中保暖：術前30 min 采用恒溫箱將術中預輸注的液體進行預熱并恒溫在32～34℃、手術室床預熱并恒溫在（36±1）℃、室內溫度恒溫至22～25℃，并對于肢體末端或非手術區(qū)域進行手術巾包裹；術中輸液總量≤1500 ml，保持3～4 ml/（kg·d）速度輸液[5]。③術后管理：術后6 h 拔除尿管；術后患者疼痛可采取轉移注意力、取舒適臥位等方法緩解疼痛程度，對于疼痛耐受較差患者可間斷給予鎮(zhèn)痛藥物；術后麻醉清醒且無惡心嘔吐癥狀，可給予口服200 ml 葡萄糖溶液，術后6 h 可給予口服500 ml 溫開水，術后12 h 可給予口服1000 ml 米湯[6]；全麻術后清醒即進行床上翻身活動，24 h 后由護理人員協助患者下床活動。

1.3 觀察指標

比較兩組護理后首次排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用，以及下肢靜脈血栓、感染、出血并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復狀況及住院費用比較

研究組下床活動時間、首次排氣時間、住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復狀況及住院費用比較（）

表1 兩組術后恢復狀況及住院費用比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

FTS 理念目的是通過減少手術過程中心理與生理的應激反應，促進手術后康復速度，縮短患者住院時間，降低住院費用，減少醫(yī)療資源浪費[7-8]；另一方面，降低術后由于癥狀遷延不愈所致并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。相關文獻發(fā)現，該理念起源于心臟外科，目的為縮短術后拔管和清醒時間，但國內將該措施廣泛應用于腹部外科、胃腸外科、骨科、前列腺及神經外科等手術領域[10-11]，經實踐均發(fā)現疼痛程度降低、并發(fā)癥發(fā)生率減少、胃腸道功能不適癥狀減弱，且癥狀的好轉促進患者積極參與各項護理措施實施，顯著優(yōu)于單獨實施營養(yǎng)支持、疼痛控制、個案護理、康復訓練等護理措施[12-13]。目前，關于婦科領域應用FTS 的報道較少，前期本研究借鑒FTS 在其他領域的研究基礎上，結合婦科手術的實際情況，首先對既往關于子宮肌瘤、卵巢囊腫等手術的圍手術期進行梳理，制訂關于全子宮切除術的FTS 處理原則。因此，本研究將FTS 理念用于婦科全切子宮術患者手術室護理中，有利于改善患者圍手術期不良情緒，減少術后并發(fā)癥，促進術后早期康復[14-15]。

本研究結果顯示，研究組患者首次排氣時間、下床活動時間、住院時間、住院費用顯著較對照組低；研究組患者下肢靜脈血栓、感染、出血并發(fā)癥發(fā)生率顯著較對照組低；分析其主要由于傳統(tǒng)圍手術期護理措施術前和術后禁食時間較長，患者口渴、饑餓、疲乏、煩躁、緊張等不良反應癥狀增多，增加術后胰島素抵抗發(fā)生率和代謝分解能力，影響患者下床活動耐受力[16]，且加之手術創(chuàng)傷對機體的大量消耗，減少患者體內蛋白質、熱量、微生物的攝入量，降低患者抗感染能力，影響組織和皮膚愈合[17-19]。且本研究給予10%葡萄糖500 ml 溶液口服，一方面，減少患者長時間禁食所帶來的胃腸道不適；另一方面，禁食時間縮短，改善不良心理情緒，穩(wěn)定各項生命體征，保證充足睡眠，對術后康復有促進作用[20]。而術中通過各項保暖措施，增加肝臟代謝率，降低機體應激反應，避免損害白細胞和凝血功能，減少術中出血和增強術后機體免疫力，避免切口感染率發(fā)生[21-22]；術中控制輸液量，緩解組織水腫和腸道負擔，降低心臟負荷，減少并發(fā)癥發(fā)生率[23]。除此之外，術后通過物理轉移疼痛法可有效降低患者對疼痛的關注度，減少鎮(zhèn)痛藥物的應用，避免患者由于長期應用鎮(zhèn)痛藥物后成癮[24]；以及術后通過早期飲食和下床活動，促進肛門排氣和腸道功能恢復，降低機體分解代謝率和保護胃腸道黏膜修復，減少下肢血栓發(fā)生，加速創(chuàng)口愈合[25]。

綜上所述，全子宮切除術患者圍手術期應用FTS理念引導的護理措施，可有效通過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)、康復等多學科協同作用，在控制并發(fā)癥發(fā)生率的同時，促進機體各器官功能康復恢復，縮短患者住院時間和減少住院費用，一方面合理利用醫(yī)療資源，另一方面提高臨床護理服務質量。