李強(qiáng) 李曉娟

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

甲狀腺功能減退是臨床常見內(nèi)分泌疾病，其中甲狀腺激素與礦物質(zhì)代謝關(guān)系密切［1-3］?，F(xiàn)已證實(shí)，甲狀腺激素水平過量或缺乏會(huì)導(dǎo)致代謝性骨?。?］。血清促甲狀腺激素（TSH）水平紊亂會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)代謝水平紊亂，影響正常的新陳代謝和骨骼成熟。骨質(zhì)疏松癥是骨組織微結(jié)構(gòu)的退化使骨脆性增加，骨密度降低是一種全身性骨骼代謝性疾病，容易發(fā)生骨折［5-6］。本文分析了甲減TSH 水平與骨密度及骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018 年1 月至2020 年1月收治的甲狀腺功能減退癥患者78 例。根據(jù)TSH 水平將78 例患者分成高水平組（>4.20mIU/L）14 例、中水平組（0.27～4.20mIU/L）32 例和低水平組（<0.27mIU/L）32 例。高水平組男性7 例，女性7 例，年齡49～75 歲，平均（62.64±7.84）歲。中水平組男性17 例，女性15 例，年齡50～82 歲，平均（64.38±7.69）歲。低水平組男性13例，女性19 例，年齡47～73 歲，平均（59.81±6.57）歲。三組患者一般資料差異比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中甲狀腺功能減退癥的標(biāo)準(zhǔn)［7］：②資料完整，可獲取；③同意完成研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病患者；②糖尿病患者；③藥物或酒精依賴患者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素患者。

1.2 方法①TSH 水平檢測(cè)：隔夜禁食12h，次日清晨采集三組患者肘靜脈血8mL，離心處理后取血清，使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)TSH 水平。②骨密度檢測(cè)：使用法國(guó)Lexxos 雙能量X 線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)三組患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度。③骨代謝指標(biāo)：剩余血清使用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)骨代謝兩項(xiàng)，包括骨鈣素、25 羥維生素D［1，25（OH）2D3］水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.00 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）表示，三組比較采用F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2比較，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者骨代謝水平比較三組患者骨鈣素、1，25（OH）2D3 水平差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中低水平組患者骨鈣素、1，25（OH）2D3 水平最高，高水平組患者骨鈣素、1，25（OH）2D3 水平最低。見表1。

表1 三組患者骨代謝水平比較（±s）

表1 三組患者骨代謝水平比較（±s）

組別 n 骨鈣素（ng/mL） 1，25（OH）2D3（nmol/L）低水平組 32 15.87±1.49 35.84±3.15中水平組 32 13.58±1.47 32.74±3.19高水平組 14 11.87±1.46 28.78±3.16 F 45.87 24.18 P<0.001 <0.001

2.2 三組患者骨密度比較三組患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中低水平組患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度最低，高水平組患者左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度最高。見表2。

2.3 甲減患者TSH 水平與骨密度及骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性甲減TSH 水平與骨密度呈正相關(guān)（P<0.05），與骨代謝指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見表3。

表3 甲減TSH 水平與骨密度及骨代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

甲狀腺功能障礙會(huì)導(dǎo)致各種與甲狀腺激素分泌相關(guān)疾病，其中甲狀腺功能減退癥較常見［8-11］。甲狀腺功能減退癥病情較復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。目前認(rèn)為甲狀腺功能減退癥與TSH 水平升高有關(guān)［12-14］。甲狀腺功能減退癥會(huì)持續(xù)影響機(jī)體心血管系統(tǒng)，不僅會(huì)導(dǎo)致心臟輸出量減少，還會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)［15］。骨質(zhì)疏松癥是一種內(nèi)分泌和代謝性系統(tǒng)疾病。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的不良后果，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［16］。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松非常重要。既往研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥是骨質(zhì)疏松最重要的因素之一，但關(guān)于甲狀腺功能減退癥與骨密度的關(guān)系研究較少。最近報(bào)道發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致骨骼破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞活性減少，導(dǎo)致骨密度下降，參與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生和發(fā)展。

本文研究結(jié)果顯示，三組患者骨鈣素、1，25（OH）2D3水平不同。其中TSH 低水平患者骨鈣素、1，25（OH）2D3水平最高，但左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度最低；而高水平組患者骨鈣素、1，25（OH）2D3 水平最低，左側(cè)髖關(guān)節(jié)骨密度和腰椎L1-4 骨密度最高。甲減TSH水平與骨密度呈正相關(guān)，與骨代謝指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)。TSH水平升高受體使溶骨過程減弱，骨組織中鈣鹽沉積增加，從而導(dǎo)致血清游離鈣降低。同時(shí)，TSH 增多或減少會(huì)影響骨代謝，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，骨代謝轉(zhuǎn)換率增加，甲狀腺功能減退時(shí)，骨代謝降低。甲狀腺功能減退時(shí)間延長(zhǎng)，骨骼重塑可能性越低，骨破壞時(shí)間越長(zhǎng)，從而降低了骨周轉(zhuǎn)率，導(dǎo)致骨代謝指標(biāo)水平降低。

綜上所述，甲狀腺功能減退癥患者的TSH 水平影響機(jī)體骨密度和骨代謝指標(biāo)，高TSH 水平有利于骨密度繼續(xù)保持，并降低骨代謝指標(biāo)水平和骨周轉(zhuǎn)率。