解 寧

（南京市江寧醫(yī)院急診科，江蘇南京 211112）

高血壓（hypertension，HTN）易增加患者心臟后負(fù)荷，導(dǎo)致心肌增生肥厚，最終引發(fā)急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）。HTN合并AHF常見于老年群體，多表現(xiàn)為心源性休克、嚴(yán)重的心律失常，影響患者的生命安全。臨床上常給予患者血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，硝酸甘油可以促進(jìn)小血管平滑肌的松弛，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，但易引發(fā)站立性低血壓等不良反應(yīng)[1]。烏拉地爾除可以擴(kuò)張外周血管外，還能起到中樞性降壓的效果，降壓的同時(shí)不會(huì)引發(fā)反射性的心動(dòng)過(guò)速。本研究旨在探討烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油治療HTN合并AHF對(duì)患者心功能的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江寧醫(yī)院2018年5月至2021年5月收治的92例HTN合并AHF患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男性26例，女性20例；年齡63～79歲，平均年齡（70.08±6.15）歲；病程1～5年，平均病程（2.7±1.0）年。對(duì)照組男性29例，女性17例；年齡61～77歲，平均年齡（69.89±6.54）歲；病程1～5年，平均病程（2.8±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)》[2]中HTN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《急性心力衰竭的診治進(jìn)展:2016 ESC 急慢性心力衰竭診斷和治療指南》[3]中AHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肥厚梗阻性心肌病者；②合并重要器官功能異常者；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④合并靜脈予血管擴(kuò)張藥禁忌證者。

1.2 治療方法 兩組患者均行強(qiáng)心利尿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上予以對(duì)照組患者硝酸甘油（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057216，規(guī)格：1 mL∶5 mg）靜脈滴注，將10 mg的硝酸甘油加入0.9%的生理鹽水中制成50 mL溶液，以小劑量開始，逐漸增加劑量，6 h內(nèi)速度滴注至5～10 μg/min，最大劑量≤20 μg/min。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以觀察組患者烏拉地爾注射液（黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040501，規(guī)格：5 mL∶25 mg）靜脈滴注，將100 mg的烏拉地爾注射液加入0.9%的生理鹽水中制成50 mL溶液，以小劑量開始，逐漸增加劑量，6 h內(nèi)速度滴注至50～100 μg/min，最大劑量≤300 μg/min。治療期間兩組不再接受其他血管擴(kuò)張劑治療。兩組患者持續(xù)用藥48 h后，根據(jù)實(shí)際血壓情況進(jìn)行間斷給藥48～104 h，并相應(yīng)調(diào)整劑量，均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用電子血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者治療前后的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）。②采用多普勒超聲檢測(cè)兩組患者治療前后的左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③記錄患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者DBP、SBP、HR水平比較 治療前，兩組患者SBP、DBP、HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR與治療前比較均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者DBP、SBP、HR水平比較(±s)

表1 兩組患者DBP、SBP、HR水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 161.34±18.59 129.98±16.94* 84.94±9.56 69.87±7.59* 88.26±10.58 69.39±10.09*對(duì)照組 46 161.29±19.21 130.25±15.16* 85.11±10.24 70.05±8.26* 88.34±11.23 69.87±10.25*t值 0.013 -0.065 -0.066 -0.088 -0.028 -0.183 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者LVESD、LVESV、LVEF比較 治療前，兩組患者LVESD、LVESV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的LVESD、LVESV與治療前比較均減少，且均小于對(duì)照組，LVEF較治療前增加，且大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但對(duì)照組患者上述指標(biāo)治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者LVESD、LVESV、LVEF比較(±s)

表2 兩組患者LVESD、LVESV、LVEF比較(±s)

注：與治療前比*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑；LVESV：左心室收縮末期容積；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVESD(mm) LVESV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 60.02±13.15 50.12±11.23* 79.31±7.06 71.06±6.05* 51.23±6.33 59.03±6.27*對(duì)照組 46 60.17±12.56 58.99±9.88 79.56±7.73 78.82±5.45 51.11±6.94 52.09±6.34 t值 -0.045 -3.248 -0.131 -5.220 0.070 4.263 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

HTN合并AHF屬于急危重癥，易導(dǎo)致急性肺水腫、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高[4]。硝酸甘油可以擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，抑制外周靜脈血的回流，從而減輕心臟負(fù)荷，降低血壓，但是當(dāng)其使用過(guò)量時(shí)，易引發(fā)干嘔、頭痛、心率加快等不良反應(yīng)[5]。

烏拉地爾是衍生于尿嘧啶的選擇性α1受體阻滯劑，可作用于外周、中樞神經(jīng)，其可以激活中樞5-羥色胺受體-1受體，使得延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞的交感反饋調(diào)節(jié)得到有效抑制，進(jìn)而降低血壓，并可預(yù)防反射性的心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者SBP、DBP、HR較治療前均降低（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示烏拉地爾與硝酸甘油聯(lián)合用藥治療可有效降低HTN合并AHF患者血壓、HR，同時(shí)安全性較高，與馬文苑[7]研究一致。LVESD、LVESV、LVEF水平反映心功能，HTN合并AHF患者的外周血管阻力大，心臟負(fù)荷重，心功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致LVESD、LVESV水平升高，LVEF水平降低。烏拉地爾可以使交感神經(jīng)突觸后膜的受體受到阻斷，進(jìn)而擴(kuò)張血管，降低阻力，其對(duì)動(dòng)靜脈血管具有擴(kuò)張作用，可以有效地降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善心功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者LVESD、LVESV均小于對(duì)照組，LVEF大于對(duì)照組，提示烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油可以有效改善HTN合并AHF患者心功能，與王信凡等[8]研究一致。

綜上所述，烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油可以有效改善HTN合并AHF患者的心功能，穩(wěn)定生命體征，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。