黃乃權(quán)

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣西欽州 535000）

疝是指體內(nèi)器官或器官的一部分離開正常的解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損進(jìn)入其他部位，其中腹股溝疝的發(fā)病率最高。對(duì)于小兒腹股溝疝的治療，通常采用小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，但術(shù)中人工氣腹對(duì)患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的影響較大，因此對(duì)術(shù)中麻醉提出了更高的要求，而全身麻醉誘導(dǎo)后置入氣管插管雖然較為便捷，但固定困難[1]。喉罩是應(yīng)用于全麻手術(shù)中建立安全氣道的醫(yī)療器械，可在自主呼吸下維持麻醉。本研究旨在探討腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒應(yīng)用喉罩對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年4月在廣西欽州市第一人民醫(yī)院行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例。對(duì)照組男患兒19例，女患兒11例；年齡1～6歲，平均年齡（3.35±1.52）歲；體質(zhì)量9～27 kg，平均體質(zhì)量（16.42±4.31）kg；手術(shù)時(shí)間11～27 min，平均時(shí)間（17.56±5.79）min。觀察組男患兒20例，女患兒10例；年齡2～5歲，平均年齡（3.52±1.33）歲；體質(zhì)量10～26 kg，平均體質(zhì)量（16.59±4.38）kg；手術(shù)時(shí)間10～25 min，平均時(shí)間（17.29±5.67）min。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究患兒法定監(jiān)護(hù)人已同意并簽署知情同意書，且獲得廣西欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童罕見腹外疝的診斷與處理原則》[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診者；②符合行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)指征者；③無(wú)口咽喉解剖和病理改變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道感染者；②機(jī)體凝血功能障礙者；③患有其他先天性疾病者等。

1.2 麻醉方法 兩組患兒術(shù)前均禁食禁水4 h，進(jìn)入手術(shù)室前靜脈注射2 mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20 mL∶200 mg），進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，給予0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）和0.1 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869，規(guī)格：5 mL∶10 mg）誘導(dǎo)麻醉，用面罩半緊閉吸入濃度為4%的七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170172，規(guī)格：120 mL），氧流量為3 L/min。對(duì)照組患兒插入氣管導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)通氣；觀察組患兒插入喉罩，給予喉罩氣囊充氣，兩組患兒均維持二氧化碳分壓在40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，術(shù)中吸入的七氟烷在3%左右，微量泵輸注丙泊酚3 mg/kg·h，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用七氟烷和丙泊酚，待患兒脫氧且呼吸穩(wěn)定、脈搏血氧飽和度（SpO2）＞95%后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩。兩組患兒均于術(shù)后觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)：使用監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20093210691號(hào),型號(hào)：BeneView T5）觀察兩組患兒氣管導(dǎo)管或喉罩置入前10 min（T1）、置入后5 min（T2）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、SpO2變化情況。②呼吸相關(guān)參數(shù)：依據(jù)呼吸機(jī)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)械注準(zhǔn)20153541926，型號(hào)：WATO EX-65）觀察兩組T2、氣腹后10 min（T3）時(shí)的氣道峰壓（Ppeak）、吸氣平臺(tái)壓（Pplat）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）變化。③并發(fā)癥：觀察兩組患兒術(shù)后7 d的并發(fā)癥，包括反流誤吸、聲嘶、咽部水腫、喉水腫和SpO2等，并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥相加例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與T1比，T2時(shí)兩組患兒HR、MAP均升高，但觀察組患兒低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T1、T2兩組患兒的SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：與T1比，＊P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)T1 T2 T1 T2 T1 T2觀察組 30 98.59±9.18 105.23±8.25* 62.48±2.57 65.24±3.06* 97.29±0.71 97.53±0.42對(duì)照組 30 98.52±9.11 115.63±10.58* 62.43±2.51 76.38±4.29* 97.23±0.59 97.46±0.58 t值 0.030 4.246 0.076 11.579 0.356 0.535 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒呼吸相關(guān)參數(shù)比較 較T2比，兩組患兒T3時(shí)Pplat、Ppeak、PETCO2水平逐漸升高，但觀察組患兒低于對(duì)照組，呼吸相關(guān)參數(shù)改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒呼吸相關(guān)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患兒呼吸相關(guān)參數(shù)比較(±s)

注：與T2比，△P＜0.05。Pplat：吸氣平臺(tái)壓；Ppeak：氣道峰壓；PETCO2：呼氣末二氧化碳分壓。1 cmH2O=0.098 kPa；1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) Pplat(cmH2O) Ppeak(cmH2O) PETCO2(mmHg)T2 T3 T2 T3 T2 T3觀察組 30 10.12±0.73 19.59±1.02△ 11.23±1.68 21.36±1.33△ 35.18±1.30 44.09±1.92△對(duì)照組 30 11.30±1.59 20.66±1.28△ 12.79±1.56 22.53±1.97△ 36.69±1.59 45.28±2.16△t值 3.694 3.581 3.727 2.696 4.027 2.255 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒并發(fā)癥比較 觀察組患兒術(shù)后7 d并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

小兒腹股溝斜疝是小兒疝中最常見的類型，以腹股溝、陰囊區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫物為典型癥狀，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)是常見手術(shù)類型，術(shù)中常規(guī)麻醉聯(lián)合氣管插管由于需經(jīng)口固定氣管插管，操作困難，部分患兒意識(shí)恢復(fù)初期可出現(xiàn)煩躁不安等情緒，從而影響手術(shù)效果[3]。

喉罩是建立安全氣道的有效手段，通過通氣管和引流管的設(shè)計(jì)可直接插入胃管引流胃液，通氣罩與咽喉部解剖更匹配，不易移位，且因其使用簡(jiǎn)單、沒有機(jī)械性刺激，能夠減輕患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，減輕術(shù)后躁動(dòng)，從而穩(wěn)定患兒血流動(dòng)力學(xué)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，T2觀察組HR、MAP水平低于對(duì)照組；術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用喉罩可改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)，并且有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，與李林等[5]的研究結(jié)果相符。Pplat可反映出吸氣時(shí)的肺泡壓，Ppeak能夠反映整體通氣阻力的大小，監(jiān)測(cè)PETCO2可根據(jù)其變化來(lái)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度通氣[6]。喉罩可迅速建立人工氣道，置管成功率高，通氣可靠，不充氣即可達(dá)到氣道密封，從而改善患兒的各項(xiàng)呼吸相關(guān)參數(shù)，有效性和安全性均可得到顯著提高[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3各項(xiàng)呼吸相關(guān)參數(shù)水平均低于對(duì)照組，說明腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒使用喉罩更能改善其呼吸相關(guān)參數(shù)，輔助提高手術(shù)效果，與廖俊峰[8]的研究結(jié)果相符。

綜上，小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中應(yīng)用喉罩能夠明顯改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)和呼吸相關(guān)參數(shù)，同時(shí)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。